预见性护理模式在急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗中的应用效果分析——评《当代胆囊外科学》

《当代胆囊外科学》由莫国贤主编,科学技术文献出版社,ISBN:9787518961665。急性胆囊炎是一种常见的急性消化道疾病,主要是由于胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等因素引起的胆囊病变。手术治疗是急性胆囊炎常见的治疗方式,其中包括开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术等。传统的开腹切除术对于机体而言属于有创操作,术后并发症较多且患者的配合度较差。

解整合素-金属蛋白酶10及肝细胞配体B2在乙肝-肝纤维化-肝癌患者中的表达

目的探讨解整合素-金属蛋白酶10(ADAM10)、肝细胞配体B2(Ephrin-B2)在“肝炎-肝纤维化-肝癌”轴中的表达以及二者与肝纤维化之间的相关性。方法选取400例HBV感染患者为研究对象,以病情的严重程度分为肝纤维化组(200例)、肝细胞癌组(200例),将肝纤维化组进一步分为以下4个亚组:乙型肝炎组(56例)、轻度纤维化组(87例)、中度纤维化组(34例)、肝硬化组(23例),另外选取200例健康体检患者为健康对照组,对比组间血清ADAM10、Ephrin-B2、肝功能指标、肝纤维化指标;免疫组化检测健康肝组织、乙肝不同分级肝纤维化肝组织、肝癌组织间ADAM10与Ephrin-B2表达。采用t检验进行单因素分析,二元logistic进行多因素分析,皮尔逊相关性检测相关性,受试者工作特征(ROC)曲线进行诊断价值分析。结果ADAM10、Ephrin-B2、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(ALB)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平在乙型肝炎组、轻度肝纤维化组、中度肝纤维化组、肝硬化、肝细胞癌组依次升高,且均显著高于健康对照组(P<0.05),免疫组化检测显示ADAM10、Ephrin-B2二者阳性表达在乙肝肝纤维化组织与肝癌组织中显著高于健康肝组织,且随着乙肝肝纤维化的进展Ephrin-B2、ADAM10表达显著升高。ADAM10高表达组和Ephrin-B2高表达组AST、ALT、PT、ALB、LN、Ⅳ-C、HA、PC-Ⅲ显著高于ADAM10低表达组和Ephri-B2低表达组(P<0.05)。患者血清ADAM10与Ephrin-B2呈显著正相关(P<0.05),ADAM10、Ephrin-B与血清AST、ALT、PT、ALB、LN、Ⅳ-C、HA、PC-Ⅲ以及肝纤维化分期呈显著正相关(P<0.05)。ADAM10、Ephrin-B2、AST、ALT、PT、ALB、LN、Ⅳ-C、HA、PC-Ⅲ为HBV感染患者患“肝炎-肝纤维化-肝癌”轴进展的影响因素。ADAM10诊断肝纤维化、肝细胞癌曲线下面积(AUC)分别为0.680、0.713,敏感度为0.821、0.794,特异度为0.577、0.639;Ephrin-B2诊断肝纤维化、肝细胞癌AUC为0.663、0.730,敏感度为0.757、0.834,特异度为0.651、0.693。结论ADAM10、Ephrin-B2与“肝炎-肝纤维化-肝癌”轴进展呈递增表达关系,ADAM10、Ephrin-B2可能在HBV感染患者肝纤维化和肝细胞癌发生和发展进程中发挥了重要作用,ADAM10、Ephrin-B2有希望成为“肝炎-肝纤维化-肝癌”轴疾病诊断和病情监测的重要血清标记物。

Munc 18-1相互作用蛋白3变化对严重肝纤维化患者肝癌发病率和死亡率的影响

目的:探讨Munc18-1相互作用蛋白3(Mint3)对肝纤维化患者进展为肝癌的影响。方法:对230例肝纤维化患者以发生肝癌为结局分为发生肝癌组(82例)、未发生肝癌组(148例),以发生肝癌死亡和未死亡作为亚组,监测血清Mint3表达情况,并针对Mint3与肝纤维化发生肝癌和肝癌患者生存情况进行分析。结果:发生肝癌组及其死亡亚组患者Mint3水平在入院至36个月监测期间呈升高趋势(P<0.05),且均高于未发生肝癌组和发生肝癌未死亡组(P<0.05)。发生肝癌组患者肝纤维化指标和甲胎蛋白(AFP)显著高于未发生肝癌组(P<0.05)。Mint3与肝纤维化患者发生肝癌、肝癌相关死亡、肝纤维化指标和AFP水平呈正相关性(P<0.05),且以上指标均是肝纤维化患者发生肝癌的危险因素(P<0.05)。Mint3预测肝纤维化发生肝癌及肝癌相关死亡的AUC值、灵敏度和特异度均较高。肝纤维化患者发生肝癌后,Mint3低水平患者生存率高于高水平患者(P<0.001)。结论:Mint3升高可能促进肝纤维化进展为肝癌,监测Mint3值有助于肝纤维化进展为肝癌的早期诊断和预后。

