冠状血管的解剖意义及动脉粥样硬化的治疗

动脉粥样硬化是心血管疾病导致死亡的最主要原因之一,但其发病原因还没有完全清楚,其防治方法有限。冠状血管是最容易发生动脉粥样硬化的血管,其相应的解剖也有特殊意义,本文就冠状血管的解剖、动脉粥样硬化的靶向治疗及动脉粥样硬化并发症的治疗进行述评。

高密度脂蛋白功能改变对心血管疾病和围手术期心血管保护的影响

高密度脂蛋白(HDL)成分复杂,功能容易发生变异。正常HDL是一种保护性脂蛋白,有保护心血管的功能。但最近研究发现HDL成分和功能不但在冠心病、心脏瓣膜病变、动脉瘤、心功能不全等心血管疾病状态下发生改变,而且在心血管手术围手术期也发生改变。正常人的HDL趋炎指数很低,但心血管疾病状态下HDL趋炎指数变得很高,损伤血管内皮功能,影响心脏手术后血流动力学的稳定。载脂蛋白A-Ⅰ模拟肽、辛伐他汀等可部分改善HDL功能。如何改善HDL的功能,使其恢复保护心血管的作用,预防心血管疾病和增强围手术期心血管保护是将来的研究方向。

孤立性髂动脉瘤超声表现与CT血管造影的比较

目的比较孤立性髂动脉瘤(IIAA)超声影像与CT血管造影(CTA)的表现,探讨超声检查在IIAA诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年11月至2017年11月在我科行超声检查的IIAA患者19例,患者均同时进行CTA检查,对动脉瘤的位置,形态、附壁血栓及最大直径等进行对比分析。结果超声检查发现髂总动脉瘤25个,其中伴后壁溃疡2个,伴附壁血栓11个,与CTA检查结果完全一致,其准确率、敏感性及特异性均达到100%;对于累及髂内动脉的IIAA,超声检查发现髂内动脉瘤为6个,CTA检查为7个,超声诊断髂内动脉瘤的准确率、敏感性为86%,特异性为100%;超声发现髂内动脉瘤伴附壁血栓4个,CTA检查为5个,超声诊断髂内动脉瘤附壁血栓的准确率、敏感性为80%,特异性为100%。对超声检查发现的25个髂总动脉瘤及6个髂内动脉瘤最大径及附壁血栓厚度与CTA测量数值对比分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用超声对IIAA尤其对于诊断孤立性髂总动脉瘤进行术前诊断,具有较高的准确性、敏感性及特异性,超声对于IIAA患者的术前检查及筛查方面具有非常重要的应用价值。

心血管外科领域新进展

随着科技的发展,心血管外科领域有不少新的进展。本期心血管外科手术及心血管保护专拦从心血管外科手术的新方法、影响心血管手术效果的因素、围手术期心血管保护和围手术期心血管疾病脂蛋白功能的改变等方面进行研究报道和综述。

TSB2通过减少脱偶联内皮型一氧化氮合酶氧自由基生成抑制动脉粥样硬化形成

[目的]观察TSB2抑制热休克蛋白90(HSP90)与内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的结合对动脉粥样硬化形成的影响。[方法]用TSB2处理人脐静脉内皮细胞,用免疫共沉淀法检测HSP90与eNOS的结合情况。利用C57BL/6小鼠和低密度脂蛋白受体敲除(LDLR^(-/-))小鼠,普通饮食(ND)或高脂饮食(HFD)喂养12周,同时腹腔注射PBS或TSB2,分为4组:C57BL/6+ND+PBS组、LDLR^(-/-)+ND+PBS组、LDLR^(-/-)+HFD+PBS组、LDLR^(-/-)+HFD+TSB2组。提取主动脉检测HSP90与eNOS的结合情况,检测主动脉和主动脉窦的粥样硬化斑块情况、一氧化氮(NO)和氧自由基(O_(2)^(·-))生成情况,同时使用左旋精氨酸的竞争性底物L-单甲基-精氨酸(L-NMMA)明确NO的生成和一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)明确O_(2)^(·-)的生成。[结果]与对照组相比,加入TSB2处理的人脐静脉内皮细胞后,HSP90与eNOS的结合水平减少41.06%(P<0.05)。与LDLR^(-/-)+HFD+PBS组相比,LDLR^(-/-)+HFD+TSB2组小鼠主动脉中HSP90与eNOS的结合水平减少40.95%(P<0.05),主动脉内皮细胞O_(2)^(·-)生成水平减少63.73%(P<0.05)(L-NAME明显抑制LDLR^(-/-)+HFD+PBS组O_(2)^(·-)的生成),但NO生成量未见明显变化(L-NMMA抑制所有组NO的生成),同时主动脉及主动脉窦的斑块形成水平分别减少59.39%和68.86%(P<0.05)。[结论]TSB2通过抑制主动脉血管内皮细胞HSP90与eNOS的结合,减少血管内皮细胞脱偶联eNOS的O_(2)^(·-)生成,最终抑制动脉粥样硬化形成。

