不同路径置管溶栓联合介入手术治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的效果比较

目的 对比3种不同路径置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉受压综合征(IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾性分析蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院及蚌埠医学院第一附属医院血管外科2011年7月—2017年9月收治的63例IVCS合并急性DVT患者的临床资料,其中,男33例、女30例,年龄28~70岁.按照置管入路不同将63例患者分为A、B、C组,每组21例.其中A组经小隐静脉入路置管溶栓,B组经腘静脉入路置管溶栓,C组经胫后静脉入路置管溶栓.3组患者溶栓治疗后造影发现左髂静脉均存在不同程度的狭窄,即予髂静脉球囊扩张及支架置入.对比3组患者成功置管时间、置管成功率、临床并发症发生情况、溶栓时间、溶栓效果评分、患肢健肢周径差,根据溶栓效果评分计算深静脉再通率,根据患肢健肢周径差计算患肢消肿率.结果 A、B、C组置管成功率分别为90.5%(19/21)、100.0%(21/21)、100.0%(21/21),成功置管时间分别为(33.04±8.96)min、(43.15±12.97)min、(5.68±1.25)min,并发症生发生率分别为13.3%(3/19)、3.3%(1/21)、3.3%(1/21).3组间比较,C组成功置管时间少于A、B组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而置管成功率、并发症生发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05).3组患者溶栓后评分均明显低于溶栓前,差异均有统计学意义(P值均<0.05);溶栓术后患肢肿胀均明显消退,溶栓后第7天患肢健肢周径差均较溶栓前显著减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05).3组间比较,溶栓时间、溶栓前后的评分、深静脉再通率、溶栓前后患肢健肢大腿周径差、患肢消肿率差异均无统计学意义(P值均>0.05).63例患者中59例获随访6~24个月,平均12.7个月.随访期间定期检查,患者均未出现异常情况以及复发.末次随访时,静脉造影或彩超检查提示患肢深静脉病变段均无堵塞,血流畅通;37例盆腔侧支循环中,6例盆腔侧支血管明显减少、31例完全消失,髂静脉均通畅.结论 3种不同入路置管溶栓治疗IVCS合并急性DVT具有相同的治疗效果,经胫后静脉入路置管溶栓在置管时间上有明显优势,临床上应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方式,降低并发症,达到更好的治疗效果.

动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术在严重下肢动脉闭塞症患者治疗中应用

目的探讨动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术治疗严重下肢动脉闭塞症患者的临床效果。方法选取自2012年12月至2016年12月收治的90例严重下肢动脉闭塞症患者为研究对象。按照手术方式的不同将患者分为动脉旁路移植术组(移植组)与动脉腔内治疗组(腔内组),每组各45例。比较两组患者治疗后的踝肱指数(ABI)、早期并发症发生情况及住院时间。对患者进行6、12、18个月的随访,比较两组患者中远期病死率及通畅率。结果两组患者治疗后的ABI均较治疗前明显改善,且腔内组的ABI改善程度优于移植组,腔内组的住院时间也显著短于移植组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。移植组术后感染率和血栓形成率均显著高于腔内组,并发症总发生率也显著高于腔内组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。随访6、12、18个月后,移植组患者的中远期病死率均低于腔内组,通畅率均高于腔内组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论临床上对于严重下肢动脉闭塞症患者进行治疗时,应根据患者的实际情况及适应证来选择相宜的治疗手段,进而提高治疗效果,改善预后。