多元化思政元素融入临床麻醉学教学中的体会

麻醉学专业课程中的思政教学至关重要[1]。作为一门医学专业,麻醉学不仅需要学员具有过硬的知识和技术,更需要具有优秀的思想品德和职业素养。思政教学作为一种重要的教育手段,可以帮助学生树立正确的思想理念、价值理念和世界观,培养学生的责任感和使命感,培养学生优秀的医德医风。麻醉学专业课程中的思政教学不仅仅是灌输知识,更是引导学生建立正确的人生观和价值观,提高学生的综合素质。

红景天注射液降低食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血清炎症介质:46例随机对照试验

目的探究红景天对食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流及血炎症介质的影响。方法选择行择期食管癌根治术患者46例,采取随机数字表法分为生理盐水对照组和红景天组(n=23)。红景天组于患者入室后将10mL红景天加入250mL生理盐水或5%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注,对照组静滴同等剂量的生理盐水。抽取单肺通气(OLV)开始前(T_(0))、30min(T_(1))、60min(T_(2))、恢复双肺通气后30min(T3)的桡动脉和深静脉血各2mL,行血气分析,根据公式计算出肺内分流率(Qs/Qt)。分别记录各时间点PaO_(2)。于T_(0)、T_(1)、T3时抽取深静脉血2mL,检测血清中α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、介素6(IL-6)含量,记录术后肺不张情况。结果与对照组相比,红景天组在T_(1)、T_(2)时,PaO_(2)、Qs/Qt优于对照组(P<0.05),红景天组在T3时IL-6、TNF-α含量降低(P<0.05)。两组患者术后肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论红景天可减少食管癌根治术患者单肺通气期间肺内分流,改善氧合,降低患者血清中IL-6、TNF-α含量,减轻患者术中肺损伤。

术中输注小剂量艾司氯胺酮对甲状腺手术病人术后疲劳综合征的影响

目的:探讨术中输注小剂量艾司氯胺酮对甲状腺手术病人术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法:选取在全麻下行甲状腺手术病人100例,随机分成艾司氯胺酮组(LKET组)和0.9%氯化钠注射液对照组(对照组),各50例。LKET组麻醉诱导后静脉给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,继之以4μg·kg^(-1)·min-1持续泵注;对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液。记录病人术中舒芬太尼用量、平均动脉压、术后拔管时间和苏醒时间、出手术室时Ramsay评分及术后不良反应。并于术后1、3、7 d进行Chalder疲劳量表(FS-14)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和视觉模拟评分法(VAS)的评分,统计POFS发生率。结果:与对照组比较,LKET组术中舒芬太尼用量更少(P<0.01),出手术室时Ramsay评分更高(P<0.01),且术后不良反应发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。LKET组术后1、3、7 d的FS-14评分、VAS评分、PSQI评分较对照组明显降低(P<0.01),术后1、3 d POFS发生率降低(P<0.05和P<0.01)。结论:全麻术中输注小剂量艾司氯胺酮可改善甲状腺手术病人术后疲劳,降低术后POFS发生率,改善病人睡眠质量。

艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对胸腔镜下肺癌根治术老年患者有肺保护作用:160例随机对照试验

目的探讨艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理对行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法选取我院择期行胸腔镜手术的肺癌患者160例,随机分为对照组(C组,n=40)、艾司氯胺酮组(SK组,n=40)、肢体远端缺血预处理组(R组,n=40)、艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理组(SKR组,n=40)。在麻醉诱导前,SK组以艾司氯胺酮0.5 mg/kg(稀释成10 mL)静脉注射;R组于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带,阻断一侧下肢血流5 min,然后恢复血流5 min,重复3次;SKR组联合上述两组处理方法;C组静脉给10 mL生理盐水,并仅于左下肢腘窝上1~2 cm绑止血带(无压力)30 min。分别于麻醉诱导前(T0)、单肺通气0.5 h(T0.5)、单肺通气1 h(OLV T1)、双肺通气后1 h(T3),抽取患者动脉血,测定动脉血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2);采集静脉血样,ELISA测定法检测诱导前(T0)、OLV 1 h(T1)、OLV 2 h(T2)、双肺后1 h(T3)、术后24 h(T4)时间点患者血清肺表面活性物质(SP-D),克拉拉细胞蛋白16(CC-16),肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度;并记录患者的住院时间、术后肺部并发症情况。结果最终C组有35例患者,R组33例患者,SK组34例患者,SKR组32例患者纳入分析。与C组相比,SK组、R组及SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与SK组及R组相比,SKR组的CC-16、SP-D、TNF-α浓度更低(P<0.05);与C组相比,SK组、R组及SKR组住院时间短,肺部感染、肺不张发生率低,且SKR组住院时间较SK组及R组更短,肺部感染、肺不张发生率更低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合肢体远端缺血预处理可能通过增强抗炎反应,减轻急性肺损伤,缩短肺癌术后患者住院时间、减少肺部并发症,促进患者术后恢复。