胆总管结石合并胆管细胞癌患者手术前后HER2、Claudin18表达差异性及其与胆管疾病相关性和对预后的影响

目的探索人表皮生长因子受体(HER)2和闭合蛋白(Claudin)-18在胆总管结石合并胆管细胞癌患者手术前后表达差异性及其与胆管疾病相关性和对预后的影响。方法选取接受肿瘤手术治疗的胆总管结石合并胆管细胞癌患者50例为胆管癌组,单纯胆总管结石患者50例为胆总管结石组,同期体检健康者50例为健康组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测术前和术后1 w外周血HER2和Claudin-18的水平。收集胆总管结石合并胆管细胞癌患者术中癌组织和癌旁组织样本及胆总管结石患者的胆管组织,采用免疫组化法检测组织中HER2和Claudin-18的表达。将胆管细胞癌患者组织中HER2、Claudin-18表达与临床病理进行相关性分析,治疗后随访3年,记录生存时间,进行生存分析。结果术前及术后胆管细胞癌患者血HER2和Claudin-18表达水平显著高于胆总管结石患者和健康者,术后胆管细胞癌患者血清HER2和Claudin-18表达显著低于术前表达(P<0.05)。胆管细胞癌患者癌组织中HER2和Claudin-18阳性率显著高于癌旁组织及胆管组织(P<0.05);胆总管结石患者胆管组织中HER2和Claudin-18阳性率与癌旁组织无显著差异(P>0.05)。HER2、Claudin18在胆管细胞癌患者中表达水平与组织性分级、血管亲润程度、转移程度呈正相关,与细胞分化程度负相关(均P<0.05);高表达HER2、Claudin18在胆管细胞癌患者的生存时间明显低于低表达患者(P<0.05)。不同分化程度的胆管细胞癌组织中HER2、Claudin-18低、中、高分化表达依次降低,且有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,HER2、Claudin-18是胆管细胞癌发病的危险因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,HER2、Claudin-18曲线下面积分别为0.874(0.794~0.954)、0.977(0.970~0.984),具有很高的检测灵敏度(P<0.05)。结论HER2、Claudin-18、胆总管结石与胆管细胞癌患者发生发展有关并可能成为其临床预后的预测指标。

胆囊癌误漏诊14例临床分析

目的 分析胆囊癌术前误漏诊的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年1月—2022年8月收治的误漏诊胆囊癌14例的临床资料。结果 14例中4例有多年胆囊结石史;均有右上腹疼痛不适,恶心呕吐6例,食欲缺乏、消瘦11例,乏力5例,发热2例,皮肤、巩膜黄染8例。14例均行超声检查,3例示胆囊单个隆起性圆形或椭圆形强光团且不随体位改变;11例囊腔体部见多个强回声光团,后方伴有尾影,体位变化时强回声光团会出现相应的位置改变。初步诊断为胆囊结石11例,胆囊息肉3例,均行腹腔镜胆囊切除术;11例胆囊结石者于胆囊体部发现结节状肿物。术后病理检查均提示胆囊乳头状腺癌。误诊时间3~5 d。8例Ⅱ期及3例Ⅲ期者术后辅以化疗。术后随访2年,4例失访,4例死亡,6例尚存活。结论 胆囊癌早期症状多样,易合并胆囊良性病变,早期行超声检查特异度不高,导致术前误漏诊率较高。加强对胆囊癌高危因素的认识,熟知其易与其他胆道疾病共存的特点,合理选用检查方法,必要时行病理检查,可降低术前误漏诊率。

