肝、脾及腰椎R2^(*)值评估慢性肾衰竭患者体内铁含量

目的观察肝、脾及腰椎R2^(*)值用于评估慢性肾衰竭(CKD)患者体内铁含量的价值。方法回顾性纳入52例CKD患者,根据转铁蛋白饱和度≤20%与否分为绝对缺铁组(n=22)和非绝对缺铁组(n=30)。基于改良Dixon定量(mDIXON-quant)MRI观察组间肝、脾及腰椎R2^(*)值差异,并分析上述R2^(*)值与铁代谢指标的相关性;行logistic回归分析,观察绝对缺铁的影响因素,并分析其诊断效能。结果绝对缺铁组与非绝对缺铁组脾和腰椎R2^(*)值差异均有统计学意义(P均<0.05)。CKD患者脾、腰椎R2^(*)值与铁蛋白、转铁蛋白饱和度均呈正相关(P均<0.05),与不饱和铁结合力、总铁结合力及转铁蛋白呈负相关(P均<0.05)。腰椎R2^(*)值减低是CKD患者绝对缺铁的影响因素(P<0.05)。以腰椎R2^(*)值=134.26 Hz为最佳截断值,其诊断CKD患者绝对缺铁的敏感度为86.70%,特异度为68.20%,曲线下面积为0.727。结论腰椎R2^(*)值有助于评估CKD患者体内铁含量。

不同治疗方式治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的比较保守治疗、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)、经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2022年12月阜阳市人民医院收治的112例骨量减少型胸腰椎压缩性骨折患者资料,按照治疗方式分为保守治疗组、PKP组、PPSF组。保守治疗组患者26例,男10例,女16例;年龄64~75岁,平均(69.56±0.74)岁;伤椎:胸椎6例,腰椎20例;骨密度T值-2.4~-1.6。PKP组患者50例,男11例,女39例;年龄64~75岁,平均(70.52±0.46)岁;伤椎:胸椎19例,腰椎31例;骨密度T值-2.5~-1.0。PPSF组患者36例,男19例,女17例;年龄64~75岁,平均(69.03±0.61)岁;伤椎:胸椎10例,腰椎26例;骨密度T值-2.4~-1.3。比较三组治疗前后伤椎前缘高度、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),评价影像学改善情况及临床疗效。结果保守治疗组随访时间11~14个月,平均(12.15±0.83)个月;PKP组随访时间11~14个月,平均(12.16±0.89)个月;PPSF组随访时间11~14个月,平均(12.25±0.69)个月。治疗后三组患者伤椎前缘高度、Cobb角、ODI较治疗前均有不同程度恢复(P<0.05)。治疗后1个月,PKP组、PPSF组的VAS、ODI、伤椎前缘高度及Cobb角改善程度均优于保守治疗组,PKP组的VAS、ODI、伤椎前缘高度改善程度优于PPSF组,PPSF组的Cobb角改善程度优于PKP组(P<0.05)。末次随访时,三组间VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),PKP组的伤椎前缘高度改善程度优于PPSF组,PPSF组的Cobb角及ODI改善程度优于PKP组(P<0.05)。结论保守治疗、PKP和PPSF治疗骨量减少型胸腰椎压缩性骨折,均能取得较满意的临床疗效;与保守治疗比,PKP和PPSF术后疼痛改善、功能恢复更优;其中PKP对伤椎前缘高度改善更优,PPSF对Cobb角及ODI指数改善更优。

小剂量艾司氯胺酮对乳腺癌手术患者术后睡眠质量的影响

目的探讨术前静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg对乳腺癌患者术后睡眠质量的影响。方法选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治术的女性患者70例,年龄35~64岁,BMI 18.5~34.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组35例。E组患者于麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,C组患者静脉注射等容生理盐水。术前1 d和术后1、2、3 d使用Richards Campbell睡眠问卷(RCSQ)评估主观睡眠质量,穿戴设备Fitbit记录睡眠效率和浅睡眠、深睡眠、快动眼(REM)睡眠时间占比。记录术后1、2、3 d VAS疼痛评分,拔管时间、瑞芬太尼用量、补救镇痛例数,恶心呕吐和头晕等不良反应发生情况。结果与术前1 d比较,术后1、2、3 d两组RCSQ评分、睡眠效率明显降低(P<0.05),C组深睡眠、REM睡眠比例明显降低(P<0.05),浅睡眠比例明显升高(P<0.05)。与C组比较,术后1、2、3 d E组RCSQ评分、睡眠效率、深睡眠和REM睡眠比例明显升高(P<0.05),浅睡眠比例明显降低(P<0.05),术后1、2、3 d VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、瑞芬太尼用量、补救镇痛率、不良反应发生情况差异无统计学意义。结论术前静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg可以改善乳腺癌患者术后睡眠质量、减轻术后疼痛,且不增加不良反应。