右美托咪定通过激活Nrf2/HO-1/GPX4通路抑制肾小管上皮细胞的铁死亡

目的 探讨右美托咪定(DEX)对Erastin诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)铁死亡的保护作用及其机制。方法 构建Erastin诱导的HK-2细胞铁死亡模型。将HK-2细胞分为对照组、Erastin模型组、Erastin+2.5μmol/L DEX组、Erastin+5μmol/L DEX组、Erastin+10μmol/L DEX组,采用CCK-8法检测细胞的存活率。将HK-2细胞分为对照组、Erastin模型组、Erastin+10μmol/L DEX组、Erastin+10μmol/L DEX+ML385(Nrf2抑制剂)组。采用CCK-8法检测细胞的存活率;使用细胞亚铁比色法测试盒检测细胞内Fe^(2+)水平的变化;应用流式细胞术检测细胞内活性氧(ROS)的含量;使用丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)试剂盒检测细胞中MDA及GSH含量;Western blotting检测细胞中核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白的表达。结果 与对照组相比,Erastin组的细胞存活率显著被抑制(P<0.001),同时细胞中GSH含量降低(P<0.001),Fe^(2+)、ROS以及MDA含量升高(P<0.001);与Erastin组相比,Erastin+10μmol/L DEX组的细胞存活率明显升高(P<0.001),10μmol/L DEX显著升高细胞中GSH含量(P<0.001),显著降低Fe^(2+)、ROS以及MDA含量(P<0.001),并且显著上调细胞中Nrf2、HO-1和GPX4蛋白的表达(P<0.001)。使用ML385后,Nrf2/HO-1/GPX4通路被抑制(P<0.001),细胞存活率降低(P<0.001),GSH含量降低(P<0.001),而Fe^(2+)、ROS以及MDA含量升高(P<0.05)。结论 DEX对Erastin诱导的HK-2细胞铁死亡具有保护作用,其机制可能是通过激活Nrf2/HO-1/GPX4通路实现抗氧化应激从而抑制铁死亡。

塞来昔布超前镇痛联合笑气吸入用于拔除下颌阻生第三磨牙的临床研究

目的:评价塞来昔布超前镇痛联合笑气镇静镇痛用于拔除下颌阻生第三磨牙的临床效果。方法:选取单侧下颌第三磨牙阻生患者120例,依据临床实际分为对照组、笑气组、塞来昔布组和试验组,每组30例。记录局部麻醉、术中及术后各时间点视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分;术前、术后改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale,MDAS)评分;术后48 h首次使用镇痛药物间隔时间及用药总剂量;T0(术前5 min)、T1(局部麻醉)、T2(拔牙)及T3(术后5 min)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。结果:(1)与对照组相比,塞来昔布组术后4 h、6 h VAS评分,笑气组局部麻醉、手术时VAS评分,试验组局部麻醉、手术时及术后4 h、6 h VAS评分均显著降低(P<0.05);与塞来昔布组相比,笑气组局部麻醉、手术时VAS评分显著降低,试验组局部麻醉与手术时VAS评分显著降低(P<0.05);与笑气组相比,试验组术后4 h、6 h VAS评分显著降低(P<0.05)。(2)4组患者术后MDAS评分均低于术前,但术前、术后MDAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与对照组相比,塞来昔布组与试验组术后镇痛药物服用间隔时长显著增加,剂量显著减少(P<0.05);与笑气组相比,塞来昔布组和试验组术后镇痛药物服用间隔时长均显著增加,剂量显著减少(P<0.05)。(4)与对照组相比,另外3组MAP及HR在T0时差异无统计学意义,其余时间节点差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:塞来昔布超前镇痛联合笑气镇静镇痛在下颌阻生第三磨牙拔除术中术后具有显著的镇痛作用,并能减少应急镇痛药物用量,减轻患者术中血压波动,提高诊疗舒适度。

