鼻内镜手术并发症的预防

目的:探讨鼻内镜手术并发症的预防措施。方法:对6 4例鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗,术后定期随访,行内镜下术腔护理,鼻窦冲洗,总结并发症。结果:眶周瘀斑3例,术后出血1例,鼻腔粘连5例。并发症总发生率为14 %。无一例失明、脑脊液鼻漏等严重并发症发生。结论:详熟颅脑、鼻及鼻窦解剖,详细的术前评估,完善的术中、术后处理。

鼻内镜在治疗顽固性鼻腔后部出血中的临床应用

目的 :探讨鼻内窥镜下鼻腔后部出血的止血方法。方法 :应用鼻内镜对 10例鼻腔后部顽固性鼻出血患者进行检查 ,寻找出血部位。以克氏针改制的绝缘电灼针和带绝缘外套的细吸引管电灼止血。结果 :10例患者均经一次治愈 ,全部病例无严重并发症。随访 6个月～ 3a未再出血。结论 :鼻内窥镜、绝缘电灼针、带绝缘外套的细吸引管和高频电刀联合应用治疗鼻出血 ,视野广阔清楚 ,疗效可靠 ,操作简单 ,值得广泛推广应用。

血清一氧化氮变化对豚鼠庆大霉素耳毒性作用影响的实验研究

目的：探讨豚鼠血清一氧化氮变化在药物性耳聋过程中的作用机制。方法：24只健康豚鼠随机均分为正常组、庆大霉素组、庆大霉素加L-精氨酸（全程）组和庆大霉素加L-精氨酸（半程）组。观察各种豚鼠血清中一氧化氮、听觉脑干反应、内耳外毛细胞的形态学变化。结果：庆大霉素组血清中一氧化氮与正常组差异无统计学意义（P〉0．05）；L-精氨酸全程组和半程组治疗后血清中一氧化氮高于正常组和庆大霉素组（P〈0．05-P〈0．01）。L-精氨酸组ABR反应阈较庆大霉素组降低（P〈0．05）。L-精氨酸组内耳外毛细胞仅有散在损失。结论：一氧化氮一定量升高对内耳毛细胞有细胞毒性作用，进一步升高则对外毛细胞有保护作用。L-精氨酸治疗能降低ABR阈值，减少外毛细胞损害，对耳蜗有保护作用。

鼻内镜辅助治疗鼻出血30例疗效分析

目的:探讨鼻内镜辅助治疗鼻出血的疗效。方法:以60例鼻出血患者为研究对象,分为两组:鼻内镜止血组30例,在鼻内镜辅助下治疗鼻出血;对照组30例,以传统方法重新行鼻腔填塞或前后鼻孔填塞止血。比较两种方法的治疗效果。结果:鼻内镜治疗组30例中1次即止血成功27例,3例经过2次处理,均治愈;对照组中一次成功止血16例,14例再次出血,其中10例经2次填塞,4例经过3次填塞。结论:鼻内镜辅助电凝止血定位准确,效果好,止血迅速,具有较好的临床应用价值。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后留置气管插管的疗效观察

目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hyponoea syndrome．OSAHS）患者术后留置气管插管的临床效果。方法：重度OSAHS患者26例，行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或改良悬雍垂腭咽成形术（韩氏-悬雍垂腭咽成形术，H—UPPP）手术，术后留置经鼻气管插管。带管期间，给予镇静、镇痛、呼吸道管理、心理教育等临床处理，并监测处理前、处理期间及拔除气管插管后的心率、呼吸频率、血压、动脉血氧饱和度。结果：术后、OSAHS留置气管插管1h后至拔除气管插管时心率、呼吸频率、血压均明显低于处理前（P〈0．05～P〈0．01），6h动脉血氧饱和度显著提高（P〈0．01）。患者对气管插管耐受性提高，无一例发生呼吸道梗阻等严重并发症。结论：通过积极的临床处理，重度OSAHS患者术后带气管插管安全、有效，能有效避免发生严重术后并发症。

白细胞介素18在喉鳞状细胞癌中的表达

目的探讨白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)在喉癌发生发展中的作用。方法采用双抗体夹心ELISA法检测22例喉癌患者(喉癌组)和10例健康人(对照组)血清中IL-18的含量;采用RT-PCR法检测22例配对喉癌组织及切缘黏膜组织中IL-18基因的表达。结果喉癌组血清IL-18含量(68.44±39.42)pg/ml高于对照组(28.44±2.29)pg/ml,差异有显著性(P<0.01);RT-PCR检测IL-18mRNA,22例喉癌组织均无表达;癌旁黏膜IL-18mRNA有9例(40.9%)表达。结论喉癌患者血清IL-18表达增高,提示IL-18与喉癌的发生发展相关;喉癌组织IL-18mRNA不表达,而癌旁黏膜部分表达,表明IL-18并非肿瘤细胞所分泌,可能来自宿主细胞。

颅内段颈内动脉创伤的诊断及血管内治疗

目的探讨颅内段颈内动脉创伤的诊断和血管内治疗的临床价值。方法11例颅内段颈内动脉病变的患者应用选择性全脑造影进行诊断,10例行颈内动脉栓塞治疗。所有资料采用回顾性分析。结果3例颈内动脉假性动脉瘤,4例颈内动脉-海绵窦瘘,1例颈内动脉假性动脉瘤伴颈内动脉-海绵窦瘘及1例巨大蛇形动脉行球囊颈内动脉完全性栓塞,1例颈内动脉-海绵窦瘘行电解可脱式弹簧圈保留颈内动脉栓塞,1例放弃治疗。随访4个月～7年,10例颈内动脉病变的患者痊愈。结论选择性全脑造影是外伤性颈内动脉损伤首选诊断方法,血管内治疗安全有效。

