重症监护病房160株革兰阴性杆菌耐药性监测

目的 :监测重症监护治疗病房患者中分离的革兰阴性杆菌耐药状况 ,探讨对耐药菌感染的治疗策略。方法 :用E试验测定 16 0株革兰阴性杆菌对 10种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果 :亚胺培南对所有受试菌仍保持最高抗菌活性 ,细菌的耐药率为 11.3%。产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)菌 4 1株 ,抗菌活性最强的是亚胺培南、头孢吡肟和舒巴坦 -头孢哌酮 ,敏感率分别为 88.7%、81.2 %和 79.4 %。结论 :亚胺培南可作为ESBLs产生菌所致重症感染的首选药物 ,而头孢吡肟和 β内酰胺酶抑制剂与

重症颅脑损伤患者亚低温治疗的护理

目的 :探讨重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗期间的护理及并发症防治。方法 :对 2 0例重症颅脑损伤患者在常规治疗的基础上 ,加用亚低温治疗。结果 :存活 19例患者在治疗 1个月后 ,Glasgow昏迷评分由治疗前平均 5分 ,增加到 11.5分 ,1例并发肺部感染 ,无其它并发症发生。结论 :亚低温有效的控制重症颅脑损伤患者的体温 ,降低颅内压 ,有利于脑细胞恢复 。

亚低温治疗重型颅脑损伤的监护

目的 :加强重型颅脑损伤亚低温治疗的监护 ,使之平稳渡过治疗期。方法 :采用冰毯、冰帽及人工冬眠措施 ,伤后 6～8h降温 ,以每小时下降 1℃为宜 ,3～ 5h降至 33～ 35℃ ,通过SIEMENS 730型监护仪连续观察 6 4例患者体温变化对心率、血压、血氧饱和度、动脉氧分压的影响 ,并做好各项基础护理。结果 :6 2例患者安全渡过治疗期 ,2例患者因复温过快致复温性休克死亡。结论

早期呼吸机支持及床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的护理

目的 :探讨早期呼吸机支持及床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎的护理。方法 :对 2 5例急性重症胰腺炎患者早期呼吸机支持及床边连续静脉 -静脉血液滤过治疗时进行严密的全方位护理 ,尤其是生命体征的监测、人工气道的管理、液体出入量的管理。结果 :本组死亡 7例 ,病死率 2 8%。结论 :该病护理的关键重在生命体征的监测。

机械通气联合亚低温治疗重症病毒性脑炎的护理

目的:总结机械通气及亚低温治疗重症病毒性脑炎的护理要点。方法:对24例重症病毒性脑炎患者在常规脑复苏、对症与支持治疗的基础上,采用机械通气联合亚低温治疗。结果:抢救成功、顺利脱离呼吸机23例,死亡1例;治疗期间未发生压疮、吸入性肺炎,亦无因血压、心律失常等并发症而发生严重后果。结论:加强降温及复温过程中的呼吸、循环、体位等方面的护理是保证治疗顺利成功的重要因素。对生命体征的监测及循环系统功能的监护,保持呼吸道通畅是确保临床疗效、降低病死率、改善预后的有效措施。

低温对创伤患者生理功能影响的新认识

低温常见于严重创伤患者,与酸中毒、凝血功能障碍一并被视为创伤患者的"致命三联征",增加患者的死亡率。但近年来有研究表明,低温在心跳骤停和创伤患者的救治,以及免疫系统疾病的治疗等方面亦发挥着积极作用。文中就低温对创伤患者生理功能的影响作一综述,为临床治疗提供依据。

气管插管抢救急性呼吸衰竭126例分析

目的：比较经鼻盲探和经口气管插管的方法及优缺点。方法：急性呼吸衰竭（ Ａ Ｒ Ｆ） 患者分两组：经鼻组７２ 例，经口组５４ 例。采用带有内螺纹钢丝的低压气囊一次性气管插管。结果：经鼻组气管插管时间明显短于经口组（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。两组插管前动脉血氧饱和度（ Ｓａ Ｏ２） 、血压（ Ｂ Ｐ） 、心率（ Ｈ Ｒ） 差异无显著性（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。经口组气管插管时 Ｓａ Ｏ２ 明显下降（ Ｐ＜ ０ ．０１） ， Ｂ Ｐ、 Ｈ Ｒ 明显上升（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，且有７４ ．１ ％ 的患者出现各种心律失常；而经鼻组 Ｓａ Ｏ２ 、 Ｂ Ｐ、 Ｈ Ｒ 变化不大（ Ｐ＞ ０ ．０５） ，心律失常为４ ．２ ％ 。结论：经鼻气管插管时间缩短，无严重缺氧、血压增高及严重心律失常等并发症；是建立人工气道较好、较新的方法。