胰腺黏液纤维肉瘤MRI表现一例并文献复习

本文为回顾性研究,遵守《赫尔辛基宣言》,经过阜阳市人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:[2021]-55号。患者女,80岁,于一年前无明显诱因下出现左中上腹疼痛,呈持续性隐痛,程度轻微,伴腹胀不适,未予重视治疗,近10天来患者左上腹疼痛加重。

应激性高血糖比值与脓毒症患者院内死亡风险的关系

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)与脓毒症患者院内死亡风险的关系。方法从重症医学数据库Ⅳ(MIMIC-ⅣV2.2)中提取1986例首次入住ICU的脓毒症患者的临床资料,并根据患者的院内死亡情况将患者分为存活组和死亡组。构建Logistic回归模型探讨脓毒症患者院内死亡的危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线评估SHR对脓毒症预后的预测能力;根据性别、年龄、合并症等因素,对SHR与院内死亡率之间的关系进行亚组分析,进一步探究SHR与分层变量之间的交互作用。结果共有305例患者发生院内死亡,死亡率为15.4%。死亡组年龄、入院血糖、SHR、未合并高血压患者比例、感染合并序贯性器官衰竭评价(SOFA)评分、简化急性生理功能评估系统Ⅱ(SAPSⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院天数高于或长于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,SHR升高时脓毒症患者院内死亡风险增加(P<0.05)。SHR联合SAPSⅡ评分预测脓毒症患者院内死亡的曲线下面积为0.667,高于SHR单独预测的0.570(P<0.05)。亚组分析结果显示,在男性亚组、女性亚组、年龄<65岁亚组、机械通气亚组、SHR≥1.10亚组、未应用糖皮质激素亚组、合并糖尿病亚组、未合并糖尿病亚组、未合并低血糖亚组、未合并高血压亚组、未合并心衰亚组中,SHR升高与脓毒症患者院内死亡风险增加相关(P<0.05)。交互作用结果显示,在合并糖尿病与未合并糖尿病、合并高血压与未合并高血压的人群中,SHR与脓毒症患者院内死亡率之间的关系差异有统计学意义(P交互作用<0.05)。结论SHR升高与脓毒症患者院内死亡风险增加密切相关,SHR升高是影响脓毒症患者院内死亡的独立危险因素,SHR与SAPSⅡ评分联合可以更好地评估脓毒症患者的预后,对于脓毒症患者的临床治疗和决策具有重要参考价值。

关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗巨大不可修复肩袖撕裂的疗效

目的探讨关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗巨大不可修复肩袖撕裂(IMRCT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2020年5月至2022年6月蚌埠医科大学附属阜阳医院(阜阳市人民医院)收治的11例IMRCT患者的临床资料,其中男7例,女4例;年龄54~74岁[(62.6±7.3)岁]。患者均采用关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗。比较术前、术后6个月及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、肩肱距离(AHD)、Constant⁃Murley评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)功能评分和肩关节主动活动度。末次随访时行肩关节MRI评估重建上肩关节囊和肱二头肌长头腱的完整性。观察术后并发症发生情况。结果患者均获随访13~39个月[16(13,36)个月]。术后6个月,肩关节VAS、AHD、Constant⁃Murley评分和UCLA功能评分分别为2(2,3)分、(9.1±1.1)mm、(56.1±5.4)分、(19.7±2.8)分,均较术前改善[6(5,7)分、(5.1±1.2)mm、(37.9±2.2)分、(11.8±1.2)分](P<0.05)。末次随访时,VAS、AHD、Constant⁃Murley评分和UCLA功能评分分别为0(0,1)分、(8.4±0.9)mm、(83.6±3.8)分、(28.2±2.3)分,均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,VAS和AHD与术后6个月差异均无统计学意义(P>0.05);Constant⁃Murley评分、UCLA功能评分均较术后6个月进一步改善(P<0.05)。术后6个月,肩关节主动前屈、外展、外旋活动度分别为(134.6±13.5)°、(124.6±18.6)°、45(40,50)°,均较术前改善[(63.2±36.1)°、(65.0±23.1)°、30(20,40)°](P<0.05)。末次随访时,肩关节主动前屈、外展、外旋活动度分别为(144.1±12.6)°、(139.6±15.4)°、60(45,65)°,均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,肩关节主动前屈、外展、外旋活动度与术后6个月差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,MRI显示10例患者重建上关节囊和肱二头肌长头腱完整。术后1年1例出现大结节吸收,1例冈上肌肌腱部分撕裂。结论采用关节镜下自体复合补片移植联合肱二头肌长头腱重建上关节囊治疗IMRCT,可缓解肩关节疼痛、减少肱骨头上移、改善肩关节功能及活动度、减少并发症。