慢性不可预知性应激与完全弗氏佐剂、福尔马林诱导的妊娠期疼痛-抑郁共病小鼠模型的构建与评价

目的通过慢性不可预知性应激(chronic unpredictable stress,CUS)联合完全弗氏佐剂(complete Freund's adjuvant,CFA)和福尔马林诱导建立妊娠期疼痛-抑郁共病小鼠动物模型,对其相关表型进行系统评价,并初步探究其共病的病理基础。方法选择8周龄的C57BL/6J雌性小鼠,依据糖水偏好实验数据,采用随机分层方法将其分为对照组(妊娠前不干预)和CUS组(妊娠前予以CUS干预)。CUS造模完成后,将雌雄小鼠合笼配对,妊娠期小鼠分别于右后肢足底皮下注射50%CFA和5%福尔马林溶液,诱导建立妊娠期疼痛-抑郁共病小鼠模型。实验共分8组,即为对照-空白组、CUS-空白组、对照-CFA组、CUS-CFA组、对照-福尔马林组、CUS-福尔马林组、对照-CFA+福尔马林组、CUS-CFA+福尔马林组,每组10只。各组小鼠均在CUS干预前后、妊娠后和分娩后,通过糖水偏好实验、强迫游泳实验、悬尾实验和旷场实验评价行为学变化,并通过机械刺痛实验和热辐射痛实验测定各组小鼠对痛觉的敏感性变化;最后处死小鼠,用酶联免疫吸附法检测各组小鼠海马体中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),以及血清皮质醇(cortisol)和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)的含量。结果与对照-空白组相比,CUS-空白组模型小鼠产生了明显的抑郁样行为,并伴随痛阈明显降低(P<0.001)。与对照-空白组相比,对照-CFA+福尔马林组在CFA注射与福尔马林注射后均出现痛阈下降(P<0.01)。与对照-空白组和对照-福尔马林组相比,CUS-福尔马林组的痛阈明显降低(P<0.01),且三者依次下降。与对照-空白组和对照-CFA组相比,CUS-CFA组的痛阈明显降低(P<0.001),且三者依次下降。与对照-空白组、对照-CFA+福尔马林组相比,CUS-CFA+福尔马林组小鼠的机械痛阈显著降低(P<0.001)且三者依次下降,热辐射耐受时间缩短(P<0.01)且三者依次缩短。与对照-CFA+福尔马林组和CUS-空白组小鼠相比,CUS-CFA+福尔马林组小鼠的糖水偏好百分比显著降低(P<0.001),强迫游泳时不动时间显著延长(P<0.001),悬尾时不动时间也显著延长(P<0.001),在旷场中央探索的时间显著缩短(P<0.001),旷场探索总路程显著缩短(P<0.001),中央探索路程占比减少(P<0.001)。与对照-CFA+福尔马林组和CUS-空白组相比,CUS-CFA+福尔马林组小鼠血清皮质醇和ACTH水平显著升高(P<0.01),海马体中IL-6、TNF-α水平升高(P<0.05)。结论CUS联合CFA和福尔马林注射可作为建立妊娠期疼痛-抑郁共病C57BL/6J小鼠模型的理想方法。该模型小鼠的行为学改变可能是通过调节海马区的炎症反应水平和下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic–pituitary–adrenal,HPA)轴的激素水平导致的。