GM-CSF、IL-10在支气管哮喘发病中的作用

目的 :采用无创法探讨支气管哮喘的慢性气道炎症特征 ,研究粒细胞 -巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF)、白细胞介素10 (IL 10 )在支气管哮喘发病中的作用。方法 :支气管哮喘 (缓解期 )组 13例 (Ⅰ组 )、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) (稳定期 )组 11例 (Ⅱ组 )和健康不吸烟组 15名 (Ⅲ组 ) ,均吸入 4 .5 %盐水 ,诱导其排痰 ;部分患者作支气管激发 (组织胺 )试验。用ELISA法测定痰液中GM CSF、IL 10水平。结果 :三组患者痰液中GM CSF和IL 10含量差异均有显著性 (P <0 .0 1) ;GM CSF含量 ,Ⅰ组均高于Ⅱ组和Ⅲ组 ,而Ⅱ组亦高于Ⅲ组 (P <0 .0 1) ;IL 10含量 ,Ⅰ组均低于Ⅱ组和Ⅲ组 ,而Ⅱ组亦低于Ⅲ组 (P <0 .0 1)。在Ⅰ组 ,7例支气管激发试验 (组胺 )阳性患者 ,使FEV1降低 2 0 %所需药物累计量 :HisPD2 0 FEV1(mg)与痰液GM CSF水平呈显著负相关 (P <0 .0 5 ) ;与IL 10水平无相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :气道促炎症细胞因子GM CSF水平增高和抑制炎症细胞因子如IL 10水平降低有助于慢性气道炎症如支气管哮喘的发病 ,且GM

椎管引流术治疗脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血15例分析

目的:探讨椎管引流术治疗脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效.方法:对15例脑挫裂伤SAH患者在常规抢救治疗的基础上,早期进行腰穿置管,缓慢多次引流脑脊液.结果:15例椎管引流8～20例次;存活12例,生存率80%,8例恢复工作.结论:常规抢救治疗同时加用椎管引流术有助于提高SAH的存活率,改善其预后.

慢性充血性心力衰竭患者生活质量与心功能的关系

目的:评价慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者生活质量及其与心功能的关系。方法:用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(Minnesota living with heart failure questionnaire,LiHFe)对78例CHF患者进行问卷调查,评价生活质量。结果:CHF患者的体力限制、情绪、症状、社会限制、经济限制和LiHFe总分治疗前后差异均有显著性(P<0.01～P<0.001)。随着NYHA心功能分级的提高,LiHFe分值明显增加;LiHFe总分在各分级间差异有显著性(P<0.01);体力限制、情绪、社会限制、症状的分值也随着心功能的升级而增加(P<0.01)。生活质量各项目与左室射血分数无明显关系(P>0.05)。结论:CHF患者的生活质量明显下降,NYHA心功能分级与其相关;心功能愈差,生活质量进一步下降,其与EF无相关性。

颅脑损伤患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理

目的 :观察早期肠内营养对颅脑损伤患者应激性溃疡的预防作用 ,总结肠内营养过程中的护理要点。方法 :对 36例颅脑损伤患者 (颅底骨折除外 ) ,通过置胃管 ,采用重力持续滴注法进行早期肠内营养。结果 :36例颅脑损伤患者无 1例发生水、电解质紊乱及误吸现象 ;发生应激性溃疡 3例 (8.3% )。结论

急性胰腺炎患者血清新喋呤水平变化及意义

目的 :探讨急性胰腺炎患者新喋呤变化规律及临床意义。方法 :2 8例胰腺炎患者依据严重程度分为轻型组、重症组 ,测定发病当天及第 4天、第 8天、第 14天患者血清新喋呤含量 ,记录APACHEⅡ评分 ,分析新喋呤水平与急性胰腺炎严重度关系。结果 :重症胰腺炎发病第 8天和第 14天新喋呤水平均高于轻型组 (P <0 .0 1和P <0 .0 0 1) ,其值与APACHEⅡ评分呈正相关 (P <0 .0 5 )。重症急性胰腺炎病死组发病第 8天和第 14天新喋呤水平亦均高于重症急性胰腺炎存活组 (P <0 .0 5和P<0 .0 0 1)。结论 :急性胰腺炎患者血清新喋呤水平升高 ,与疾病严重程度有一定的相关性 。

