超低温冷冻保存的吻合血管异体神经移植实验研究

目的探讨吻合超低温冷冻血管的异体神经移植的可行性。方法杂种雌性犬12只,体重15～20kg;制备带血管坐骨神经动物模型,分别切取坐骨神经6～10cm,直径4.5～6.5mm,滋养血管干长3.5～4.5cm。经超低温冷冻保存3个月后行异体移植。取杂种雄性犬48只,体重15～20kg;随机分为4组,每组12只,超低温冷冻吻合血管的异体神经移植组为A组,超低温冷冻不吻合血管的异体神经移植组为B组,新鲜吻合血管的异体神经移植组为C组,新鲜吻合血管的自体神经移植组为D组。于术后1、4和12周(n=4)行大体观察,观察吻合动脉血管的通畅率,取移植神经作组织学检测。术后4周测定白细胞介素2活性及T细胞亚群的变化,术后12周行肌电图检测和形态定量学检查。结果术后12周,A、D组后足趾无溃疡,后肢小腿肌肉萎缩和皮肤痛觉有恢复。B、C组后足均有溃疡,后肢小腿肌肉萎缩和皮肤痛觉未恢复。1、4及12周血管通畅率A、D两组平均为83.3%,显著高于C组的50%(P<0.05)。术后4周白细胞介素2活性及T细胞亚群,C组高于A、B、D组(P<0.01)。术后2周A、D组光镜下见神经移植段有逐渐增多的新生毛细血管和再生神经纤维,单位面积髓鞘数、平均灰度值和单位面积髓鞘密度值均高于B、C组(P<0.01)。术后12周,A、D组动作电位潜伏期短,波幅高,传导速度快,神经修复明显优于B、C组(P<0.01)。结论超低温冷冻保存能降低异体血管神经的抗原性,在未使用免疫抑制剂情况下,吻合血管的异体神经移植是可行的;对于较粗大的神经,其神经修复明显优于不吻合血管的异体神经移植。

Pilon骨折术前跟骨牵引与手术治疗

目的 :探讨Pilon骨折术前跟骨牵引的重要性及Pilon骨折的治疗方法的适应证。方法 :治疗 32例 34肢 ,Pilon骨折Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2 1例 ,Ⅲ型 5例。采用闭合复位石膏外固定 6例 ,跟骨牵引辅以小夹板外固定 4例 ,胫骨远端解剖钢板 17例 ,有限手术切开螺钉内固定单臂外固定支架固定 5例 ,有 2例采用自体髂骨植骨 ,3例采用人工骨植骨。结果 :随访 4个月～ 3.5年 ,优良 2 3例 ,可 5例 ,差 4例。结论 :根据Pilon骨折的不同分型 。

生物反馈训练对医务人员登陆演习应激的影响

目的调查登陆演习应激对医务人员生理和心理的影响,并探讨实景模拟加生物反馈训练的作用。方法将某部登陆演习期间遂行卫勤保障的医务人员随机分为对照组和干预组,干预组在演习前接受实景模拟加生物反馈训练,对照组仅进行实景模拟训练。观察演习前后2个组肌电、血压、呼吸、心率,血清丙二醛(MDA)含量、超氧化物岐化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性及心理应激状况得分的变化。结果演习结束后,干预组肌电曲线得分(1.41±1.01)、血清SOD〔(269.27±3.50)U/mL〕高于对照组〔(4.58±0.65)分和(226.62±3.17)U/mL〕,干预组收缩压〔(16.18±0.64)kPa〕、心率〔(75.47±4.62)次/min〕、血清MDA〔(15.66±0.31)μmol/L〕、心理应激状况得分(19.95±2.71)分别低于对照组收缩压〔(16.85±0.76)kPa〕、心率〔(80.26±4.71)次/min〕、MDA〔(21.60±0.48)μmol/L〕、心理应激状况得分(24.73±4.30),差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论登陆演习应激对医务人员生理、心理均有一定影响;生物反馈训练对提高卫勤人员应对登陆演习应激适应能力有一定作用。

腰椎管探查术中并发损伤20例原因分析

腰椎管探查术中并发损伤２０例原因分析朱玉金，王肇祥，钱塘，李幼德，孙宏伟腰椎管探查术是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的常用方法。有关手术中出现的各种并发损伤时有报道。复习本院１９８２年以来手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症２２４例，术中并发损伤２...

