基于客观结构化临床考试的护理专业学生临床思维能力培养研究

目的:研究客观结构化临床考试对护理本科学生临床思维能力的培养效果。方法:选取2019-2020年实习的本科护生48名作为研究对象,其中2019年本科护生22人为对照组,2020年本科护生26人为实验组。对照组按照常规带教模式带教,实验组采用客观结构化临床考试模式引导培训和学习,实习期结束后统一进行理论和技能考试,同时对护生的临床思维能力及双向带教满意度进行问卷调查。结果:实习后实验组理论和技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.01)。实习后2组护生批判性思维、系统性思维、循证思维能力均优于实习前(P<0.05),且实验组护生批判性思维、系统性思维、循证思维能力均优于对照组(P<0.05~P<0.01)。实验组护生对带教老师的带教方式、带教内容和教学能力总分的满意度评分均高于对照组(P<0.05~P<0.01);实验组带教老师对实习护生的专业知识、专业态度、人文关怀、应急处理及实习表现总分的满意度评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论:应用客观结构化临床考试模式能够培养护生对临床知识的融合和临床技能的掌握能力,可有效提高临床本科护生的综合能力和临床思维能力。客观结构化临床考试培养模式有利于提升临床护理带教质量,提高带教满意度,值得临床推广。

乳腺癌病人化疗期间口服益生菌制剂对肠道菌群和认知功能障碍的影响

目的:探讨口服益生菌制剂对乳腺癌化疗病人肠道菌群及认知功能障碍的影响。方法:纳入2021年12月至2022年6月安徽省蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科女性乳腺癌术后接受蒽环类化疗的病人30例,采用随机数字表法将病人随机分为观察组和对照组,每组15例。两组化疗期间均口服肠内营养制剂,观察组于化疗期间口服益生菌制剂。分析对比两组化疗前后粪便菌群差异,以及病人主、客观认知功能水平变化、化疗相关胃肠道不良反应和营养状况。结果:两组病人化疗前后肠道菌群多样性指数Chao指数、Ace指数,Shannon指数、Simpson指数差异均无统计学意义(均P>0.05)。相对于对照组,观察组病人化疗后肠道Actinomyces菌丰度显著升高(P<0.05),而Acetoanaerobium、Lachnospiracea_incertae_sedis、unclassified_Frankineae菌丰度显著降低(P<0.05)。两组病人化疗后客观认知功能障碍和主观认知功能障碍的总分及各维度得分均较化疗前显著下降(P<0.05),但观察组化疗后评分显著高于对照组(P<0.05)。化疗期间,观察组胃肠道不良反应(便秘、恶心呕吐、腹泻、腹胀)发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:口服益生菌制剂可以改善乳腺癌术后化疗病人的胃肠道不良反应和认知功能障碍,可能和调节肠道菌群紊乱有关。

前列腺癌根治术患者尿失禁随访清单的编制及应用

目的构建前列腺癌根治术患者尿失禁随访清单,并评价临床应用效果。方法将94例前列腺癌根治术后患者按入院时间段分为对照组46例和试验组48例。对照组给予常规随访,试验组按随访清单实施随访。随访清单以证据总结为基础,通过半结构式访谈明确患者随访需求,结合2轮德尔菲法专家函询形成,包括尿失禁症状的监测与评估、尿失禁管理与健康教育、信息支持、自我管理评估4项一级指标、10项二级指标、46项三级指标。比较两组患者拔除尿管1个月、3个月尿失禁发生率、严重程度、生活质量及应对效能。结果拔除尿管后1个月试验组应对效能得分显著高于对照组(P<0.05)。拔除尿管后3个月,试验组尿失禁发生率、严重程度显著低于对照组,生活质量和应对效能评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论前列腺癌根治术后尿失禁随访清单可以规范随访内容,降低尿失禁的发生,改善患者尿失禁相关症状,提升尿失禁患者的生活质量及应对效能。