主动脉夹层合并灌注不良综合征

灌注不良综合征(malperfusion syndrome,MPS)是一种继发于主动脉夹层(aortic dissection,AD)的严重并发症,表现为AD累及分支动脉导致末端器官缺血,进而引发器官功能障碍。根据累及部位的不同,各种类型MPS的发生率和严重程度不尽相同。其中以下肢MPS发病率最高,肾脏次之。目前,MPS已成为影响AD病人近期疗效和远期预后的重要因素。因此,早发现、早诊断、早治疗对于挽救脏器功能、改善预后至关重要。本文将针对这一并发症的治疗进展进行分析。

血管外科实验研究常用动物模型的应用

下肢动脉狭窄闭塞、动脉血管再狭窄、腹主动脉瘤是血管外科常见疾病,选取和建立适当的动物模型对于探明其病因、发病机制及防治具有重要的意义。本文总结了国内外常用下肢缺血模型、支架内再狭窄模型、腹主动脉瘤模型的制备方法及评价体系,并结合本中心经验,为后续研究选择适当的动物模型提供一定依据。

重视下肢慢性静脉功能不全的规范化诊治

慢性下肢静脉功能不全(CVI)是最常见的周围血管疾病之一。由于其临床表现多样,病理生理改变复杂,可供选择的治疗方式繁多,导致诊疗不规范。因此,CVI的诊断和治疗迫切需要规范。首先,应重视使用CEAP分级和彩色多普勒超声等相关手段准确诊断CVI。其次,在明确诊断的基础上,应充分考虑选择适当的治疗方法。CVI的主要治疗仍然是处理浅静脉功能不全。在各种治疗方式中,腔内热闭合是治疗CVI的一线选择,但需要关注与热相关的并发症。由于新型的非热、非膨胀技术在围手术期无热相关并发症的优势,可能成为将来治疗CVI的重要有效手段。硬化剂治疗和静脉加压治疗是重要的辅助手段,但始终需要考虑与硬化剂治疗相关的严重并发症,如血栓和肺栓塞的发生。关于交通静脉和深静脉的治疗仍然是CVI研究和探讨的领域,需要更多严格的临床证据来指导治疗。

高密度脂蛋白的蛋白修饰与心血管疾病的关系

高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)是体内重要的血浆脂蛋白,可以通过参与胆固醇逆向运输改善血管内皮功能,发挥抗炎、抗氧化及抗凋亡等功能。多年来研究者们认为血浆中高密度脂蛋白胆固醇水平升高具有保护心血管的作用。然而,近年来一些有关HDL的大规模随机对照试验及人类遗传学研究却得出了与之相矛盾的结论。这些研究提示在心血管等疾病状态下HDL的蛋白成分可能发生翻译后修饰,导致其丧失原有功能,甚至获得促炎、促氧化的特质。本文就目前疾病状态下HDL发生蛋白成分修饰的机制及其功能改变与心血管疾病关系的研究进展做一简要综述。