狗带血管坐骨神经的动物模型建立及冷冻保存的实验研究

目的:建立狗带血管坐骨神经的动物模型,探讨神经、动脉和静脉三种组织同时冷冻保存的可行性及不同维持温度对冷冻保存神经和血管的影响。方法:采用二步冷冻步骤,选择4种不同的维持温度(-40℃、-50℃、-60℃、-70℃)对狗带血管坐骨神经的动物模型进行冷冻,在液氮中保存21 d,取出标本用37℃水浴复温。观察方法包括光镜下HE常规染色和髓鞘染色,四氮唑兰还原试验。结果:经-60℃维持温度冷冻后再保存于液氮中的动脉、静脉、神经,其血管代谢活性,内皮细胞和神经雪旺细胞的保持较好。结论:狗带血管坐骨神经的动物模型,解剖结构清晰,可操作性较好。神经、动脉和静脉三种组织同时冷冻保存是可行的,-60℃是带血管神经冷冻保存较理想的维持温度。

川芎嗪通过增强糖尿病大鼠的抗氧化和抗炎作用减轻下颌下腺组织损伤

目的研究川芎嗪对糖尿病(DM)大鼠下颌下腺组织血红素加氧酶1/一氧化碳(HO-1/CO)、诱导型一氧化氮合酶/一氧化氮(iNOS/NO)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的影响及意义。方法将30只SD大鼠随机分为对照组、DM组和川芎嗪组,每组10只。对照组大鼠不进行任何处理。DM组和川芎嗪组大鼠用高脂饮食8周并1次性腹腔注射20 g/L链尿佐菌素(35 mg/kg)复制2型DM模型。1周后,两组大鼠禁食12 h,从尾静脉抽血测空腹血糖(FBG)水平,FBG>7.0 mmol/L提示造模成功。川芎嗪组采用腹腔注射川芎嗪[150 mg/(kg·d)],持续8周,期间所有大鼠都普通饮食喂养。采用全自动生化分析仪检测各组大鼠血清FBG、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)含量;血气分析法测定各组动脉血CO含量;比色法检测各组血清NO、下颌下腺丙二醛(MAD)和超氧化物歧化酶(SOD)含量;HE染色观察各组下颌下腺病理变化;免疫组织化学染色检测下颌下腺HO-1、iNOS和TNF-α的表达。结果HE显示DM组下颌下腺组织轻微萎缩,细胞排列紊乱;川芎嗪组下颌下腺病理变化明显减轻。与对照组比较,DM组和川芎嗪组的FBG、TG和TC显著升高;CO和SOD含量均显著下降;NO和MDA含量均显著增加;HO-1表达显著下降,iNOS和TNF-α表达显著增加。与DM组比较,川芎嗪组FBG显著下降,CO和SOD含量均显著增加,NO和MDA含量显著减少;HO-1表达显著增加、iNOS和TNF-α表达显著下降。结论川芎嗪能上调HO-1/CO表达,下调iNOS/NO、TNF-α表达,提示川芎嗪可以通过增强机体的抗氧化、抗炎作用,对DM大鼠下颌下腺起保护作用。

乳果糖在治疗亚临床型肝性脑病中的作用研究

目的探讨乳果糖对亚临床型肝性脑病(SHE)的治疗作用。方法从临床选取60例SHE患者,随机分为2组,每组30例。对照组给予常规治疗+Vitc 0.2 g,po,tid;乳果糖组给予常规治疗+乳果糖20 ml,po,tid;观察12周,在治疗前后分别做血氨水平和NCT测定。结果治疗前2组血氨和NCT比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后乳果糖组的血氨水平和NCT较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。2组自身治疗前后比较,两指标均存在显著性差异(P<0.001)。治疗后对照组的总有效率为56.7(,乳果糖组的总有效率为83.3(,2组比较差异有显著性(P<0.025)。结论乳果糖能有效地降低SHE患者的血氨水平,改善其智力,且安全、价廉。

手术治疗移位的肱骨髁上骨折77例

手术治疗移位的肱骨髁上骨折７７例朱玉金，余汉峰，李幼德，钱塘，王肇祥肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的损伤。本院１９８５～１９９４年手术治疗严重肿胀移位畸形的肱骨髁上骨折７７例，现报道如下。１临床资料男５２例，女２５例。左侧３７例，右侧４０例。年龄４～１２...