右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用

目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术的病人80例,随机分为对照(N)组、右美托咪定(D)组、乌司他丁(U)组、右美托咪定复合乌司他丁(U+D)组。D组病人诱导前予以1.0μg/kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至术毕,U组诱导后给予乌司他丁20000 U/kg,D+U组右美托咪定和乌司他丁使用方法同上,N组等量0.9%氯化钠溶液。在4组病人体外循环前(T_(1))、升主动脉开放(T_(2))、停机(T_(3))、术毕6 h(T_(4))行血气分析检测颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2)),并记录局部脑氧饱和度(rSO_(2)),同时于T_(1)~T_(4)、术毕24 h(T_(5))时间点采用ELISA法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量。最后于术前1 d(T_(0))、术后第7天(T 6)评定术后神经认知,统计术后1周内谵妄的发生情况。结果:T_(2)~T_(3)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的SjvO_(2)明显升高,Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低;与D组、U组相比,D+U组的SjvO_(2)明显升高,而Da-jvO_(2)、CERO_(2)明显降低(P<0.05~P<0.01)。T_(2)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的rSO_(2)明显升高;与D组、U组相比,D+U组的rSO_(2)明显升高(P<0.05~P<0.01)。T_(2)~T_(4)时,与N组相比,D组、U组、D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低;与D组、U组相比,D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05~P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组、U组、D+U组MMSE评分增高;与D组相比,D+U组MMSE评分增高(P<0.01),与U组相比,D+U组MMSE评分增高,差异有统计学意义(P<0.01)。T 6时,与N组相比,D组和U组谵妄发生率差异无统计学意义,而D+U组术后1周内谵妄发生率降低(P<0.01);与D组相比,D+U组谵妄发生率降低(P<0.05)。结论:右美托咪定联合乌司他丁可进一步抑制心瓣膜病病人瓣膜置换手术CPB期间的交感神经活性及炎症反应,显著改善病人围术期脑氧代谢,减轻脑损伤,具有一定的脑保护作用。

激活ALDH2通过上调SIRT1/PGC-1α信号通路减轻小鼠缺氧性肺动脉高压

目的探讨激活线粒体乙醛脱氢酶2(ALDH2)是否可以通过SIRT1/PGC-1α信号通路减轻缺氧性肺动脉高压。方法在体水平:选取8周龄C57 BL/6小鼠40只,随机分成Control组、Hypoxia组、Hypoxia+Alda-1灌胃组及ALDH2特异性敲除组(Hypoxia+ALDH2^(-/-)),10只/组,Hypoxia组小鼠暴露于缺氧条件下(10%O_(2),90%N_(2)),维持每日12 h/12 h的暗/光循环4周,Hypoxia+Alda-1组同时予以Alda-1腹腔注射处理4周,Control组予以常氧环境并给与同等量的溶剂(DMSO+PBS)干预4周。利用超声心动图、右心室导管实验评估右心功能及压力,以右心室压代替肺动脉压;HE评估肺血管重构及右心室损伤情况,免疫荧光检测α-SMA表达,评估肺远端小动脉肌化情况,WGA染色检测右心室横截面积,评估心肌细胞肥大程度,测量右心肥厚指数。检测ALDH2、SIRT1、PGC-1α、P16^(INK4A)、P21^(CIP1)蛋白表达。体外水平:分别设置Control组、Hypoxia组上、Hypoxia+Alda-1组上、Hypoxia+Alda-1+EX527组。利用β半乳糖染色评估各分组小鼠肺动脉平滑肌细胞衰老情况,Western blotting评估各分组蛋白表达情况。结果与Control组相比,Hypoxia组右心室收缩压(RVSP)增高、右室游离壁厚度(RVFWT)增厚、P16^(INK4A)、P21^(CIP1)表达增加(P<0.05)。与Hypoxia组相比,Hypoxia+Alda-1组RVSP降低、RVFWT变薄、P16^(INK4A)、P21^(CIP1)表达降低(P<0.05)。与Hypoxia组相比,Hypoxia+ALDH2^(-/-)组RVSP增高、RVFWT增厚、P16^(INK4A)、P21^(CIP1)蛋白表达增加(P<0.01)。与Control组相比,Hypoxia组细胞衰老比例增加、P16^(INK4A)、P21^(CIP1)表达增加(P<0.01)。与Hypoxia组相比,Hypoxia+Alda-1组细胞衰老比例降低(P<0.01),P16^(INK4A)、P21^(CIP1)(P<0.05)表达降低。与Hypoxia+Alda-1组相比,Hypoxia+Alda-1+EX527组细胞衰老比例增加(P<0.01),P16^(INK4A)、P21^(CIP1)表达增高(P<0.05)。结论ALDH2通过调控SIRT1/PGC-1α信号通路,减轻小鼠肺动脉平滑肌细胞衰老,从而减轻缺氧型肺动脉高压。