体外循环心脏手术后血浆不同粒径循环微粒含量变化及其与正性肌力药物剂量的相关性

目的通过分析体外循环(CPB)心脏手术前、后不同粒径范围循环微粒(MPs)的含量变化,及其与术后正性肌力药物剂量的相关性,研究MPs与术后心功能的关系。方法收集103例行体外循环下心内直视手术的患者为手术组,分别采集术前、术后12 h、术后72 h静脉血标本;56名同期经过年龄、性别匹配的健康志愿者为正常对照组。通过梯度离心分离MPs,用纳米颗粒跟踪分析法检测各组MPs含量。根据MPs粒径大小将MPs分成不同亚组,比较各组间MPs的含量变化,分析不同粒径范围MPs与术后正性肌力药物剂量的相关性。结果手术组术前、术后血浆MPs含量均较正常对照组升高(P<0.05);手术组不同时间点MPs总含量变化差异无统计学意义(P>0.05)。根据粒径大小将MPs分成0~100、100~200、200~300、300~1 000 nm共4个亚组,术后12 h和术后72 h 0~100 nm MPs含量较术前减小(P<0.05),200~300 nm MPs含量较术前增加(P<0.05)。术后12 h 0~100 nm MPs含量与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、多巴胺、去甲肾上腺素、米力农剂量呈负相关(P<0.05),200~300 nm MPs含量与NT-proBNP呈正相关(P<0.05);术后72 h 0~100 nm MPs含量与NT-proBNP呈负相关(P<0.05),200~300 nm MPs含量与多巴酚丁胺剂量呈负相关(P<0.05)。结论 CPB辅助心脏外科手术后,不同粒径范围的MPs与术后正性肌力药物剂量有相关性,提示其与术后心功能存在一定的关系。因此,检测术后不同时间不同粒径范围的MPs对临床有指导意义。

高密度脂蛋白功能与心血管疾病

正常高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)具有保护心血管的作用。但随着研究的深入,尤其是针对HDL代谢相关基因突变群体的研究和升高高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的药物研究失败后,HDL-C与心血管疾病的关系变得扑朔迷离。研究发现正常状态下HDL不仅有逆转运胆固醇(reverse cholesterol transport,RCT)的作用,还有抗氧化、抗炎、促进血管新生等作用,而疾病状态下HDL会失去保护作用甚至损害心血管功能。关于HDL的研究从HDL-C水平转移至HDL功能,失功能高密度脂蛋白(dysfunctional high-density lipoproteins, dHDL)假说逐渐被接受。随着基因测序和大数据理论的发展,更深入地研究HDL会给心血管领域带来新的曙光。

缺血性心力衰竭患者肾功能恶化的相关因素分析

[目的]探索缺血性心力衰竭(HF)患者住院期间肾功能变化的特点。[方法]回顾性纳入2013年10月—2017年12月在中山大学附属第一医院心内科住院的缺血性HF患者,采用描述统计方法描述患者基线临床特点,并通过多因素Logistic回归模型探索缺血性HF患者发生肾功能恶化(WRF)的相关因素。[结果]本研究共纳入797名缺血性HF患者,平均年龄(70.5±11.1)岁,其中68.9%为男性;其中22.5%为左心室射血分数(LVEF)降低的HF患者,57.6%为LVEF保留的HF患者。WRF的发生率为18.4%。导致WRF发生的相关因素包括高血肌酐(OR=1.953,P<0.001)、高血压史(OR=1.859,P=0.025)、低血红蛋白(OR=0.985,P=0.002)、高纤维蛋白原(OR=1.241,P=0.013)、高血氯(OR=1.042,P=0.049)、高血尿酸(OR=1.002,P=0.039)及使用呋塞米(OR=1.773,P=0.033)。[结论]缺血性HF患者WRF发生率较高,相关因素较多;临床上需要关注患者肾功能变化,及时控制相关因素,尤其是低血红蛋白、高纤维蛋白原、高血氯、高尿酸等。

细胞外囊泡及其相关的蛋白质修饰与心血管疾病关系的研究进展

细胞外囊泡(EV)是细胞分泌的具有介导细胞间信息交流功能的囊泡状物质,与心血管疾病的发生发展密切相关。蛋白质修饰对EV的产生、性质和生物学效应有重要作用。近年来,心血管疾病中EV的改变、作用以及相关的蛋白质修饰已经成为重要的研究方向。该文对EV及其相关的蛋白质修饰与心血管疾病关系的研究进展、局限性及发展方向进行了综述。