颈前路手术治疗3节段脊髓型颈椎病

目的分析颈前路减压融合手术治疗3节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对124例3节段脊髓型颈椎病患者行颈前路手术治疗,78例行颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF),46例行颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)。评估术后JOA评分及其改善率、植骨融合情况以及颈椎曲度。结果患者均获得随访,时间:ACDF组13~54(36.7±15.1)个月,ACCF组14~53(33.6±18.7)个月。两组患者术后JOA评分及颈椎Cobb角均较术前显著提高及恢复,差异均有统计学意义(P<0.05)。ACDF组在手术时间、术中出血量及颈椎生理曲度恢复程度方面均优于ACCF组,且并发症发生率更低(P<0.05)。两组术后JOA评分及其改善率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACDF与ACCF治疗3节段脊髓型颈椎病均可达到满意的神经功能恢复;ACDF治疗后颈椎生理曲度恢复较好,且并发症发生率较低。

内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术

目的 报道内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术治疗腰椎管狭窄伴椎间盘突出的方法。方法 将内视镜置于脊柱后正中切口内 ,在内视镜放大影像和直视相结合下操作。治疗 2 6例 ,切除全椎板 5个、半椎板 2 0个 ,扩大开窗 9个 ,摘除椎间盘 30个。结果 2 6例均获 2～ 18个月随访 ,平均9 5个月。优 2 3例 ,良 3例 ,优良率 10 0 % (2 6 / 2 6 )。结论 内视镜协助下腰椎管减压、椎间盘摘除术具有以下优点 :①切口小、出血少、相对微创、恢复快。②利用内视镜观察和操作可弥补直视手术观察的盲区。将血管、神经放大 5倍下操作更安全。有利于发现突出的椎间盘及椎管内占位 ,防止遗漏。③术中同步录像便于分析总结、示教及存档 。

不同内固定方法治疗锁骨骨折的疗效观察和分析

我院自1986年6月以来，共收治锁骨骨折353例，接受手术治疗145例，其中128例经6个月～2年随访，优良率为89．5％．作者根据临床资料，对各种内固定方法作了比较，认为骨圆针和钢板对锁骨骨折有一定的治疗作用，而钢丝攀结内固定具有内固定可靠，损伤小，对断端有加压及有利于骨折愈合的作用．

多发性掌骨或跖骨骨折AO微型钢板内固定

目的评估AO微型钢板治疗多发性掌骨或跖骨骨折的疗效.方法采用AO微型钢板内固定治疗9例第2～5掌骨或跖骨骨折患者.结果术后随访2～8个月,骨折均一期愈合,患掌指关节和跖趾关节伸屈功能恢复正常.结论多发性掌骨或跖骨骨折局部创伤重,畸形明显,对手、足部的外形和功能影响大,治疗中注重软组织肿胀因素和指(趾)血循环,骨折应解剖对位.采用AO微型钢板内固定治疗,配合术后早期功能锻炼,疗效满意.

肩关节手术外侧入路与解剖

目的:为肩关节手术外侧入路和避免损伤腋神经提供解剖学依据。方法:对60侧成尸上肢标本,按照手术进路和层次进行解剖观测。结果:(1)三角肌起点弧长22.6±4.0cm,中线长15.3±2.3cm;(2)腋神经前支长2.9±0.7cm,分支主要支配三角肌前部和外侧部;(3)腋神经前支与肩峰至三角肌粗隆连线相交点,位于肩峰平面下方6.2±1.3cm,此段距离相当于三角肌上2/5份。结论:手术切口和分离三角肌纤维的远侧点均不应超过三角肌中线长的上2/5份,否则容易损伤腋神经前支。

青少年腰椎峡部裂单椎体内固定研究进展

青少年峡部裂好发于下腰椎,是造成腰痛的重要原因之一[1]。剧烈的反复过伸或旋转运动明显增加峡部裂的发生率,在足球、摔跤、跳水及体操运动员中峡部裂发生率达47%[2-3]。非手术治疗目前仍然是青少年峡部裂主要、优先的治疗方式[4]。但非手术治疗仅适用于症状轻、病史短、无明显滑脱或体质差不耐受手术的患者,对于腰痛严重或存在神经损伤表现、非手术治疗效果差、症状反复的患者或运动员等则需手术治疗。Kimura等[5]于1968年首次报道了未使用内固定器的峡部植骨修补技术。单椎体内固定术可有效恢复峡部完整与稳定、缓解腰部疼痛、保留脊柱的运动功能,对腰椎的正常生理活动度(ROM)干扰小,是一种“生理性”修补手术,且手术创伤小,操作简单[6]。本文对近年文献报道的峡部修补单椎体内固定术,如Buck螺钉内固定术(Buck法)、Scott横突棘突钢丝捆绑内固定术(Scott法)、椎弓根螺钉-椎板钩内固定术及钢板内固定术等进行比较分析,现综述如下。

