重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎的临床效果

目的 观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎的临床效果及对血清相关指标的影响。方法 选取2020年3月—2022年7月龙岩市第二医院血液风湿科收治的类风湿关节炎患者98例,依据随机抽签法分为联合抗风湿组和常规抗风湿组,每组49例。常规抗风湿组采取常规抗风湿治疗,联合抗风湿组在常规抗风湿组基础上使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白治疗,2组均持续治疗6个月。比较2组患者临床疗效,治疗前后症状改善情况、血清类风湿炎性指标[C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、白介素-6(IL-6)],不良反应。结果 联合抗风湿组治疗总有效率为95.92%,高于常规抗风湿组81.63%(χ^(2)=5.018,P=0.025)。治疗6个月后,2组晨僵时间较治疗前缩短,压痛指数评分、疼痛指数评分较治疗前降低,且联合抗风湿组短/低于常规抗风湿组(P均<0.01);2组CRP、RF、IL-6水平较治疗前下降,ESR较治疗前缩小,且联合抗风湿组低/小于常规抗风湿组(P均<0.01)。联合抗风湿组不良反应总发生率为4.08%,低于常规抗风湿组的18.37%(χ^(2)=5.018,P=0.025)。结论 常规抗风湿治疗基础上采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白治疗类风湿关节炎的疗效显著,利于临床症状、血清指标的改善,降低炎性因子水平及减少不良反应发生,促进病症好转。

尿白蛋白/肌酐比水平检测在类风湿关节炎患者亚临床动脉粥样硬化中的临床意义

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)患者尿白蛋白/肌酐比水平与亚临床动脉粥样硬化的相关性。方法选取2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属崇明医院收治的80例RA患者作为RA组,根据颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度(intima-me-dia thickness,IMT)结果将RA患者分为斑块组(n=45)与无斑块组(n=35),另选取同期本院80名健康体检者作为健康对照组。比较RA组和健康对照组、斑块组与无斑块组血细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血脂[总胆固醇(to-tal cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]、稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸抗体(anti-cyclic citrulline peptide antibody,ACCP)、尿白蛋白/肌酐比,Pearson相关分析RA组患者尿白蛋白/肌酐比水平与病程、ESR、CRP、血脂、HOMA-IR、RF、ACCP、药物使用情况、颈动脉IMT之间的相关性,并分析影响RA患者颈动脉IMT的因素。结果RA组ESR、CRP、HOMA-IR、RF、ACCP水平及尿白蛋白/肌酐比均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。斑块组病程、吸烟史、糖皮质激素使用时间均长于无斑块组,HOMA-IR、RF、ACCP水平及尿白蛋白/肌酐比均高于无斑块组,差异有统计学意义(P<0.05)。RA患者中尿白蛋白/肌酐比水平与病程、HOMA-IR、RF、ACCP、颈动脉IMT和糖皮质激素使用时间呈正相关(r>0,P<0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示,病程、HOMA-IR、ACCP和尿白蛋白/肌酐比为影响颈动脉IMT的独立相关因素(P<0.05)。结论尿白蛋白/肌酐比与颈动脉IMT密切相关,可作为RA患者亚临床动脉粥样硬化的独立预测因子,为RA防治动脉粥样硬化及其大血管并发症提供一种依据和监测靶点。

曲美他嗪联合卡维地洛用于风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的疗效及安全性观察

目的 探讨风湿性心脏病(RHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者采用曲美他嗪与卡维地洛治疗的效果及安全性,为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年3月至2023年3月牡丹江医学院附属第二医院收治的86例RHD合并CHF患者分为对照组(43例,给予曲美他嗪治疗)和观察组(43例,给予曲美他嗪联合卡维地洛治疗)。比较两组患者临床疗效、心功能指标及炎症因子水平,并观察用药期间不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均低于治疗前,且观察组上述心功能指标改善情况优于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-17及IL-21水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 曲美他嗪联合卡维地洛治疗RHD合并CHF患者效果确切,有效改善心功能和心力衰竭症状,减轻炎症反应,且安全性良好。

风湿免疫病患者的血液学变化及药物临床应用

目的探讨风湿免疫病引起的血液学变化及药物的临床应用情况。方法 120例风湿免疫病患者,观察其血液学变化情况,对其临床诊疗情况进行回顾性分析,总结风湿免疫病药物治疗情况。结果所有患者经过综合治疗后均好转出院,治疗总有效率为100%。结论通过积极诊治、定期随访、调整治疗,能使有血液系统损害的风湿免疫病患者的血象维持在正常水平。