衰老成血管T细胞与高血压患者血管内皮功能障碍及炎症状态的相关性

目的探讨高血压患者成血管T(T_(ang))细胞的水平及其免疫衰老状态和促炎能力与内皮功能障碍及全身炎症状态的相关性。方法连续纳入2019年9月-2020年3月于中山大学附属第一医院高血压血管病科因高血压住院、未经降压治疗的原发性高血压患者120例,通过血流介导的肱动脉舒张功能(FMD)评估血管内皮功能,根据FMD≤7%和>7%将入组的高血压患者分为合并和不合并血管内皮功能障碍两组。流式细胞技术检测患者外周血T_(ang)细胞[CD3^(+)CD31^(+)CXC趋化因子受体-4(CXCR4)^(+)]CD4^(+)/CD8^(+)亚群中CD28^(null)和CD28^(+)细胞比例、细胞内γ-干扰素(IFN-γ),肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)的阳性率及衰老标志物CD57、CD27、趋化因子受体7(CCR7)和人端粒酶逆转录酶(hTERT)的表达。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清中炎症因子IL-6、IL-17、IFN-γ和TNF-α的水平,比较两组患者一般资料、血生化指标、T_(ang)细胞亚群、血清炎症因子的差异,Pearson相关分析T_(ang)细胞亚群与FMD和血清炎症因子的相关性,采用多元logistic回归和受试者工作特征曲线分析T_(ang)细胞亚群对血管内皮功能障碍的影响和诊断效能。结果高血压伴内皮功能障碍患者CD4^(+)T_(ang)细胞中CD28^(null)亚群比例显著升高,与FMD呈负相关(r=-0.643,P<0.01)。多元logistic回归分析显示,CD28^(null)CD4^(+)T_(ang)细胞比例升高是内皮功能障碍的影响因素(OR=3.428,95%CI 1.423~5.012,P<0.001),对内皮功能障碍具有良好的诊断效能(曲线下面积=0.885,P<0.001)。免疫分型显示,CD28^(null)CD4^(+)T_(ang)的CD57表达升高,而CCR7、CD27及hTERT表达下降,呈现衰老特征,同时细胞内IL-6、IFN-γ和TNF-α阳性比例升高。CD28^(null)CD4^(+)T_(ang)细胞数与高血压患者血清中IL-6、IL-17、IFN-γ和TNF-α水平显著相关。结论具有衰老和促炎表型的CD28^(null)CD4^(+)T_(ang)细胞亚群与FMD和全身性炎症反应相关,有望成为评估高血压患者内皮功能障碍的生物学标志物。

彩色多普勒超声及计算机断层扫描血管造影术对腹膜后纤维化的诊断价值及随访分析

目的探讨彩色多普勒超声(CDU)及计算机断层扫描血管造影术(CTA)对腹膜后纤维化(RPF)诊断及随访价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月中山大学附属第一医院收治并诊断为RPF患者18例。对RPF组织回声特点、累及范围、组织厚度进行比较;评估腹主动脉、下腔静脉、髂动脉血流情况以及输尿管是否扩张、有无肾积水等。随访分析患者的治疗效果。结果18例患者中,单侧肾积水8例,双侧6例;单侧输尿管扩张5例,双侧8例。17例进行CTA检查,1例仅累及内脏动脉,1例仅累及髂内动脉,15例不同程度累及腹主动脉及髂动脉,下腔静脉被包绕者7例。8例进行CDU检查,1例累及髂内动脉者漏诊,其余患者CDU检查与CTA检查结果一致。两者测量RPF厚度差异无统计学意义。平均随访时间36.2(5~66)个月,其中12例患者随访症状均有明显改善。3例CDU及CTA随访纤维化组织厚度较治疗前明显缩小。结论利用CDU及CTA对RPF影像学特点、病变范围、肾脏、输尿管及受累大血管与纤维组织之间的关系病变等进行多角度分析,可以提高对RPF诊断的准确性,避免漏诊及误诊,对RPF的早期诊断、治疗及随访具有重要的意义。

