宏基因组二代测序技术在2型糖尿病合并肺部感染患者中的临床应用

目的比较宏基因组二代测序技术(metagenomic Next-Generation Sequencing,mNGS)与传统病原学诊断方法对2型糖尿病患者肺部感染病原学诊断的优劣,为临床诊治提供参考依据。方法对阜阳市人民医院在2021年11月至2023年3月就诊的103例2型糖尿病合并肺部感染患者进行回顾性分析,均接受传统培养及mNGS检测,比较两种不同检测方法对病原体检测的阳性率、病原学分布及检测结果的一致性;比较两种不同检测方法的敏感度、诊断效能;比较不同分组患者mNGS阳性检出率。结果mNGS检测对肺部感染病原检出阳性率、诊断敏感度显著高于传统检测方法(81.55%vs 42.72%,P<0.001);(92.68%vs 51.21%,P<0.001),但是两者一致性较差(Kappa=0.179<0.4)。在各个亚组mNGS检出阳性率的比较中,合并肺基础疾病组检出阳性率更高(93.02%vs 73.33%,P<0.05)。结论mNGS检测可提高2型糖尿病合并肺部感染患者病原体的检出率,尤其是在真菌、病毒、特殊病原体方面。

SII PNI与支气管扩张症—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的相关性分析

目的探究系统免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PNI)与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)的相关性。方法回顾性分析2019年6月1日至2020年5月31日阜阳市人民医院住院收治的331例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病历资料,根据HRCT表现,将患者分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组(n=271)和BCOS组(n=60)。比较两组患者临床资料和检验结果的差异,应用二元logistics回归模型分析COPD患者发生支气管扩张的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估SII、PNI对BCOS的诊断效能。结果两组患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);BCOS组患者PNI、Hb、FEV1%pred、FEV1/FVC明显低于COPD组,而糖尿病、抗生素使用时间、病程、住院天数、过去1年急性加重次数、总费用、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、SII以及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)均高于COPD组,差异均有统计学意义(P<0.05);logisitic回归分析显示:SII、铜绿假单胞菌、过去1年急性加重次数均为BCOS呈的危险因素(OR=1.002、4.261、2.237,P<0.05);PNI为BCOS保护因素(OR=0.906,P<0.05);ROC曲线分析显示SII诊断BCOS的最佳截断值为688.866,灵敏度为83.30%,特异度为64.90%;PNI诊断BCOS的最佳截断值为42.225,灵敏度为76.70%,特异度为63.50%。结论过去1年急性加重次数、铜绿假单胞菌、SII、PNI是BCOS的独立危险因素,其中SII、PNI对BCOS有较好的诊断价值,在临床诊断中有一定的参考价值。

肺腺癌患者不同标本二代测序基因突变检测结果及其临床特征分析

目的探讨不同标本来源的肺腺癌(Adenocarcinoma of Lung)初诊患者中EGFR、KRAS、ERBB2以及ALK四种驱动基因的突变检出情况及其临床特征因素。方法回顾性分析2018年5月至2020年12月583例肺腺癌初诊患者的临床资料及肿瘤标本二代测序结果,对比不同标本来源下的基因突变检测结果及与其年龄、性别、吸烟史和临床分期之间的关联。结果583例肺腺癌患者中,EGFR基因突变型为257例(44.08%),年龄≤65岁、不吸烟的女性患者突变检出率相对较高(P<0.05),经组织取材检出最佳,其中具体组织取材方法之间并无统计学差异(P=0.492,>0.05),但经内镜下、手术获取标本明显优于血液标本(P=0.033、P=0.020,<0.05);KRAS基因突变型为38例(6.52%),男性吸烟患者基因突变检出率相对较高(P<0.05),ALK基因突变型为22例(3.77%),女性、不吸烟患者突变检出率相对较高(P<0.05),二者的不同标本来源之间无统计学差异(P=0.178、P=0.423,>0.05),但仍以组织取材为先;ERBB2基因突变型为24例(4.12%),不同性别、年龄、吸烟史及肿瘤分期的基因突变检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05),而标本来源于组织、血液、胸水间差异有统计学意义(P=0.024,<0.05);其中经皮肺穿刺明显优于血液检出(P=0.033,<0.05)。结论二代测序下不同肿瘤标本的来源途径及初诊肺腺癌患者的部分临床特征对四种基因突变的检出率存在一定临床意义,临床上应选择相对优势的检测标本送检。