风湿病患者血液ANA和ENA检验结果分析

目的:研究探讨风湿病检验中血液抗核抗体(ANA)与可提取性核抗原抗体(ENA)检验结果和临床应用价值。方法:纳入我院2018年2月至2019年2月风湿病患者100例作为试验组,同时纳入同期健康体检人员100例作为对照组,两组均进行血液ANA和ENA检验,比较两组的检验结果。结果:试验组的ANA阳性率和ENA阳性率比对照组显著更高,P<0.05;试验组内的系统性红斑狼疮(SLE)患者与类风湿性关节炎(RA)患者的ANA、ENA阳性率存在显著性差异,P<0.05;试验组SLE与RA患者的ENA检验各项指标阳性率与对照组相比均显著更高(P<0.05),且差异有统计学意义。试验组患者的ANA、ENA特异性、敏感性、阳性和阴性预测值、阳性似然对比显示,差异均无统计学意义(P>0.05);通过两种方法的联合检测可见检测到敏感性显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风湿病患者血液ANA与ENA检验结果与健康人相比具有显著的差异,检验特异性、敏感性具有显著地临床应用价值。

医院风湿科阶梯式临床护理带教方法探析

阶梯式的护理带教方法 ,是在整个教学的过程中,先根据护生学习的阶段和层次的不同,运用逐级上升的教学方法,把教学方式和内容根据护理人员所学的知识层次达成同步。该文从风湿科阶梯式带教的准备工作、风湿科阶梯式的护理带教的具体方法,以及风湿科阶梯式的护理带教的主要优势等几个方面进行分析。

风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗

目的了解风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及对该疾病的治疗方法进行探究。方法随机选取2013年6月至2014年5月在血液内科就诊的风湿免疫病患者37例,对患者进行血常规、病理及骨髓涂片等检查,均采用糖皮质激素进行治疗,并依据患者不同情况,对治疗进行调整,记录治疗效果。结果通过不同治疗,贫血患者中症状减轻12例,血小板减少患者中症状减轻9例,均未出现感染及其他并发症;白细胞减少患者中症状减轻11例,出现感染2例,死亡1例。结论风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现为贫血、血小板减少、白细胞减少三种类型,治疗的基础药物为糖皮质激素,同时开展骨髓病理和免疫病理方面的检查十分重要。

风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗

目的分析并探讨风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗手段。方法回顾性分析129例风湿免疫病患者的临床资料,分析血液系统损害的发生率,总结风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现以及治疗方法。结果 129例患者中,出现有血液系统损害的共计83例,占比64.34%。其主要的临床表现依次是贫血、白细胞减少、血小板减少。结论风湿免疫科医师应当重视血液系统损害的主要表现,并给与足够重视,同时掌握必要的治疗手段。

风湿科临床教学中以问题为导向的教学方法的运用分析

目的分析以问题为导向的教学方法运用于风湿科临床教学中的价值。方法选取2016年4月1日—2017年2月28日在我院风湿科实习的学生37名为传统组,实施传统模式的临床教学,再选取2017年3月1日—2018年1月31日在我院风湿科实习的学生37名为PBL组,实施PBL教学法。观察教学的效果。结果 37名学生运用以问题为导向的教学方法后,其理论考核、操作考核及对教学方法的满意情况均明显提高(P<0.05)。结论风湿科临床教学中运用以问题为导向的教学方法后,不仅提高了学生的理论知识和临床操作的考核成绩,还改善了学生对教学方法的满意情况。

甲氨蝶呤过量致类风湿性关节炎患者死亡1例

患者,女,71岁,身高158 cm,体质量62 kg,体表面积1.66 m^(2)。2021年7月26日因“反复关节肿痛30年,加重伴腹痛、腹泻4 d,发热1 d”来院就诊,患者及家属诉30年前患者出现双手指关节、膝关节肿胀疼痛,多在劳累后出现,自觉与天气、季节无明显关系,疼痛呈持续性,起初可耐受,未予重视,后疼痛加重,就诊石河子人民医院及中医院,完善相关检查诊断类风湿性关节炎,给予止痛药治疗,疼痛可明显缓解,后疼痛反复发作。