基于随机森林模型的安徽省三级甲等医院临床护士循证护理能力现状及影响因素分析

目的了解安徽省三级甲等医院临床护士循证护理能力现状,基于随机森林模型分析其影响因素,为制订临床护士循证护理能力干预策略提供参考。方法采用便利抽样法,于2022年10—12月,对安徽省4所三级甲等医院550名临床护士采用一般资料调查表、循证护理能力评定量表、信息素养量表、临床护理人员创新能力评价量表进行横断面调查,利用随机森林模型对变量进行重要性评价,应用套索回归分析完成变量筛选,通过逐步多元线性回归分析探究临床护士循证护理能力的影响因素。结果回收有效问卷543份。543名临床护士中男55名,女488名,年龄(32.34±6.93)岁,循证护理能力总分为(45.49±21.18)分,信息素养总分为(73.50±10.47)分,创新能力总分为(126.78±21.99)分。随机森林模型和套索回归分析显示,变量数为8时模型拟合最佳,重要性排序位于前8位的变量依次为信息素养(25.78%)、创新能力(22.37%)、每月夜班数(9.91%)、学历(9.19%)、英语水平(8.44%)、职称(6.71%)、有无科研创新经历(5.17%)、职业态度(4.50%)。逐步多元线性回归分析显示,信息素养、创新能力、英语水平是临床护士循证护理能力的主要影响因素(t=9.17、7.31、2.52,均P<0.05)。结论安徽省三级甲等医院临床护士循证护理能力水平有待提升。护理管理者可从提升临床护士信息素养层面出发,加大信息检索能力与英语能力的培训,增强其英文文献阅读技巧,并重视临床护士创新能力的培养,激发临床护士的创新意识与思维,制订并实施针对性干预措施,以逐渐提高临床护士循证护理能力水平。

改良面罩联合HFNC在心脏术后低氧血症病人中的疗效探讨

目的:探讨改良面罩对接受经鼻高流量氧疗(HFNC)的心脏手术后低氧血症病人的疗效。方法:选取68例心脏手术病人,在气管插管拔除后出现低氧血症时被纳入研究,采用数字表格法随机分为2组,分别采用经鼻高流量氧疗(HFNC)和改良面罩联合经鼻高流量氧疗(HFNC)进行呼吸治疗。比较2组在不同时间点(治疗前、治疗后0.5 h、1 h、6 h、24 h)的呼吸和循环方面情况,以及机械通气再次插管率、治疗时间、ICU停留时间和总住院时间、肺部感染发生率和住院死亡率。结果:与HFNC组相比,改良面罩联合HFNC组在提高氧分压(PaO_(2))和改善氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及降低呼吸频率(RR)方面差异有统计学意义(P<0.05);平均动脉压水平(MAP)变化幅度高于HFNC组(P<0.05);2组病人的pH、PaCO_(2)、乳酸(Lac)、HR、左室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05)。改良面罩联合HFNC组机械通气再插管率低于HFNC组,治疗时间和ICU停留时间明显短于HFNC组(P<0.05~P<0.01);总住院时间、肺部感染发生率和住院死亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在心脏手术后急性低氧血症病人中,将改良面罩和HFNC联合使用可提高PaO_(2)而不增加PaCO_(2),进一步改善氧合和循环,减少治疗时间、机械通气再插管率和ICU停留时间,但2组总住院时间、肺部感染发生率和住院死亡率无明显差异。

稳定期慢性阻塞性肺疾病自我管理干预的证据总结

目的:检索并筛选稳定期慢性阻塞性肺疾病自我管理干预相关证据。方法:系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、JBI、Cochrane Library、Pubmed、Web of Science、Embase、医脉通、中国知网、CBM、万方、维普等数据库及指南网中关于稳定期慢性阻塞性肺疾病自我管理干预的指南等证据。由2名研究者进行文献质量评价,结合专家会议审核证据并给出级别推荐。结果:共纳入13篇文献,在稳定期COPD自我管理干预目标、干预原则、评估内容、自我管理干预内容、随访教育、应急管理6方面提取并形成23条相关证据。结论:稳定期慢性阻塞性肺疾病病人自我管理干预证据内容丰富,医护人员需根据医院实际,考虑病人意愿,科学制定干预决策,从而改善病人健康状况。