咪达唑仑复合瑞芬太尼对老年髋部骨折患者术后认知功能、炎症应激及Nrf2/HO-1通路的影响

目的 探讨咪达唑仑复合瑞芬太尼对老年髋部骨折患者术后认知功能、炎症应激及核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)通路的影响。方法 纳入于2022年6月~2023年12月蚌埠医科大学第一附属医院接受髋部骨折手术老年患者60例,将其随机分为对照组与观察组,各30例。对照组予以咪达唑仑镇静,观察组予以咪达唑仑复合瑞芬太尼镇静。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次排气时间);比较两组镇静前(T_(0))、镇静10 min(T_(1))、镇静30 min(T_(2))、停药后(T_(3))血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))];比较术前、术后12 h患者炎症应激指标[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、去甲肾上腺素(NE)]及Nrf2/HO-1通路表达水平;比较两组术前1 d和术后1 d的认知功能[简明精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)]。结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后首次排气时间短于对照组(P<0.05)。T_(0)时,两组HR、MAP、SpO_(2)水平差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时点观察组HR、MAP、SpO_(2)水平均高于对照组(P<0.05)。术前,两组IL-6、TNF-α、NE水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h,两组IL-6、TNF-α均升高,但观察组低于对照组,而NE水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。术前,两组Nrf2、HO-1水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h,两组上述指标均降低,观察组水平高于对照组(P<0.05)。术前,两组MMSE、MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组MMSE、MoCA评分均降低,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 老年髋部骨折手术应用咪达唑仑复合瑞芬太尼镇静,与单用咪达唑仑比较,可稳定患者血流动力学,改善炎症应激负荷,保护认知功能,其潜在机制可能与Nrf2/HO-1通路有关。

目标导向液体治疗对冠状动脉旁路移植术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响

目的探讨以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对冠状动脉旁路移植术术中局部脑氧饱和度(Regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))和术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法选择2021年6月—2023年10月在本院择期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的108例患者作为研究对象,采用随机数表法分为常规液体治疗组(C组,49例)和目标导向液体治疗组(G组,59例)两组。C组根据MAP、CVP行常规液体治疗,G组于SVV及CI指导下行目标导向液体治疗,维持SVV≤13%及CI≥2.5 L/(min m^(2))。两组患者均于术中持续监测rSO_(2),记录rSO_(2)基础值(rSO_(2))及术中rSO_(2)最小值(rSO_(2)min),计算rSO_(2)较基础值下降的最大百分比(rSO_(2)%max);记录入室后(T_(0))、麻醉诱导后10分钟(T_(1))、主动脉插管前(T_(2))、体外循环结束后30 min(T_(3))、手术结束后24 h(T 4)时的血流动力学数值;记录术中总输液量和胶体液用量、出血量、尿量以及去甲肾上腺素的使用情况;记录T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的血中乳酸(LAC),血糖(GLU)含量;记录术前1 d(D_(0))、术后1 d(D_(1))、术后3 d(D_(3))、术后7 d(D 7)MoCA评分。结果G组患者的总输液量、胶体液用量及尿量均比C组明显增高(P<0.05);而G组患者去甲肾上腺素的使用量则明显低于C组,具有统计学差异(P<0.05);G组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的CVP均高于C组,具有统计学差异(P<0.05);G组患者的rSO_(2)%max比C组显著较小有统计学差异(P<0.05),而rSO_(2)的基础值及最小值无统计学差异(P>0.05);在T_(2)、T_(3)时刻,C组血糖和乳酸含量均高于G组有统计学差异(P<0.05);C组的术后认知功能障碍的发生率显著高于G组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论以维持SVV≤13%及CI≥2.5 L/(min m^(2))为指导的GDFT,可以有效提高脑灌注,减少rSO_(2)下降,从而降低POCD的发病率。

