胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗

本文报道因胆囊切除所致胆管损伤共26例,20例为选择性胆囊切除术,6例系急诊手术,术中即时作出胆管损伤的诊断14例(53.8％),其余12例(46.2％)未作出诊断.文中对胆管损伤的原因和胆管重建进行了讨论,认为通常胆管损伤的原因是由于手术匆忙和粗心,特别易于发生在“容易”切除的胆囊;预防是非常重要的,并认为几乎所有手术损伤胆管都是可以避免的.

外科手术治疗肝内胆管结石80例体会

肝内胆管结石并狭窄近年来虽在外科手术方面取得一定成效,但从根本上仍未彻底解决治疗问题,因结石引起肝内胆管一系列病理改变是不可逆的,所以给外科治疗带来一定的困难.本文根据我们的临床经验认为,治疗该病的手术方法虽多,其中以盆式手术和联合手术方法较为理想,而单纯性胆管、肝总管切开取石的效果欠佳.

门静脉高压症巨脾原位保留与异位移植组织变化与功能的比较

本实验采用门静脉缩窄法建立门静脉高压巨脾动物模型,行巨脾大都切除,一组行带血管蒂部分巨脾髂部移植,一组行单纯部分巨脾原位保留。术后不同时间内比较两组保留脾在大体形态、免疫功能上有何不同;并根据形态测量学方法,作脾组织定量分析,比较两组脾显微结构的差异。结果证明体外吞噬试验移植脾优于原位保留脾(P<0.01)。组织学发现原位保留脾术后两月的脾被膜厚度,脾小梁宽度测定值均大于移植脾(P<0.01),脾小体直径小于移植脾(P<0.05)。尤其是原位保留脾术后一年的纤维化程度与术后1月、2月相比呈进行性加重(P>0.01)。实验并对巨脾骼部移植的方法及可行性进行了详细论述。

全胰管栓塞在胰十二指肠切除术中的应用

自1986年9月～1989年9月,8例壶腹部周围癌患者施行了胰十二指肠切除术,并用α-氰基丙酰酸正辛酯作全胰管栓塞、不再作胰肠吻合。由于术后胰腺的腺泡萎缩,不再发生因残胰引起的胰瘘,也未发生急性胰腺炎和糖尿病。本方法简易施行,没有损伤和危险性,是防止术后胰瘘的一种较好的方法。本文还介绍了如何进行全胰管栓塞的操作体会。

7.5％高渗盐水用于失血性休克的初期急救

高渗盐水(Hypertonic Sodium Lactate HSL)用于失血性休克的初期急救已逐渐受到国内外医学界的重视,有关实验研究和临床应用报道日渐增多。我科从1990年元月到1993年4月在急诊抢救室和住院病人中共应用83例,取得了较好的临床效果,现总结报告如下。临床资料 1.一般资料:本组83例中男46例,女37例。年龄17～56岁,平均31.5岁。入院时收缩压均低于12KPa。其中肝破裂12例。

急性脑梗塞时大脑中动脉生物力学的实验研究

脑梗塞时，大多数病人发生局灶性血管麻痹现象。血管麻痹的范围、程度以及对血管缩舒功能的影响与脑血管阻塞发生的快慢与时间久暂、受阻区域的大小等因素有关。在本实验中结扎狗一侧颈内动脉２４ｈ后，活体测试大脑中动脉的力学性质，其可扩张度明显低于正常对照组，弹性模量明显大于正常对照组。结果提示，急性颈内动脉血流突然阻断发生脑梗塞时，大脑中动脉弹性调节功能将明显下降。

门脉高压症巨脾T、B淋巴细胞和巨噬细胞的免疫组化及形态测量学分析

为了判断其免疫功能有无改变,了解巨脾内T、B和巨噬细胞在数量上、分布上以及形态方面有无变化,变化有无规律,相互间以及同巨脾纤维化的轻重之间有无内在联系。本实验进行了门脉高压巨脾T、B和巨噬细胞的免疫组化及形态测量学分析。结果表明:(1)与正常脾相比,巨脾三种细胞均有显著降低,这种降低主要在病理Ⅱ、Ⅲ级巨脾,而Ⅰ级巨脾无显著降低;(2)不同部位的同种细胞降低程度不同,其中以边缘区变化最为突出,三种细胞均有显著降低;(3)边缘区三种细胞的改变彼此间关系不同,T、B之间呈直线相关,但二者与巨噬细胞之间不呈直线相关。