臀部软组织挛缩症的病因分析及治疗

目的：根据臀部软组织挛缩症的病因分析，说明臀部软组织挛缩症的发病机制及治疗原则。方法：对312例臀部软组织挛缩症的典型临床表现患者的病因，病理特点进行了分析，并对几种手术效果进行比较。结果：患病率男性低于女性，高龄低于低龄，男性患者性格均为内向软弱或有女性格化倾向，其中42例有明显亲缘关系；手术治疗创伤越小的效果越好，功能锻炼越好效果越满意。结论：臀部软组织挛缩症致病原因包括两方面先天因素，即机体炎症反应过于剧烈倾向和内向软弱文静的性格，致病条件为臀部创伤、化学性损伤及感染。治疗原则为手术和功能锻炼紧密结合。

可吸收螺钉髓内固定治疗掌骨与近节指骨骨折

目的探讨可吸收螺钉髓内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法对12例17处掌指骨骨折,应用可吸收螺钉髓内固定治疗,辅以早期康复锻炼。结果伤口均一期愈合,术后随访6～12个月,所有病例骨折对位良好,达骨性愈合,无非特异性炎症反应表现。X线片显示骨折愈合时间为4～8周,平均6周。按手外科功能评定标准:优14指,良1指,中2指,优良率88.2%。结论可吸收螺钉髓内固定治疗掌指骨骨折是一种有效的治疗方法,固定效果确切,生物相容性好,对人体无不良反应。不影响骨折的愈合,免除二次手术取内固定物的痛苦。选择合适的手术适应证、熟练的手术技巧、适时的早期功能锻练,是取得良好疗效的关键。

关节穿刺连续冲洗治疗儿童早期膝关节感染临床体会

目的:探讨关节穿刺连续冲洗治疗儿童早期膝关节感染的疗效。方法:应用深静脉留置导管对18例诊断为膝关节感染的儿童进行关节穿刺连续冲洗治疗,观察记录治疗后患者的体温、血象、住院天数、关节引流液的色泽及白细胞计数。结果:患者的体温明显下降,疼痛症状明显缓解,患者评价较高。结论:应用深静脉留置导管穿刺连续冲洗治疗早期儿童膝关节感染临床疗效显著。

60岁以上患者人工股骨头置换分析

目的：探讨６０岁以上患者人工股骨头置换手术治疗时术前准备，手术入路及疗效．方法：回顾性分析８７例６０岁以上患者人工股骨头置换术手术治疗的临床资料．结果：①７２例经髋关节前外侧入路手术，其中６１例术前采用下肢皮牵引带牵引，１１例术前采用骨牵引，术中复位均较容易；术后优良者占９３．１％，很好者占４．２％，好者占２．７％，十年内无后脱位和修正者．②１５例经髋关节后侧入路手术．其中１２例术前采用骨牵引，术中复位较容易；术后优良者占８０％，好者占１３．３％，尚可占６．７％；术后后脱位者２例，十年内修正者２例；另３例术前采用下肢皮牵引，术中难复位２例，稍难复位１例；五年内无后脱位者，２例进行修正术．结论：６０岁以上．患者人工股骨头置换手术采用髋关节前外侧入路较理想，术前采用下肢皮牵引带牵引即可，不需骨牵引；股骨距（即股骨颈内侧皮质）残留长度和术后早期功能锻炼是决定疗效的关键．

应用临床护理路径对腰椎间盘突出患者的健康教育

目的:探讨应用临床护理路径对腰椎间盘突出患者的健康教育效果。方法:将2002年10月～2003年7月的114例腰椎间盘突出患者随机分成2组,观察组应用临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育。结果:观察组接受健康教育后效果和对护理工作满意度均有所提高(P<0.05和P<0.01)。结论:应用临床护理路径开展健康教育是一种有效的工作方法。