蛇口联合医院初试主诊医师负责制

主诊医师制度即"Attending"制,是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式,所谓"Attending"负责制,是由一名Attendin(g具有副主任医师以上资格)、一名Fello(w主治医师以上)和一名Residen(t住院医师以上)组成的一个医疗小组,全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的病人的医疗服务质量把关。作为一种新的医疗服务模式,主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识,它的优势在于:将管理单元进行细分,管理组织更加扁平化,减轻科主任的负担;更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强,组织人员的利益与价值可以真正得到体现,组织内冒尖的人才也会容易脱颖而出,不同的意见与思想能够加强碰撞;同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医患关系,有效实现以病人为中心的服务宗旨。然而作为一项国外成熟的医院管理模式,其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等,对于国内的医院来说,引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的"三级查房制"的惯性影响。传统的"三级医师查房制"也有其客观的优势,在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用,因而如果引入主诊医师负责制,医院管理者应该厘清两者各自的优劣势,明白自己在现有的阶段想要解决什么问题,如何解决,所有的这一切都要有通盘的计划,这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发"族群撕裂"。

颈中交感神经节阻滞联合太极通天液治疗偏头痛临床研究

目的探讨颈中交感神经节阻滞(MCGB)联合太极通天液口服治疗偏头痛的效果。方法将90例偏头痛患者随机分成A、B、C3组,A组太极通天液10ml口服,3次/d,连服1个月;B组患侧MCGB,1次/d,10次为1个疗程,间隔1周进行第2疗程,共2个疗程;C组联合应用A和B组的治疗方法。记录临床症状和体征的变化以判定疗效。3组治疗前及治疗结束、B组MCGB后20min,利用经颅多普勒超声(TCD)检测脑血管血流变化。结果A、B、C3组治疗前脑血管血流异常率分别为80·0%、83·3%、86·7%,治疗结束后脑血管血流异常率分别为43·3%、13·3%、10·0%,与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0·01);3组患者疗效间差异有显著性意义(P<0·01)。结论MCGB能够有效纠正脑血管的舒缩功能失调,对偏头痛的治疗是一种简单、安全、有效的方法;联合太极通天液能提高偏头痛的治愈率。

联合疗法治疗儿童哮喘临床观察

目的 应用卡介苗素、维生素AD、葡萄糖酸锌联合治疗儿童哮喘 ,观察其疗效。方法 将 89例哮喘患儿分为两组 ,44例对照组采用一般治疗 ,45例研究组除采用一般治疗外 ,还应用卡介苗素、维生素AD、葡萄糖酸锌制剂 ,比较哮喘发作次数、程度及一般情况。结果 两组治疗前哮喘发作次数差异不明显 (t =0 .16,P >0 .0 5 ) ;两组治疗后均较治疗前发作次数减少 (研究组t =10 .7,对照组t=5 .39,P <0 .0 1)而研究组治疗后与对照组治疗后比较发作次数明显减少 (t =3.9,P <0 .0 1) ,研究组有效率为 80 % ,明显高于对照组的 5 6.8% (x2 =5 .5 4,P <0 .0 5 )。研究组治疗前及治疗后哮喘发作次数与性别之间的差异无显著性 (治疗前t =0 .0 1,治疗后t =0 .0 9,P >0 .0 5 ) ,说明应用卡介苗素、维生素AD、葡萄糖酸锌治疗哮喘其疗效无性别差异。研究组治疗后患儿一般情况明显好转 ,食欲增加 ,睡眠改善 ,精神反应明显好转 ,体重增速明显 ,对过敏原的易感性明显下降 ,病情及症状较轻 ,病程明显缩短 ,重度及急性呼吸暂停发生率明显下降 ,且未见明显不良反应。结论 应用卡介苗素、维生素AD、葡萄糖酸锌联合治疗儿童哮喘 ,疗效满意 。