氯苯唑酸治疗野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变一例

淀粉样变性是因为淀粉样蛋白质沉积在各种组织、器官中,导致相应的组织器官功能异常。若淀粉样物质沉积在心脏细胞外间隙称为心脏淀粉样变性,可导致多种心脏病变。现报道1例经我院诊断和治疗的甲状腺素运载蛋白淀粉样变性心肌病(ATTR-CM)的患者。发病初期考虑肥厚型心肌病,经进一步检查后纠正诊断为ATTR-CM。因确诊时间较晚,ATTR-CM的特异性治疗药物及纠正心力衰竭治疗效果不佳。因此,基于目前对ATTR-CM已有有效的特异性药物,识别早期的ATTR-CM患者并进行相应治疗可能获益更大。

心血管外科精准医疗与研究进展

精准医疗是利用现代流行病学、预防医学、临床诊断学和治疗学、分子医学、新兴的技术(如3D打印技术、医学信息学技术)、卫生经济学和医学社会学等各个学科,为每个个体提供精准的疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复计划,以最小资源投入获取最大健康保障的新理念。利用基因诊断、影像学、组织病理、分子检测和3D打印技术等,心血管外科的精准医疗也逐渐开展。本文对心血管外科疾病精准医疗的研究进展作简要阐述和评价。

载脂蛋白A-I模拟肽与血管新生

血管新生能够有效改善缺血性心脏病的病生理进程,以促进血管新生为目的的治疗可能是缺血性心脏病的有效方法。正常高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)在机体内起着逆转运胆固醇、抗炎、抗氧化和促进血管新生等保护心血管的作用。作为HDL的主要功能蛋白,载脂蛋白A-I(apolipoprotein A-I,ApoA-I)在HDL的各种功能活动中起关键作用。根据ApoA-I的两亲性α-螺旋结构特点,研究人员设计了一系列旨在模拟ApoA-I功能的模拟肽。ApoA-I模拟肽在体内外实验中显示出一定的促进血管新生的能力,但其机制尚不完全清楚。对ApoA-I模拟肽在血管新生中的进一步研究可能给缺血性心脏病带来新的治疗方法。

腹主动脉瘤发病机制的研究进展

腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉永久性、局限性的扩张,是血管外科常见的血管退化性疾病。除手术外,目前尚无有效的药物。腹主动脉瘤的主要病理表现为管壁炎性细胞浸润、平滑肌细胞凋亡及弹力蛋白降解。本文从慢性炎症、平滑肌细胞凋亡、细胞外基质降解三个方面综述AAA的发病机制,为临床干预和药物治疗提供指导。

三维测量指导左室流出道疏通手术治疗肥厚型梗阻性心肌病及长期疗效

目的探索术前超声心动图三维测量指导肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)外科手术切除的方法及其长期随访效果。方法中山大学附属第一医院2014—2022年术前对每例患者进行经胸超声心动图测量心脏舒张期肥厚室间隔在长轴、短轴、四腔心切面的长度、宽度、厚度,建立心肌肥厚三维测量数据,量化预估需要切除心肌的部位、深度和范围。手术中根据量化的数据切除室间隔肥厚心肌以疏通左室流出道。结果共纳入43例患者,男22例、女21例,年龄18~78(49.2±15.1)岁,同期行二尖瓣手术18例。全组患者左室流出道梗阻解除满意,术后经食管超声心动图证明左室流出道压力阶差明显下降[(94.2±28.1)mm Hg vs.(6.7±4.7)mm Hg,P<0.05]。手术中没有发生室间隔穿孔和完全性房室传导阻滞,无需二次阻断主动脉进行再次疏通手术。术后超声心动图复查提示二尖瓣关闭良好或仅有轻度反流,二尖瓣收缩期前向运动征基本消失。随访1.0~8.5年,患者左室流出道平均压力阶差维持在10 mm Hg以下,临床症状消失或明显改善。结论术前超声心动图三维测量量化预估切除肥厚心肌范围可以比较精准地指导HOCM外科手术范围,避免术中多次阻断主动脉,最大程度解除左室流出道梗阻,获得更好的长期效果。