肝癌患者血清5'-NT测定

本文对539例血清标本进行了5′-NT活性分析。在89例各种肝脏肿瘤中:原发性肝癌77例,其中α-FP阳性原发性肝癌68例,活性范围为41.6±25.8IU/L,α-FP阴性原发性肝癌9例,活性范围43.3±26.2IU/L;继发性肝癌7列,活性范围39.0±17.2IU/L(P<0.001);肝脏良性肿瘤5例,活性范围10.9±6.8IU/L(P>0.05)。另外还比较了血清5′-NT和ALP在诊断肝癌上的灵敏度。结果表明,血清5′-NT活性测定对于临床上肝癌的诊断具有一定价值,其灵敏度高于ALP。

Tuftsin对荷肝癌小鼠免疫功能的影响

白细胞介素2、NK细胞活性和淋巴细胞转化率等指标可以反映机体免疫功能及预后。作者观察了荷肝癌小鼠应用tuftsin注射及不用tuftsin时上述三项指标的对比。结果表明,不用tuftsin的荷癌鼠三项免疫指标均明显低于应用tuftsin的荷癌鼠。差异有显著性,实验提示,tuftsin具有抗肿瘤作用,可以提高荷癌动物的抗肿瘤免疫力,tuftsin对三项免疫指标的影响,是其抗肿瘤作用机理之一。作者认为,tuftsin可望作为治疗恶性肿瘤的一部分。同时测定血清tuftsin对预后了解有一定意义。

门脉高压症巨脾HE染色组织形态测量学分析及病理分级探讨

本文目的在于建立一个巨脾的HE染色片病理分析系统,以便能将组化、免疫组化和电镜下研究的结果更方便地应用于临床。结果表明:形态测量11项指标中有8项巨脾与外伤脾有显著差异,按纤维化综合分级比较,这种差异主要是Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级间差异,Ⅰ级与外伤脾无显著差异。将上述指标以聚类分析作为聚类分级。与纤维化综合分级作合谐性分析,证明总符合率为84%。将11项指标作相关分析后,筛选出白髓面积百分比,脾小体和动脉周围淋巴鞘个数和(单位面积)以及生发中心比例三项指标,制定了巨脾HE染色片分级标准。并证实仅31%巨脾属病理Ⅰ级有保留价值。

家兔脾脏可耐受热缺血时间测定

本实验以家兔为对象,采用血流阻断法测定脾脏可耐受热缺血时间。术中以无损伤血管钳钳夹脾血管,间隔不同的时间开放血流,3天后用印度墨汁静脉注射测定脾脏的吞(?)滤过功能,然后剖腹观察脾脏的大体形态和组织学改变,并采用形态测量法了解脾脏缺血后组织形态的微细变化。结果证明脾脏可耐受热缺血时间为105mir。凡缺血在105mir以内的各组脾脏均可存活,并有相似的吞噬功能(P>0.05);缺血115min和120min的脾脏组织部分或全部坏死;缺血110mir组脾脏虽有活,但吞噬功能与105mir以内各组相比,差异显著(P<0.05)。形态测量学分析证实脾白髓面积、脾小体和PALS直径以及脾脏炭染面积均小于其它各组(P<0.05)。

颅脑损伤患者血浆NPY含量变化的观察

目的：分析颅脑损伤患者血浆神经肽Y（NPY）含量变化的临床意义。方法：按GCS评分，将101例颅脑损伤患者分三组：即轻度（13—15分）44例、中度（9—12分）27例和重度（3—8分）30例。采用放射免疫分析分别测定患者和30例正常对照组血浆NPY含量。按年龄分为：50岁以下、50岁及以上两组；按男女性别分两组；分别进行统计学分析。结果：颅脑损伤轻、中、重度患者血浆NPY含量均明显高于正常对照组，中度组明显高于轻度组，重度组明显高于中度组，病情越重升高越显著；50岁以下患者明显高于≥50岁患者；男、女性别之间比较差异无统计学意义。结论：血浆NPY含量测定有助于对颅脑损伤患者临床病情的评估和预后判定。

