关节镜辅助下改良耳屏切口颞下颌关节盘复位缝合术的疗效评价

目的探讨关节镜辅助下改良耳屏切口颞下颌关节盘复位缝合术治疗颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)的疗效。方法回顾性分析2022年9月—2024年2月收治且符合选择标准的30例(45侧)颞下颌关节ADD患者临床资料。其中,15例(23侧)接受小切口颞下颌关节盘复位缝合术(全开放组),15例(22侧)接受关节镜辅助下改良耳屏切口颞下颌关节盘复位缝合术(关节镜组)。两组患者性别、年龄、病程、侧别、Wilkes-Bronstein分期以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、最大开口度(maximal interincisal opening,MIO)、颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index,DI)、颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index,CMI)、肌肉压痛指数(palpation index,PI)等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月记录患者疼痛VAS评分、MIO以及颞下颌关节功能指标(PI、DI、CMI),计算上述指标手术前后差值(变化值)进行组间比较。术后1周行MRI检查,与术前图像比较评价关节盘复位情况,分为优、良、差,其中优及良判定为有效复位;术后3个月行锥形束CT(cone beam CT,CBCT)检查观察髁突骨质修复情况。结果两组术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3~18个月,平均8.2个月。全开放组3例、关节镜组1例出现面神经损伤症状,均经理疗及药物治疗后恢复正常。两组术后3个月MIO、VAS评分均较术前改善,颞下颌关节功能指标(PI、DI、CMI)均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组MIO变化值、颞下颌关节功能指标变化值高于全开放组,差异有统计学意义(P<0.05);VAS变化值组间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间未见复发病例。术后MRI复查示全开放组关节盘有效复位率95.65%(22/23)、关节镜组为95.45%(21/22),组间差异无统计学意义(P>0.05);CBCT检查示早期及时有效复位关节盘有利于髁突修复重建。结论关节镜辅助下改良耳屏切口颞下颌关节盘复位缝合术治疗ADD创伤小、术后并发症少,患者恢复快,可获得较好早期疗效。