类风湿关节炎患者血清lncRNA TUG1、miR-199a-3p表达水平及其与疾病严重程度的相关性

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血清长链非编码RNA(lncRNA)牛磺酸上调基因1(TUG1)和miR-199a-3p表达水平,以及两者与疾病严重程度的关系。方法选取102例RA患者为RA组,另选取102例健康者作为健康组。比较RA组与健康组之间血清lncRNA TUG1、miR-199a-3p表达水平,以及不同疾病活动度RA患者之间血清lncRNA TUG1和miR-199a-3p表达水平、基于C反应蛋白的28个关节疾病活动度评分(DAS28-CRP)、血清类风湿因子水平、血沉。分析RA患者血清lncRNA TUG1表达水平与血清miR-199a-3p表达水平的相关性,以及两者与DAS28-CRP、血清类风湿因子水平、血沉的相关性。结果RA组患者血清lncRNA TUG1表达水平高于健康组,血清miR-199a-3p表达水平低于健康组(均P<0.05)。随RA疾病活动度增加,RA患者血清lncRNA TUG1表达水平、血清类风湿因子水平、DAS28-CRP及血沉均呈升高趋势,而血清miR-199a-3p表达水平呈降低趋势(均P<0.05)。RA患者的血清lncRNA TUG1表达水平与DAS28-CRP、血清类风湿因子水平、血沉均呈正相关,而血清miR-199a-3p表达水平与血清lncRNA TUG1表达水平及上述指标均呈负相关(均P<0.05)。结论RA患者血清lncRNA TUG1表达水平上调,血清miR-199a-3p表达水平下调,二者均与疾病严重程度相关,两者有助于临床评估RA患者的病情。

以血细胞减少首发的风湿免疫疾病骨髓形态学分析

目的分析以血细胞减少首发的免疫疾病骨髓形态学特点及临床价值。方法回顾性分析25例风湿免疫疾病患者血象变化、造血系统增生程度,统计骨髓活检及涂片中造血细胞增生情况,分析不同血白蛋白及白细胞水平改变与骨髓各系增生程度关系,比较不同风湿免疫疾病者红系比值、粒系比值与细胞形态特征,分析不同风湿免疫疾病者血小板变化与巨核细胞相关特征。结果风湿免疫疾病合并多种血液学异常,其中贫血最常见17例,白细胞减少15例,血小板减少12例,全血细胞减少8例。血小板减少多分布在SS与SLE患者,SS更多见。贫血患者为增生性贫血的表现,粒系以增生活跃或明显活跃为主,巨核数目常常不低,有少部分血小板重度减少的病人伴有巨核产板成熟功能障碍。结论骨髓形态学检查为风湿免疫病的诊断、疗效监测及与血液疾病的诊断与鉴别提供依据,临床应用价值广泛。

艾拉莫德辅助甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的疗效及患者骨代谢和血清炎症指标水平的影响

目的 探讨艾拉莫德辅助甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的疗效及患者骨代谢和血清炎症指标水平的影响。方法 随机选取2020年6月—2022年6月龙岩市第二医院收治的120例老年类风湿关节炎患者为研究对象,随机数字表法分组,每组60例。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗,观察组患者采用艾拉莫德辅助甲氨蝶呤治疗。对比治疗前后临床指标、骨代谢水平、炎症指标水平以及用药安全性。结果 治疗后,观察组患者关节疼痛数、晨僵时间、关节肿胀数以及类风湿因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血清总Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平(43.25±4.49)ng/mL高于对照组的(37.12±4.12)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白水平(11.57±3.37)mg/L、白介素-6水平(7.21±2.35)pg/mL、红细胞沉降率水平(15.57±3.36)mm/h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率分别为16.67%、13.33%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.261,P>0.05)。结论 艾拉莫德辅助甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎,可以有效改善患者症状,调节骨代谢水平,降低炎症指标水平,且安全性良好。

2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准的敏感性和特异性研究

目的探讨2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎(RA)分类标准的敏感性和特异性。方法回顾性分析304例具有关节症状的患者,规定开始改善病情的抗风湿药(DMARDs)治疗为RA确诊的金标准。分别用1987年及2010年RA分类标准对患者进行诊断,并与金标准进行比较。结果根据金标准,有85例患者诊断为RA。其中,7例无关节肿胀,74例符合2010年RA分类标准,4例不符合。分析适合分类评分的95例患者,2010年分类标准诊断RA的敏感性和特异性分别为94.9%和88.2%,而1987年标准诊断RA的敏感性和特异性分别为73.1%和100.0%。当类风湿因子(RF)和(或)抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)均阴性时,2010年分类标准诊断RA的敏感性下降至50.0%。采用2010年标准对所有观察者评分进行受试者工作特征曲线分析,结果显示该评分系统可适用于所有有关节症状的患者。结论 2010年分类标准具有较高的诊断敏感性,有助于早期诊断RA。