静脉-静脉血液滤过对MODS患者外周血细胞因子的影响

目的 :探讨静脉 静脉血液滤过透析 (VVHDF)技术对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血细胞因子的影响。方法 :5 5例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管 ,使用HospalBSM 2 2SC血滤系统行床边VVHDF治疗。检测VVHDF治疗前后血浆BUN、Cr、K+ 的浓度 ,并检测动脉血pH值、HCO3 -;在治疗前和治疗后 1、3、6、2 4h分别取静脉血 ,采用ELISA法测定血浆TNF α、IL 1、IL 6、IL 8、IL 1 0含量。结果 :所有患者在VVHDF治疗后血BUN、Cr、K+ 均明显下降 ,HCO3 -升高 (P <0 .0 0 1 ) ,酸中毒得到改善。血浆IL 1、IL 8、IL 1 0水平明显下降 (P <0 .0 1 ) ,而血浆IL 6水平在治疗后 1h时均低于治疗前和治疗后 2 4h (P <0 .0 5 ) ,TNF α水平在VVHDF前后差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :VVHDF能改善MODS患者血生化指标 ,可以用于MODS的治疗 。

神经内镜术清除脑内血肿15例

目的 :介绍应用神经内镜清除脑内血肿的经验。方法 :应用神经内镜清除 15例脑内血肿 ,总结手术指征、手术要点和疗效。选择病例具有以下特点 :病因为外伤或高血压 ;手术时间为发病后 5～ 36h ;无脑疝、深昏迷及脑中线结构移位 >1.0cm者。手术要点 :术前精确定位 ;熟悉镜像特征 ;手术原则为最大限度地清除血肿和减少出血。结果 :治愈 14例 ,1例术前即出现肾功能衰竭而死亡 ,全组未出现新的神经功能障碍 ,6例偏瘫有所恢复。结论 :应用神经内镜清除脑内血肿是一种安全、有效的微创手术 。

重型颅脑损伤急性期血流动力学和脑氧摄取的监测及意义

目的 :观察重型颅脑损伤患者急性期血流动力学及脑氧摄取的变化 ,探讨其临床意义。方法 :选择格拉斯哥昏迷评分(GCS) <8分患者入重症监护治疗病房 (ICU) ,经右颈内静脉置入Swan Ganz导管获得血流动力学参数 ,经左颈静脉球部留置导管取颈静脉血 ,获取氧代谢参数。结果 :第 1天心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉压 (PAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、心排出量 (CO)、心脏指数 (CI)和体循环血管阻力 (SVR)均高于或近于正常高限值。中心静脉压 (CVP)于第 4天较第 1天下降 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但第 7天与第 1天、第 4天比差异有显著性 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。PCWP于第 4天、第 7天均低于第 1天 (P <0 .0 5 )。脑氧摄取 (CEO2 )第 4天、第 7天与第 1天差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :重型颅脑损伤急性期血流动力学及脑氧摄取变化较大 ,通过监测其变化对指导治疗 ,判断预后及减少病死率有重要意义。

锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血43例临床分析

目的探讨锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床疗效。方法回顾性分析43例脑出血患者(出血量30～120ml)行锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗的临床资料。结果穿刺成功率100%,存活35例,死亡8例,死亡率18.6%。结论锥颅穿刺血肿抽吸引流术治疗脑出血,简便易行,创伤小,安全可靠,降低死亡率。

机械通气期间的气道护理

目的 探讨机械通气期间气道护理的有效措施 ,确保机械通气的治疗效果。方法 回顾性分析、总结 3 4例机械通气治疗病人气道护理的临床资料。结果 3 4例病人顺利脱机 ,渡过病危期 ,缩短了病程。结论 严格有效地气道护理是确保机械通气治疗效果 ,顺利脱机 ,减少并发症的关键。

冰水持续灌肠对中枢性高热的降温效果观察

目的 :观察冰水灌肠对严重脑挫裂伤和脑血管意外并发中枢性高热降温的效果。方法 :用 4℃无菌蒸馏水持续灌肠降温 ,采用SIEMZNS 96 1型监护系统连续监测体温变化。结果 :灌肠后 30min体温开始下降 ,5～ 6h可降至 35℃左右 (P <0 .0 1) ,同时观察到心率和呼吸均得到明显改善 (P <0 .0 1)。结论 :持续冰水灌肠 ,适当控制滴速 。

经外周静脉置入中心静脉导管用于肠外营养输液7例护理体会

目的 :探讨经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)技术。方法 :对 7例多发性创伤、脑出血、格林 -巴利综合征、胃癌患者行PICC技术。结果 :6例穿刺顺利成功 ,1例穿到肩胛骨不能进入 ,再次穿刺成功。结论 :PICC技术是一种操作简单、安全可靠、留置时间长、并发症低的置管方法 ,是实施肠外营养输液新的安全途径。