李炳茂教授重用大黄治疗疑难病验案举隅

李炳茂教授是河北省首届名中医，第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任中医师，河北医科大学硕士研究生导师。从事中医临床、科研及教学工作近40年，精于临床，善重用大黄治疗各种疑难杂症。我们有幸侍诊左右，收获颇多，兹将李教授重用大黄治疗疑难病验案举隅如下。

健脾益肾汤加减治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾小球肾炎的临床疗效及对患者肾功能、炎症因子、内皮功能和免疫球蛋白的影响

目的观察健脾益肾汤加减治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效及对患者肾功能、炎症因子、内皮功能和免疫球蛋白的影响。方法将120例脾肾气虚型CGN患者按照随机数字表法分为2组,对照组60例予常规西医治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上联合健脾益肾汤加减治疗。2组均连续治疗2个月。比较2组疗效;比较2组治疗前后肾功能指标血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER),炎症因子粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞诱素-1(LKN-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8),内皮功能指标一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA水平变化。结果治疗组总有效率96.67%(58/60),对照组总有效率83.33%(50/60),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清CysC、Cr、BUN、UAER水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后GM-CSF、TNF-α、IL-8、LKN-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后NO、VEGF水平均较本组治疗前升高(P<0.05),ET-1水平较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后NO、VEGF水平均高于对照组(P<0.05),ET-1水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后IgM、IgG、IgA水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗升高更明显(P<0.05)。结论健脾益肾汤加减治疗脾肾气虚兼血瘀型CGN,可改善患者肾功能,抑制炎性反应,提高患者血管内皮功能和免疫功能。

芪苓益肾通络方辅助治疗脾肾气虚型膜性肾病临床观察

目的观察芪苓益肾通络方辅助治疗脾肾气虚型膜性肾病的临床效果。方法脾肾气虚型膜性肾病患者100例,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组采用口服醋酸泼尼松片、静滴环磷酰胺的常规治疗;治疗组在对照组基础上加用芪苓益肾通络方治疗。3个月为1个疗程,连续治疗6个月。治疗6个月后进行临床疗效评价并计算总有效率;分别于治疗前及治疗后3、6个月进行中医证候积分评分,检测尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、血清抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)、肾小球滤过率、血清胱抑素C、血浆白蛋白;分别于治疗前及治疗后3、6个月进行血、尿、大便常规加隐血化验,肝肾功能检查,肝、胆、胰、脾、肾彩色多普勒超声检查,心电图检查;治疗过程中观察不良反应发生情况。结果治疗组总有效率高于对照组(分别为88.00%、72.00%,P<0.05)。治疗前及治疗3、6个月后,两组中医证候积分、24 h UTP、ACR、PLA2R-Ab、血清胱抑素C水平逐渐下降,肾小球滤过率、血浆白蛋白水平逐渐上升(P均<0.05);治疗3、6个月后,治疗组中医证候积分、24 h UTP、ACR、PLA2R-Ab、血清胱抑素C水平低于对照组,肾小球滤过率、血浆白蛋白水平高于对照组(P均<0.05)。治疗过程中,两组患者生命体征稳定,血、尿、大便常规加隐血检查无明显异常,肝肾功能、超声检查及心电图检查无明显异常。对照组出现1例胃部不适,嘱饭后服药,症状好转。结论芪苓益肾通络方辅助治疗脾肾气虚型膜性肾病可降低患者蛋白尿水平,提高肾小球滤过率,改善肾功能,缓解症状,用药安全性较好。