深圳特区蛇口工业区住院患者疾病构成分析

为了进一步了解特区职工中的疾病构成，为特区工作提供信息，为特区医院的临床、科研及管理工作提供科学依据，现将深圳市蛇口工业区联合医院1988-1992年患者疾病构成与死固构成做一分析。

蛇口地区腹部闭合性损伤的救治体会

腹部闭合性损伤是普外科常见的急症之一。它具有病情危急、诊治困难、死亡率相对较高的特点。我院自1989年至1995年间共收治腹部闭合性损伤54例。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组男性47例,女性7例。

深圳特区医院感染调查分析

医院感染的控制,预防工作越来越受到重视,发生医院感染不但增加患者的经济负担,而且也增加患者的痛苦[1],如何预防和减少医院感染的发生,是特区医院医务人员的重要课题,为此我们对深圳市蛇口联合医院2003年1月～12月医院住院患者感染情况进行调查,分析感染发生的原因,提出防范措施.

经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出

目的 探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确立临床处理的基本原则。方法 经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出 5例 ,并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底。结果 5例均一次手术治愈 ,除 1例术后颅内感染 (脑膜炎 )外 ,无并发症发生 ,随访 1～ 5年无复发。结论 位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成 ,直径 0 5cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补 ,直径超过 0 5cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损 ,然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖 ,以免复发。

聚乙二醇肠道准备的临床观察

[目的]探讨使用聚乙二醇电解质散肠道准备效果。[方法]对600例行大肠镜检查的患者随机分为两组,观察组285例于检查前4h口服聚乙二醇电解质散137.15g,对照组315例于检查前1d晚上8:00口服番泻叶20g,检查当日晨8时口服20%甘露醇250ml,下午行肠镜检查。两组患者饮水2000～2500ml。[结果]两组患者肠道准备的效果均较满意,统计处理表明两组之间差异无统计无统计学意义(P﹥0.05)。聚乙二醇组患者初次排便时间为5～120min,平均47.8±48.5min;番泻叶+甘露醇组患者初次排便时间为120～480min,平均360.6±52.7min;两组比较初次排便时间差异有统计学意义(P﹤0.001)。聚乙二醇组排便次数为3～7次,平均5.0±1.6次;而番泻叶+甘露醇组排便次数为6～20次,平均9.8±2.0次;两组比较差异有统计学意义(P﹤0.001)。聚乙二醇组29例患者(10.18%)出现不适症状;番泻叶+甘露醇组110例患者(34.92%)出现各种不适症状,其中腹痛较重8例,予654-210mg肌注后缓解。两组患者均未发生严重的不良反应。[结论]聚乙二醇电解质散是一种高效、安全的新一代肠道准备药。

深圳市南山区人工流产女青年性相关知识和性行为调查

目的:研究人工流产女青年的性知识掌握情况和性行为特征。方法:以自填式问卷,对年龄≤24岁,自愿要求行人工流产的女青年618名进行横断面调查。结果:女青年的避孕知识和生殖健康知识缺乏,其中部分知识点知晓情况已婚者好于未婚者,具有显著性差异(P<0．05)。41．0％的人知道性生活后立即冲洗阴道不能有效避孕,知道避孕失败可用紧急避孕作为补救方法的占52．2％, 口服避孕药和紧急避孕药服用时间回答正确的分别占9．2％和30．0％,认为使用避孕套比安全期和体外射精避孕有效的分别占56．2％和61．1％。调查对象首次性行为和首次人工流产的平均年龄分别为20．42岁和21．42岁,其中首次人工流产年龄≤19岁的占16．5％。最近3个月内性生活时有效避孕措施使用率低,均使用避孕套的仅为9．2％,29．3％使用过紧急避孕药。34．0％的女青年为多次人工流产。结论:人工流产女青年性相关知识掌握较差,有效避孕措施使用率低,首次性行为年龄小, 多次人工流产率高。应对青少年加强性教育,促进安全、有效避孕措施的使用,减少非意愿妊娠的发生。

