胃肝样腺癌伴神经内分泌癌1例

患者，男，53岁。于2011年08月体检发现AFP 200 ng／ml，2011年09月底上腹部CT提示右肝前叶占位，不排除肝癌。于2011-10-18行经皮肝穿刺微波热凝肝癌毁损术。后复查AFP进行性升高（具体数值不详），复查上腹部MRI未见肝内明显新病灶。2012-02-02 PET-CT：肝脏占位术后，术后低密度阴影未见FDG异常代谢，但左肺尖转移可能大，食管下端至胃贲门FDG高代谢，考虑第二原发MT，胃小弯淋巴结转移。复查AFP 1035 ng／ml，乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb均阳性，丙肝抗体阴性。2012-02-10于上海中山医院行胸腔镜左上肺楔形切除＋剖左胸贲门癌根治术。病理检查：胃贲门部病理：胃上皮性恶性肿瘤，肿瘤呈巢状及腺样分布，伴血管丰富，癌组织浸润胃壁全层及食管鳞状上皮下，两切缘未见癌累及，检出食管旁淋巴结2枚，均未见癌转移，检出贲门左淋巴结5枚，均未见癌转移，检出贲门右淋巴结2枚，均见到癌转移，检出小弯侧淋巴结11枚，其中6枚见癌转移，检出大弯侧淋巴结3枚，均未见癌转移。肺部病理：左上肺肉芽肿性病变，可见凝固性坏死，特染结果未找到抗酸菌及真菌感染证据。胃部组织免疫組化：AFP（60％＋-＋＋），Hepa （70％＋＋）CK19（100％＋＋），CK8（100％＋＋），CD34（血管丰富）， CerbB2（90％＋），CDX-2（90％＋-＋＋），Ki67（40％＋-＋＋），SYN （100％＋-＋＋），CHG（20％＋＋），CD56（-）。病理诊断：考虑胃来源肝样腺癌伴神经内分泌分化。