小剂量艾司氯胺酮防治瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的临床观察

目的探讨小剂量艾司氯胺酮对瑞芬太尼全麻后痛觉过敏发生率、疼痛程度、镇痛药用量及安全性的影响。方法选择2021年12月—2022年9月就诊于蚌埠医科大学第一附属医院择期行子宫颈癌根治术的患者80例。采用随机数字表法将患者分为艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组40例。2组诱导及维持方法相同,E组诱导后给予艾司氯胺酮0.12 mg/(kg·h)静脉泵注,C组泵注等量生理盐水。记录2组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后痛觉过敏发生率;首次疼痛时间、即时VAS评分和OAA/S评分;术后镇痛泵使用情况及不良反应。结果E组T3~T6时点的MAP均高于C组(P<0.05);E组T3~T6时点的HR均高于C组(P<0.05);术后E组出现痛觉过敏4例,发生率为10%,C组出现16例,发生率为40%,E组痛觉过敏发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05);相比C组,E组术后首次疼痛时间[(138.75±16.67)min vs.(40.75±26.15)min]发生更晚,即时VAS评分更低[(3.35±0.53)分vs.(4.60±0.87)分],即时OAA/S评分[(4.08±0.76)分vs.(3.60±0.93)分]较高,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后镇痛相比,E组术后镇痛泵中药液使用量少,术后镇痛满意,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮应用于宫颈癌根治术患者,术中血流动力学稳定、术后镇痛满意,能够有效防治瑞芬太尼引起的痛觉过敏。

超声引导下椎旁神经阻滞联合富血小板血浆注射对带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞联合富血小板血浆(PRP)注射对带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的临床治疗效果。方法选取2023年8月至2024年6月蚌埠医科大学第一附属医院确诊的60例PHN患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组应用超声引导下椎旁神经阻滞,观察组在对照组基础上联合PRP注射,分别比较两组治疗前(T_(0))、治疗后1周(T_(1))、治疗后2周(T_(2))、治疗后3周(T_(3))、治疗后4周(T_(4))、治疗后8周(T_(5))各时间点的疼痛视觉模拟量表(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分以及不良反应的发生率。结果两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时间点的疼痛VAS、PSQI及DLQI评分与T_(0)相比均降低,且观察组T_(1)~T_(5)时点疼痛VAS、PSQI、DLQI评分均低于对照组(均P<0.05)。对照组不良反应发生率为26.6%(8/30),观察组不良发生率为6.6%(2/30),两组差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。对照组总有效率[70.0%(21/30)]低于观察组[93.3%(28/30)],两组差异有统计学意义(χ^(2)=5.454,P<0.05)。结论联合应用超声引导下椎旁神经阻滞及PRP注射治疗PHN,可使患者的疼痛症状得到大幅度缓解,同时改善患者睡眠和生活质量,不良反应相对较少,具有较高的安全性。