保脾手术治疗外伤性脾破裂

我院近12年来采用各种保脾手术治疗脾破裂71例,69例痊愈,2例死于脑外伤,全组无再出血等并发症发生,疗效满意。我们体会:根据Gall和Schecle4级分类法,对1～2级脾损伤宜行修补缝合术。其中伤口表浅而无活动性出血者,可用医用胶粘合;3级脾损伤病人,若能保留1/3以上的脾脏,可施行脾部分切除术;4级损伤,仍应施行全脾切除,如病人全身情况允许,应争取作脾片移植。术后要注意严密观察,防止由于处理不当而发生再出血等并发症。本文还讨论了保留脾脏的意义及各保脾术式的操作体会。

应用高渗盐液治疗低血容量性休克的现状

人体应用高渗盐液(Hypertonic SodiumLactate,HSL)已有很久的历史,但由于HSL为非生理性液体,渗透压高,理论上存在一定的危险性。70年代以后,国外一些学者在出血性休克模型上发现应用HSL复苏后可改善实验动物的循环功能,增加存活率。近十多年来国内外应用HSL治疗低血容量休克者逐渐增多,于是受到重视。

门脉高压症巨脾胶原和弹力纤维变化的形态测量学分析

本实验对150例巨脾,50例外伤脾内胶原和弹力纤维的变化进行了形态测量学分析。采用组化染色显示两种纤维,网状测微器作形态测量,IBM/PC微机处理数据,并进行必要的统计学处理。结果表明:胶原和弹力纤维在巨脾内均有不同程度增生、并遵循一定的规律,表现为:脾内小动脉纤维化,白髓较早受累,纤维呈多灶性增生和两种纤维的增生不同步。实验同时以最短距离法作Q型系统聚类处理,将巨脾分为纤维化1～3级,其中1级占28%,2级占51%,3级占21%。本文就上述问题进行讨论。

胆囊切除术不置胃管的体会

本文报道205例胆囊切除病例,临床随机分成置胃管和不置胃管组,通过观察术后胃肠道功能恢复和并发症发生情况,结果腹胀和肛门排气时间两组无显著性差异,而恶心、呕吐、咽炎、鼻出血和上感的发生率,不置胃管组明显低于置胃管组(P<0.05)。实践证明,单纯胆囊切除术完全可以不置胃管。

急性坏死性胰腺炎的营养支持

自1985年1月～1992年9月,我们对57例急性坏死性胰腺炎病人的营养支持治疗分三期进行,即术后早期经周围静脉输注高渗糖、脂肪乳剂和氨基酸等营养液行全胃肠外营养(TPN);术后2周左右由TPN逐步过渡到全胃肠内营养(TEN),从空肠造瘘内注入要素饮食;最后逐渐过渡为口服饮食。结果除9例病人在TPN治疗期间死于MOF外,余48例病人的营养状况均有不同程度的改善,并均痊愈出院。实践证明营养支持在急性坏死性胰腺炎的治疗中有着良好效果,是提高治愈率的重要措施。

不同程度纤维化巨脾红髓超微结构改变

本实验根据门脉高压巨脾病理分级标准,挑选纤维化巨脾Ⅰ～Ⅲ级各一例。于H-500电镜下观察其超微结构改变,主要观察胶原纤维的增生分布特点,脾脏窦壁上内皮、基膜和网状细胞的改变,具有吞噬功能的各种细胞吞噬现象的改变和某些亚细胞结构的改变。发现:Ⅰ级巨脾以淤血为主,纤维性增生较轻,但仍有反映脾脏良好吞噬滤过功能的组织形态:Ⅱ级巨脾纤维化较为明显,胶原向脾索窦壁延伸,致窦壁三层结构显著改变,吞噬细胞的某些亚细胞结构异常:Ⅲ级巨脾显示严重的纤维化,胶原广泛分布,某些正常的脾脏结构消失,视野内难以发现巨噬细胞和浆细胞。

早期手术治疗急性坏死性胰腺炎

我院自1985年1月至1992年6月,收治经手术探查和病理证实的急性坏死性胰腺炎34例,其中男10例,女24例,平均年龄43.8岁,手术至发病时间为10～63小时,平均30.7小时。除1例行胰次全切除外,余33例均行胰包膜切开、胰床松动、坏死组织清除术。本组治愈29例,平均住院77.4天;死亡5例,病死率为14.7％。我们认为此病一旦诊断明确,应立即早期手术,坏死组织清除术为简便、易行、安全、有效的手术方式。