艾拉莫德联合依那西普对难治性类风湿关节炎患者CD4^+、CD8^+T细胞及免疫球蛋白的影响

目的研究艾拉莫德联合依那西普对难治性类风湿关节炎(resistant rheumatoid arthritis,RRA)患者CD4^+、CD8^+T细胞及免疫球蛋白的影响。方法将符合入组标准的60例RRA患者随机分为试验组和对照组,每组各30例,试验组口服艾拉莫德片,25 mg/次,每日2次,同时给予依那西普25 mg皮下注射,每周2次;对照组给予依那西普25 mg皮下注射,每周2次;疗程为12周。分别采用四色流式细胞术和免疫比浊法检测2组患者治疗前后CD4^+T、CD8^+T、CD4^+/CD8^+以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM指标,同时观察试验过程的不良反应。计算治疗前后类风湿关节炎疾病活动分数(DAS28),检测C反应蛋白(CPR)、类风湿因子(RF)。结果 12周后,试验组患者CD4^+、CD4^+/CD8^+值较对照组升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平较对照组下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者CD8^+T水平治疗前后差异无统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后DAS28、ESR、CPR、RF指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后IgG、IgA、IgM指标低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾拉莫德联合依那西普治疗RRA可能通过调节患者CD4^+/CD8^+T细胞免疫失衡、降低免疫球蛋白而发挥治疗作用。

类风湿关节炎患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞和白介素17及转化生长因子β的表达研究

目的观察类风湿关节炎(RA)患者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例及血清白介素17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)水平变化及三者的相互关系。方法选取33例RA患者,其中RA活动期患者22例,RA非活动期患者11例。另选取15例健康体检者作为对照组。RA患者及健康者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例采用流式细胞仪(FCM)检测,血清IL-17、TGF-β水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测。结果 RA活动期患者外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例〔(1.46±0.72)%〕显著低于对照组〔(2.72±2.07)%〕,血清IL-17〔(384±106)pg/ml〕、TGF-β〔(23.8±10.0)pg/ml〕水平显著高于RA非活动期患者〔(245±110)pg/ml与(14.7±7.5)pg/ml〕和对照组〔(174±50)pg/ml与(9.8±4.0)pg/ml〕,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清IL-17水平与外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例呈负相关(r=-0.375,P<0.05),与血清TGF-β水平呈正相关(r=0.650,P<0.01)。结论外周血CD4+CD2+5调节性T细胞比例及血清IL-17、TGF-β表达水平与RA疾病活动有关,且三者相互联系,相互影响,相互制约,共同参与RA的发生、发展。

血液净化联合DNA免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的效果

目的探讨连续性血液净化联合DNA免疫吸附配合泼尼松片、环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果与安全性。方法选取80例系统性红斑狼疮重症患者作为研究对象,将其均分为试验组与对照组。在常规药物治疗基础上,对照组应用DNA免疫吸附治疗,试验组给予连续性血液净化联合DNA免疫吸附治疗。对比分析两组疗效、肾功能指标及抗核抗体情况。结果试验组的总有效率(95.00%)明显高于对照组(62.50%)(P<0.01)。治疗2个月后,试验组的血尿素氮(5.31±1.25)mmol/L、血清肌酐(98.58±21.17)μmol/L明显优于对照组的血尿素氮(7.23±1.33)mmol/L、血清肌酐(128.38±25.76)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组ANA(1.62±0.41)、抗ds-DHA抗体(0.91±0.42)明显低于对照组2.21±0.69和1.21±0.62(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率(7.50%)明显低于对照组(27.50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组抗核抗体敏感性为30.00%,明显低于对照组的62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化联合DNA免疫吸附配合泼尼松片、环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果显著,改善患者肾功能,安全可靠,值得临床推广。

早期类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸肽抗体检测和彩超临床研究

类风湿关节炎是常见自身免疫病,随着病程的发展,可以出现关节畸形、残废,有的甚至累及重要脏器危及生命,早期诊断和治疗至关重要。针对类风湿关节炎的临床检查包括抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、血沉、C反应蛋白等,彩超由于价廉、无射线等优势逐渐在风湿病中应用。近几年我们对早期和非早期类风湿关节炎患者彩超检查,总结如下。

CD4^(-)CD8^(-)TCRγδ^(+)T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T cell large granular lymphocyte leukemia,T-LGLL)是一种罕见的异质性的细胞毒淋巴细胞克隆性增殖性疾病,具有独特的临床、细胞形态学和免疫学特征,主要表现为不同程度的血细胞减少,常合并自身免疫性疾病。经典型T-LGLL免疫表型为CD3^(+)CD4^(-)CD8^(+)CD57^(+)TCRαβ^(+),不到5%的患者为TCRγδ表型,合并CD4^(-)CD8^(-)更少见。