沉默HIF-1α表达逆转缺氧诱导肝癌免疫抑制的实验研究

目的:探讨缺氧诱导因子-1(HIF-1α)表达在缺氧诱导肝癌免疫抑制中的作用,以期阐明缺氧致肝癌免疫抑制的分子机制。方法:构建缺氧C57BL/6小鼠移植瘤模型,缺氧探针Hypoxyprobe TM-1标记缺氧组织,免疫组化检测缺氧组织HIF-1α表达,qPCR检测缺氧组织肿瘤免疫因子表达;慢病毒构建稳定敲减HIF-1α的Hepa1-6小鼠肝癌细胞株,并移植于C57BL/6小鼠,6周后检测移植瘤瘤重,Western blot检测移植瘤HIF-1α表达,流式细胞仪检测移植瘤中肿瘤浸润免疫细胞CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞表达,q PCR检测缺氧组织肿瘤免疫因子表达。结果:C57BL/6小鼠缺氧移植瘤模型构建成功,缺氧组织HIF-1α高表达,肿瘤抑制因子IFN-γ、IL-12b和CXCL10低表达,肿瘤促进因子IL-10、IL-1β和IL-17高表达;敲减HIF-1α明显抑制了移植瘤生长,降低了CD4^+CD25^+Foxp3^+调节性T细胞浸润,同时抑制了肿瘤促进因子IL-10、IL-1β和IL-17表达,促进了肿瘤抑制因子IFN-γ、IL-12b和CXCL10表达。结论:缺氧可诱导肝癌组织HIF-1α表达及免疫抑制,相反,沉默HIF-1α可抑制移植瘤生长并逆转肝癌免疫抑制,揭示了HIF-1α在缺氧致肝癌免疫抑制中的作用,可能为将来肝癌诊治提供新思路。

可溶性致癌抑制因子2、心型脂肪酸结合蛋白评估重症急性胰腺炎患者早期心肌损伤及预后的价值

目的探讨可溶性致癌抑制因子2(sST2)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)评估重症急性胰腺炎(SAP)患者早期心肌损伤及预后的价值。方法选取急性胰腺炎患者240例,根据病情分为轻症急性胰腺炎(MAP)组132例和SAP组108例,SAP患者按预后又分为存活组(82例)和死亡组(26例)。分别于入院后2 h、8 h、72 h,检测所有患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、H-FABP、sST2、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。分析SAP患者cTnI与H-FABP、sST2的相关性。采用受试者工伤特征曲线评价sST2及H-FABP预测SAP患者预后的价值。结果入院后2 h,MAP组和SAP组cTnI和NT-proBNP水平差异无统计学意义(均P>0.05),MAP组H-FABP、sST2水平正常,而SAP组H-FABP、sST2水平升高且高于MAP组(均P<0.05);其余时点SAP组4个指标均高于MAP组(均P<0.05)。入院后2 h,死亡组H-FABP、sST2水平均高于存活组,但两组间cTnI和NT-proBNP水平差异无统计学意义(均P<0.05);其余时点死亡组4个指标均平高于存活组(均P<0.05)。入院后8 h,SAP患者的sST2、H-FABP水平与cTnI水平呈正相关,预测SAP患者预后的曲线下面积分别为0.792、0.713。结论在发病早期,SAP患者sST2、H-FABP明显升高,两者或可用于评估SAP患者的早期心肌损伤情况及预后。

超声联合计算机在晚期恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

本文探讨了常规超声、超声造影联合计算机辅助在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)与超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)治疗晚期恶性梗阻性黄疸中的应用。选取54例晚期恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,将其分为ERCP组、PTCD组、EUS-BD组,分析三组患者住院天数、近期并发症和肝脏功能指标等。结果显示:(1)三组患者手术后在治疗晚期恶性梗阻性黄疸效果显著(P<0.01);(2)与其他两组相比,EUS-BD组并发症和住院天数最少(P<0.05);(3)病理分析结果显示,ERCP组和EUS-BD组对导管伤害较少。总之,EUS-BD组患者采用常规超声联合计算机辅助技术,与ERCP组超声造影及PTCD组常规超声相比,更具备优势。

miR-21和TIPE1在肝癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨肝细胞癌(HCC)患者肝组织及血浆miR-21和TIPE1的表达水平以及临床意义。方法:选取我院收治的229例HCC患者,采用实时荧光定量RT-PCR法检测肝癌组织及外周血中miR-21和TIPE1表达水平,分析miR-21和TIPE1表达水平与总生存率(OS)、复发自由生存率(RFS)之间关系。结果:HCC患者外周血和癌组织miR-21表达显著升高,Ⅲ~Ⅳ期HCC患者外周血和癌组织miR-21表达显著高于Ⅰ~Ⅱ期患者,miR-21低表达组患者的OS和RFS优于miR-21高表达组。HCC患者外周血和癌组织TIPE1 mRNA表达显著提高,Ⅲ~Ⅳ期HCC患者外周血和癌组织TIPE1 mRNA和蛋白表达显著高于Ⅰ~Ⅱ期患者,TIPE1低表达组患者的OS和RFS优于TIPE1高表达组。结论:HCC患者外周血和癌组织miR-21、TIPE1明显升高,与肿瘤细胞的分化程度关系密切,与HCC生存率具有相关性,提示miR-21和TIPE1有可能作为HCC预后评价指标。