梨状窝癌的喉功能保留手术

目的 :探讨晚期梨状窝癌的喉功能保留手术的可行性。方法 :回顾性分析 1996～ 2 0 0 0年 11例晚期梨状窝癌的临床资料 ,T2N0 1例 ,T2N12例 ,T3N14例 ,T3N2 3例 ,T4N11例。行保留喉功能的手术治疗 ,术后放疗 6 0～ 70Gy。 结果 :随访 3～ 7年 ,11例全部恢复吞咽和发音功能 ,10例拔管恢复喉的全部功能。 3年生存率为 6 3.6 % ,5年生存率为 4 5 .5 %。结论

保留骨桥乳突鼓室成形术的疗效观察

目的观察保留骨桥鼓室成形术的临床效果。方法回顾性研究38例慢性化脓性中耳炎患者保留骨桥的鼓室成形术后的疗效,并总结手术经验。结果术后随访6个月到3年,全部患者干耳率86.8%(33/38),语言频率气导听力术后平均值较术前提高16.2±5.4 dBHL,鼓膜外形正常。结论保留骨桥的鼓室成形术能重建中耳含气腔,获得高干耳率,有效提高听力,而且手术安全。

鼻内镜下上颌窦良性病变的手术治疗

目的:探讨鼻内镜下上颌窦良性病变的手术切除方法。方法:41例上颌窦息肉、囊肿、曲菌病、内翻性乳头状瘤等良性病变,分别采用3种不同的手术方式清除病灶,其中30例经扩大的上颌窦自然开口径路;4例经鼻内中、下鼻道双径路;7例经扩大的上颌窦自然开口及鼻腔外側壁切除双径路。结果:术后随访6个月以上,治愈39例,2例复发,治愈率95.1%。结论:鼻内镜下经鼻腔采用3种不同的手术径路切除上颌窦良性病变,疗效肯定,创伤小,值得临床推广。

12例前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤切除术后的观察与护理

报告了12例前颅底-颅鼻眶沟通性巨大肿瘤切除术后患者的观察与护理.术后加强生命体征和意识变化监测,采取适宜体位.由于鼻面部肿胀严重,需及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅.加强眼部护理,定时清洁眼部并滴用眼液.加强鼻面部护理,术后48～72h给予面部冷敷,3d后注意面部保暖并酌情热敷.注意观察有无脑脊液鼻漏、脑水肿和脑疝、颅内感染等并发症.本组术后出现颅内高压症2例、脑脊液鼻漏2例,经及时治疗和护理均康复出院.本组获随访1～3年,生存率100%.3例视力较术前有提高,2例肿瘤复发行放疗.

Pearson术式治疗晚期喉癌28例报告

目的 :探讨Pearson术式在治疗晚期喉癌中的作用。方法 :采用Pearson术式治疗 2 8例晚期喉癌 ,对其中的 2 6例同期行颈清扫术或分区性颈清扫术。结果 :术后随访 3～ 5年 ,2 7例(96 .4 % )能发声 ,其中发声良好者 11例 ,一般 14例 ,差 2例。无一例误咽。 3年生存率为78.6 % ,5年生存率为 6 8.4 %。结论 :Pearson术式治疗晚期喉癌 ,既能保留喉的大部分功能 ,又能根治病变 ,提高了一部分传统上需做喉全切除术患者的生活质量。

10例前颅底肿瘤的术式分析

目的 :探讨鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术在前颅底肿瘤中的应用。方法 :颅面联合进路前颅底肿瘤切除术 2例 ;经额下进路颅 眶 鼻沟通性肿瘤切除术 3例 ;鼻侧切开术 3例 ;鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除加额骨膜、髂骨瓣颅底修复和重建 2例。结果 :10例患者均完全切除瘤体 ,经 1～ 5年随访 ,良性肿瘤 6例无复发。恶性肿瘤 4例中 ,1例随访 1年生存良好 ;余 3例中生存 3年 2例 ,5年 1例。结论 :前颅底肿瘤需要根据肿瘤的大小、位置及性质选择最佳的手术进路。鼻锥体下翻额正中进路前颅底肿瘤切除术可在明视下进行手术操作 ,对额叶损伤轻 ,颅底修复方便 ,是一有价值的手术进路。

手术治疗面神经瘫痪的疗效分析

目的分析外科手术治疗由化脓性中耳炎、外伤、颞骨肿瘤引起的面神经瘫痪的疗效。方法对29例面神经瘫痪患者临床资料作回顾性分析，其中化脓性中耳炎所致面瘫18例，外伤性面瘫9例，颞骨肿瘤所致面瘫2例。面神经水平段或垂直段减压术8例，面神经膝状神经节至茎乳孔减压术19例，全程面神经减压2例，其中面神经端-端吻合1例，神经移植2例。结果随访6～18个月，面神经功能（House-Brackman分级标准）由术前的Ⅱ级6．9％、Ⅲ级17．2％、Ⅳ级34．5％、Ⅴ级31．0％、Ⅵ级10．3％恢复到Ⅰ级6．9％、Ⅱ级27．6％、Ⅲ级27．6％、Ⅳ级24．1％、Ⅴ级13．8％，差异有统计学意义（P〈0．005）。结论面神经减压术和神经移植仍是治疗面瘫的有效手段。化脓性中耳炎所致面瘫和外伤性面瘫手术疗效满意。

腹壁浅动脉皮瓣的应用

腹壁浅动脉皮瓣是应用于乳房再造和头颈、四肢缺损修复的一种较新型皮瓣，其面积充足，供区创伤小、疤痕隐蔽，值得临床推广使用。本文就该皮瓣的应用解剖、设计和切取方法以及临床应用的优缺点等做一综述。