大肠黏膜腺管开口分型对大肠息肉性病变的诊断价值

[目的]探讨放大内镜结合腺管一口分型对大肠息肉性病变的诊断价值。[方法]放大内镜检查中发现息肉性病变后,对病灶及直肠喷洒靛胭脂,采用放大内镜观察病灶黏膜腺开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织作病理学比较。[结果]检出大肠息肉性病变共309个,非肿瘤性息肉188个,占60.8%,其中增生性息肉132个(42.7%),炎症性息肉51个(16.5%),幼年性息肉5个(1.6%);腺瘤性息肉108个,占35.0%;进展期大肠癌13例(4.2%)。非肿瘤性息肉腺管开口均为Ⅰ、Ⅱ型腺管开口;腺瘤型息肉腺管开口为Ⅲ_L、Ⅳ型分别占23%、10.4%,而Ⅳ型腺管开口中伴重度不典型增生者3例,表现为Ⅴ_N型腺管开口;13例进展期癌均表现为黏膜腺管开口破坏无结构,为Ⅴ_N型。[结论]大肠腺管开口对于判断肿瘤性、非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义,Ⅴ型腺管开口高度提示癌的可能。对指导及时的内镜治疗或手术切除具有重要意义。

肠易激综合征结肠粘膜超微结构的观察

目的:观察肠易激综合征(IBS)患者结肠粘膜超微结构的改变。方法:使用透射电镜观察10例IBS患者降结肠粘膜的超微结构改变,并与2例正常者进行了比较性研究。结果:发现IBS组结肠粘膜微绒毛显著稀疏及缺如,排列明显不整齐;粘液细胞显著增多,吸收细胞明显减少;细胞的质膜突发达变长,细胞间隙明显增宽;平滑小泡显著减少。结论:IBS并非都是消化道功能性疾病,可能是有肠粘膜超微结构改变的器质性疾病。

小儿肺炎支原体感染临床特点分析

目的：探讨小儿肺炎支原体感染的临床表现特征及诊断治疗.方法：将儿科门诊2005年1～11月怀疑有MP感染的患儿3 865人,年龄从1月～16岁,进行咽部脱落细胞MPDNA检测或血中MP抗体检测.结果：有841人感染MP,MP感染率是21.7%,其中男21.1%,女22.6%,男女性别比例无显著性差异;临床表现比较多样化,可伴随有多系统损伤;有的反复干咳,有的高烧不退,肺部体征不明显,但早期胸片有异常.结论：MP感染无并发症用大环内酯类抗生素治疗2-6周效果好.MP从体内清除要2～12周.

单／双期静脉团注法给药对造影剂分布的影响研究

笔者研究了２０例正常成人单／双期静脉团注（相同碘含量造影剂）的脑质及血管时间－密度曲线，为床渐进静脉团注动态ＣＴ扫描方案的实施提供理论依据，对于脑内疾病的诊断、鉴别诊断及术前方案具有重要意义。

结核感染与结核菌素皮试结果的相关性研究

目的:研究结核菌素(Purified Protein Derivation,PPD)皮试在诊断潜伏结核感染和结核病中的意义。方法:2008年1月~2009年12月怀疑结核感染的2714例小儿PPD皮试,结果登记并随访分析,PPD阳性率在不同年龄组间、不同性别、有无卡介苗接种的卡疤组间进行χ2检验。结果:28例皮试硬结反应出现在4~7d;潜伏结核的感染率为22.2%(603/2714),结核病为5.8%(158/2714),卡介苗病为0.3%(8/2714);PPD+^+++的阳性率在各年龄组间、有无卡疤组间比较差异有统计学意义,在性别间比较差异无统计学意义。结论:因PPD皮试安全且不良反应小推荐为常规的结核病筛查,结果观察时间建议为3~5d;皮试的颜色与肿胀边界在判断结核感染上更有意义。