“3H”护理模式在老年病房的应用及效果分析

当今社会逐渐进入老龄化,老年人的疾病越来越被人们重视。"3H"护理模式是一种新的护理模式,是在责任制护理的基础上为患者进行生理、心理、社会的完整性、连续性的综合性护理。

苯磺酸左氨氯地平在老年高血压伴微量蛋白尿患者中的应用观察

目的观察苯磺酸左氨氯地平在老年高血压伴微量蛋白尿患者中的应用效果。方法将老年原发性高血压伴微量蛋白尿(尿微量蛋白/肌酸酐<30 mg·g^(-1))患者随机分为对照组和试验组。对照组予以厄贝沙坦片,初始用量每次150 mg,每日1次,结合血压控制情况调整剂量,不超过300 mg·d^(-1),口服;试验组在对照组的基础上联合苯磺酸左氨氯地平片,每次2.5 mg,每日1次,口服;2组均连续治疗6个月,期间每3个月门诊随访1次,不适随诊。比较2组动态血压指标[24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h收缩压负荷(24 h SBPL)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h舒张压负荷(24 h DBPL)]、肾功能指标[尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酸酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白与肌酸酐比值(UACR)]、微炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、动脉弹性指标[心-踝血管指数(CAVI)、大动脉弹性指数(C1)]、临床疗效及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组各40例。试验过程中,无脱落病例。试验组和对照组总有效率分别为100.00%(40例/40例)和85.00%(34例/40例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组24 h SBP分别为(130.72±9.81)和(137.45±9.16)mmHg,24 h DBP分别为(80.57±5.45)和(85.22±5.65)mmHg,UAER分别为(110.26±14.56)mg/24 h和(132.68±16.42)mg/24 h,UACR分别为(20.24±7.36)和(26.76±8.42)mg·g^(-1),CRP分别为(4.25±1.07)和(5.94±1.35)mg·L^(-1),IL-6分别为(10.28±3.14)和(15.58±3.76)pg·mL^(-1),TNF-α分别为(22.16±5.24)和(28.91±6.18)pg·mL^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组药物不良反应发生率分别为10.00%(4例/40例)和5.00%(2例/40例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论在厄贝沙坦治疗基础上,老年高血压伴微量蛋白尿患者用苯磺酸左氨氯地平治疗能更好控制血压、延缓肾功能损害、减轻微炎症状态、改善血管弹性,且不增加药物不良反应发生率。

中药灌肠配合连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤临床研究

目的评价中药灌肠配合连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗重症急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）患者的疗效。方法将100例重症AKI患者采用随机数字表法分为2组，每组50例。对照组采用CRRT治疗，观察组在对照组基础上配合中药灌肠。2组均连续治疗14d。观察患者肾功能及尿量的恢复时间；采用全自动生化分析仪测定24h尿蛋白定量，计算24h尿白蛋白排泄率；以全自动生化分析仪检测血清BUN、SCr、胱抑素C（CysC）水平，评价临床疗效。结果观察组总有效率为70．O％（35／50）、对照组为50．O％（25／50），2组比较差异有统计学意义（X^2=4．167，p=0．041）。治疗后，观察组血清BUN[（6．51±1．07）mol／L比（8．22±2131）mol／L，t=4．750]、SCr[（91．29±21．05）μmol／L比（108．67±19．34）pmol／L，t=4．299]、CysC[（0．85±0．33）mg／L比（1．03±0．45）mg／L，t=2．2812水平低于对照组（P〈0．叭或P〈0．05）；24h尿蛋白定量[（115．37±26．15）mg／24h比（167．55±38．66）mg／24h，t=7．905]、24h尿白蛋白排泄率[（198．41±33．24）μg／min比（226．19±38．35）μg／min，t=3．871]低于对照组（P〈0．01）。结论中药灌肠配合CRRT可促进重症AKI患者肾功能的恢复，有效延缓肾损伤的进展。

腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床对照研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取衡水市人民医院自2015年1月至2017年2月收治的104例急性胆囊炎患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各52例。A组采用传统胆囊切除术治疗,B组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者临床疗效、手术相关指标及并发症发生情况。结果 B组患者治疗的总有效率为100. 0%(52/52),显著高于A组的90. 4%(47/52),两组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05);两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间比较,B组均显著优于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05); B组的并发症发生率显著低于A组(P <0. 05)。结论腹腔镜胆囊切除术较传统胆囊切除术更具有优势,其疗效更佳,创伤更小,患者恢复快,并发症少。