高每搏量变异度下的目标导向液体治疗在老年患者脊柱手术中的应用

目的探讨允许性高每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者脊柱手术中的应用价值。方法前瞻性随机对照研究。纳入2022年6月—2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院择期俯卧位脊柱外科手术老年患者62例,其中男17例、女45例,年龄60~74岁,美国麻醉协会(ASA)分级Ⅱ级42例、Ⅲ级20例。62例患者采用数字表法随机分为GDFT组和传统开放液体治疗(OFT)组,每组31例。GDFT组术中使用FloTrac-Vigileo监测系统进行监测,SVV控制在13%~18%。OFT组术中采用传统开放液体治疗。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、体质量指数、文化程度、ASA分级等临床基线资料,以及麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间;(2)比较2组患者不同时点[入室(T 1)、俯卧位即刻(T 2)、手术1 h(T 3)、手术2 h(T 4)、术毕即刻(T 5)]时的心率、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸水平;(3)比较2组患者术中去甲肾上腺素用量及输入晶体总量、胶体总量、失血量、尿量;(4)比较2组患者术前1天及术后24、72 h时简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及术后24、72 h谵妄发生率。(5)比较2组患者术前和术后24、72 h时血清中枢神经特异蛋白(S100_(β))、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、血肌酐水平;(6)比较2组患者术后24、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,住院时间,以及术后感染、谵妄等并发症发生率。结果(1)2组患者临床基线资料及麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);(2)组内比较:从T 1至T 5,GDFT组和OFT组患者的心率和MAP总体呈下降趋势、动脉血乳酸水平总体呈上升趋势,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。组间比较:GDFT组在T 3时的心率小于OFT组,差异有统计学意义(t=2.28,P=0.026);GDFT组和OFT组在其他时间心率及T 1~T 5的MAP、动脉血乳酸水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)GDFT组术中去甲肾上腺素用量大于OFT组,输入晶体总量、尿量均少于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.001);而输入胶体总量、失血量2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)GDFT组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异无统计学意义(F=1.16,P=0.320),OFT组术后24、72 h MMSE评分均低于术前,差异有统计学意义(F=13.92,P<0.001)。2组间比较:GDFT组术后24、72 h MMSE评分均高于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);术前MMSE评分和术后24、72 h谵妄发生率比较,2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)组内比较:GDFT组和OFT组术后血清S100_(β)、CRP、IL-6、肌酐水平均高于术前,术前、术后24h、术后72h不同时间点间比较差异均有统计学意义(P值均<0.001)。组间比较:术前S100_(β)、CRP、IL-6水平,以及术前、术后肌酐水平2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05),GDFT组术后24h和72 h的S100_(β)、CRP、IL-6水平均低于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(6)GDFT组与OFT组术后24、48 h的疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);而GDFT组术后住院时间、感染发生率、谵妄发生率均低于OFT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论在老年患者脊柱手术中采用SVV控制在13%~18%的GDFT,可减少术中液体输注量从而降低液体超负荷的风险,同时可满足患者术中器官灌注需求,维持血流动力学稳定,并可降低术后炎症反应、感染风险和术后谵妄总发生率,对老年患者的术后早期恢复起一定积极作用。

视神经鞘直径与眼球横径比值变化量对俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预测价值

目的探讨视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值(ONSD/ETD)的变化量对俯卧位脊柱手术患者眼部并发症的预测价值。方法病例对照研究。纳入2022年10月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院行择期俯卧位脊柱手术患者62例,其中男17例、女45例,年龄50~75(63.7±6.0)岁。根据脊柱手术后是否发生眼部并发症分为2组:眼部并发症组17例,其中男5例、女12例,年龄53~74(65.1±7.5)岁;眼部正常组45例,其中男12例,女33例,年龄52~75(63.2±5.4)岁。对2组患者的性别、年龄、合并高血压/糖尿病、俯卧位时长、体质量指数、ONSD/ETD变化量、失血量、术中输液量等进行单因素分析,将差异有统计学意义(P<0.05)的指标进行多因素logistic回归分析,采用受试者操作特征(ROC)曲线检验ONSD/ETD变化量对脊柱术后发生眼部并发症的预测效能。结果单因素分析结果显示,俯卧位时长、ONSD/ETD变化量是脊柱术后眼部并发症的影响因素,差异有统计学意义(Z=2.612、t=4.011,P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,ONSD/ETD变化量是脊柱术后眼部并发症的独立危险因素[OR(95%CI)为2.159(1.142~4.083)]。ROC曲线显示,ONSD/ETD变化量的最佳截断值为0.514,曲线下面积(95%CI)为0.783(0.644~0.923),灵敏度0.688,特异度0.826。结论ONSD/ETD变化量是脊柱手术后眼部并发症的独立危险因素,对脊柱手术后眼部并发症有一定的预测价值。