381例喉癌保留喉功能的手术治疗

目的 探讨喉癌各种保留喉功能手术的手术方法及临床疗效.方法 对2000-2008年间蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉科381例经部分喉切除治疗的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析喉功能保留的手术方法、 喉功能恢复情况、生存率和死亡原因等.其中,男360例,女21例,按2002年UICC标准,声门上癌120例（I期13例,Ⅱ期52例,Ⅲ期52例,Ⅳ期3例）;声门癌247例（I期69例,Ⅱ期113例,Ⅲ期63例,Ⅳ期2例）;声门下癌5例（Ⅱ期4例,Ⅲ期1例）,声门旁癌9例（Ⅱ期4例,Ⅲ期5例）.保留喉功能手术方法包括：声带切除术31例（支撑喉镜下声带切除6例,喉裂开声带切除25例）,喉额侧部分切除术22例,喉垂直部分切除术81例,喉声门上水平部分切除46例,喉水平垂直部分切除术（3/4）70例,喉环状软骨上部分切除术114例（CHEP83例,CHP31例）,喉近全切除术8例,Tucke喉部分切术9例,同期行颈清扫术199例（单侧120例,双侧79例）.术前放疗22例,剂量40~50Gy,术后辅助放疗118例,放疗剂量50~60Gy.Kaplan-Meie计算生存率,log-rank检验单因素生存分析.结果 全部病例均恢复发音及吞咽功能,拔管率：90.8%（346/381）,平均胃管拔出时间17天,发音中等及良好者332例.总体患者3年生存率为87.4%（333/381）,其中声门上型为80.0%（96/120）,声门型为92.3%（228/247）,声门下型为3/5,声门旁型为6/9;I期为96.3%（79/82）,Ⅱ期为89.0%（154/173）,Ⅲ期为81.0%（98/121）,Ⅳ期为2/5.5年生存率为78.2%（298/381）,其中声门上型为66.7%（80/120）,声门型为85.8%（212/247）,声门下型为2/5,声门旁型为4/9;I期为93.1%（77/82）,Ⅱ期为80.3%（139/173）,Ⅲ期为67.8%（82/121）,Ⅳ期为1/5.单因素分析显示肿瘤的不同部位（声门型与声门上型）、临床分期及淋巴结有无转移患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0.05）,不同的喉功能保留术式患者之间生存率差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 喉功能保留手术疗效肯定,术后患者生活质量明显提高.但严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及喉功能恢复的必要条件.