伴颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病影像学特征与手术疗效分析

目的探讨伴颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)颈椎后凸与脊髓受压的影像学特征及对手术疗效的影响。方法回顾分析2020年1月—2022年12月收治且符合选择标准的36例单节段CSM伴颈椎后凸畸形患者临床资料。根据颈椎X线片后凸顶点与颈椎MRI脊髓压迫点的位置关系分为3组:相同组(A组,20例,两点处于相同位置)、相邻组(B组,10例,两点位置相邻)、相隔组(C组,6例,两点位置相隔>1个椎体)。3组患者性别、年龄、身体质量指数、病变节段、病程及术前C_(2~7)角、C_(2~7)矢状位轴向距离(C_(2-7)sagittal vertical axis,C_(2-7)SVA)、C_(7)倾斜角(C_(7)slope,C_(7)S)、后凸Cobb角、融合节段高度、日本骨科协会(JOA)评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均行单节段颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)。记录患者术后并发症发生情况;术前及末次随访时,采用JOA评分评价患者神经功能,并于颈椎X线片和MRI上测量矢状位参数(C_(2~7)角、C_(2-7)SVA、C_(7)S、后凸Cobb角、融合节段高度),并计算后凸矫正率;采用Pearson相关分析手术前后颈椎矢状位参数变化与JOA评分改善率的相关性。结果36例患者中,仅A组发生1例吞咽困难,术后3 d吞咽困难症状消失,余患者未发生手术相关并发症。所有患者均获随访,随访时间12~42个月,平均20.1个月;3组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时3组患者各影像学指标及JOA评分均较术前显著改善(P<0.05);A组后凸矫正率显著优于C组,JOA评分改善率显著优于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05),其余组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析示,JOA评分改善率与末次随访时C_(2~7)角、后凸Cobb角成负相关(r=−0.424,P=0.010;r=−0.573,P<0.001),与末次随访时C_(7)S及后凸矫正率成正相关(r=0.336,P=0.045;r=0.587,P<0.001),与其余指标无相关性(P>0.05)。结论颈椎后凸顶点与脊髓压迫点在影像学上主要存在3种位置关系,并对ACDF术后临床效果和矢状位参数产生影响,颈椎后凸顶点与脊髓压迫点相同者临床疗效和矢状位参数改善最佳。

3D打印截骨模板辅助全膝关节置换术治疗RanawatⅠ、Ⅱ型膝外翻畸形的随机对照研究

目的:探讨3D打印截骨模板辅助人工全膝关节置换术(TKA)治疗RanawatⅠ、Ⅱ型膝外翻畸形的应用价值。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年6月—2023年6月阜阳市人民医院骨科RanawatⅠ、Ⅱ型膝外翻畸形患者42例,其中男6例、女36例,年龄55~76(65.6±6.0)岁。42例患者采用数字表法随机分为对照组和3D组,对照组22例采用传统手术方式行TKA,3D组20例采用3D打印截骨模板辅助行TKA。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程等临床基线资料,以及术前膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节活动范围(ROM)、髋-膝-踝角(HKA)、胫骨平台后倾角、美国膝关节协会评分(KSS)中的临床评分和功能评分。(2)比较2组患者手术时间、术中出血量、术后切口引流量,观察切口感染、切口愈合不良、神经血管损伤、假体周围骨折、深静脉血栓形成、髌前痛等并发症发生情况。(3)术后定期随访,观察患者有无关节僵硬、关节不稳等并发症,拍摄膝关节正侧位X线片,观察假体在位情况,有无假体松动、骨溶解;比较2组患者术后6个月膝关节疼痛VAS评分、膝关节ROM、KSS临床评分和功能评分,以及HKA、胫骨假体后倾角及其离群率。结果:(1)2组患者临床基线资料及术前膝关节疼痛VAS评分、膝关节ROM、HKA、胫骨平台后倾角、KSS临床评分和功能评分比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)2组患者均顺利完成手术,3D组手术时间(90.0±12.4)min、术中出血量(149.6±21.2)mL、切口引流量(47.8±18.3)mL,均少于对照组的(102.4±15.4)min、(180.2±27.8)mL、(63.1±28.3)mL,差异均有统计学意义(t=2.84、3.98、2.06,P值均<0.05)。术后患者均无神经、血管损伤表现;3D组切口线结反应1例,对照组髌前痛2例,2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.26,P>0.05)。(3)42例患者术后随访8~31(19.1±6.8)个月。术后6个月复查膝关节正侧位X线片,膝关节假体位置良好、稳定,无假体松动、骨溶解。术后6个月,3D组KSS功能评分(88.3±4.4)分,高于对照组的(85.4±3.9)分;HKA 1.8°±0.6°,小于对照组的2.4°±0.8°;HKA角离群率为0%、胫骨假体后倾角离群率5.0%(1/20),均低于对照组的27.3%(6/22)、31.8%(7/22):差异均有统计学意义(P值均<0.05)。术后6个月,2组膝关节ROM、疼痛VAS评分、KSS临床评分、胫骨假体后倾角差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:与传统TKA比较,3D打印截骨模板辅助TKA治疗RanawatⅠ、Ⅱ型膝外翻畸形,手术时间短,术中出血量少,术后切口引流量少,可精确重建下肢力线,近期临床疗效较好。