社会支持对护士工作绩效的影响:一个关于心理资本、组织文化的有调节的中介模型

目的:探讨社会支持对护士工作绩效的影响及其作用机制。方法:采用工作绩效量表、领悟社会支持量表、心理资本问卷和组织文化量表对某市4家医院共计900名在职临床护士进行调查。结果:社会支持、心理资本、组织文化与护士工作绩效均呈明显正相关关系(P<0.01);社会支持对护士工作绩效的总效应明显(P<0.01),社会支持通过心理资本对护士工作绩效影响的间接效应明显(95%CI不包含0),社会支持对护士工作绩效直接效应明显(P<0.01);社会支持、组织文化可明显正向预测心理资本(P<0.01),社会支持与组织文化的交互效应明显(P<0.01);简单斜率图显示,随着组织文化水平的提高,社会支持对心理资本的正向简单效应随之增强。组织文化调节效应标准得分的转折点为-1.638。结论:社会支持可以直接正向预测护士工作绩效;心理资本可部分中介社会支持对护士工作绩效的影响;组织文化对社会支持通过心理资本影响护士工作绩效的中介过程起正向调节作用。社会支持对护士工作绩效的影响机制为有调节的中介效应。

高侧卧位在ICU机械通气并发肺部感染病人中的应用研究

目的:探讨高侧卧位对ICU机械通气并发肺部感染病人的临床应用效果。方法:选择ICU机械通气并发肺部感染病人80例为研究对象,应用前瞻性对照研究方法,随机数字表法将病人分为对照组和观察组,各40例,对照组病人采用30°~45°低侧卧位,观察组病人采用80°~135°高侧卧位。比较2组病人的感染改善情况、肺通气状况、治疗结局及并发症发生率有无差异。结果:2组病人在性别、年龄、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、体质量指数、平均动脉压、心率、呼吸频率等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后第1天、第3天,2组病人的体温、降钙素原(PCT)及白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),干预后第5天观察组病人体温及PCT值明显低于对照组(P<0.01)。干预后第1天、第3天、第5天观察组病人二氧化碳分压值均低于对照组(P<0.01),干预后第3天及第5天观察组病人氧分压、PaO_(2)/FiO_(2)值均高于对照组(P<0.01)。观察组病人机械通气时间、气管插管时间、置ICU住院时间及住院总时间均较对照组缩短(P<0.05~P<0.01),2组病人28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),2组病人压力性损伤、误吸、脱管及呼吸机相关性肺炎等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:80°~135°高侧卧位可提高ICU机械通气并发肺部感染病人的通气功能,降低炎性反应,改善治疗结局,不增加并发症发生率,值得临床应用并推广。

护士工作价值观对工作绩效的影响研究:内在动机和组织文化的链式中介作用

目的:探讨内在动机和组织文化在护士工作价值观与工作绩效之间的链式中介效应。方法:采用工作价值观量表、内在动机量表、组织文化量表和工作绩效量表对875名护士进行调查,运用Pearson相关分析评价工作价值观、内在动机、组织文化和工作绩效之间的相关关系,并建立结构方程模型进行中介效应检验。结果:工作价值观、内在动机、组织文化及工作绩效两两之间均呈明显正相关关系(P<0.01)。工作价值观既正向预测内在动机(B=0.491,t=18.13,P<0.01),又正向预测组织文化(B=0.451,t=16.13,P<0.01);内在动机不仅可以正向预测组织文化(B=0.382,t=17.13,P<0.01),还可以正向预测工作绩效(B=0.460,t=18.22,P<0.01);组织文化正向预测工作绩效(B=0.498,t=19.13,P<0.01)。内在动机和组织文化在护士工作价值观和工作绩效间呈链式中介作用,且工作价值观可直接预测护士的工作绩效(B=0.363,t=15.11,P<0.01),占总效应的40.02%。结论:工作价值观不仅对护士工作绩效产生直接影响,还通过内在动机和组织文化的链式中介作用产生间接影响。