过敏性紫癜患儿肾血流及尿6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2的变化

目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿早期肾血流和前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)水平的变化规律及TXB2/6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)(T/K)值在HSP早期肾损伤改变中的作用。方法HSP患儿31例,入院次日取晨尿行尿常规检查,根据检查结果再分为HSP组(16例)、紫癜性肾炎(HSPN)组(15例)。健康对照组为16例健康体检儿童。患儿及健康对照组儿童均采集24h尿液,记尿量,并取样置-20℃冰箱冻存待测,应用放射免疫法定量测定其尿6-Keto-PGF1α、TXB2水平,计算T/K值。当日清晨空腹行多普勒肾动脉超声检查,测定主肾动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期流速(Vmin),阻力指数(RI)。采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果1.HSP患儿早期肾血流改变呈高速高阻型,其阳性率(83.9%)明显高于尿常规检查(48.4%)(χ2=5.79P<0.05)。2.HSP组患儿Vmax明显高于健康对照组(t=2.13P<0.05),Vmin与对照组比较无明显差异(t=1.66P>0.05),RI(0.798±0.165)明显高于健康对照组(0.637±0.116),呈高速高阻型。3.HSP患儿尿6-Keto-PGF1α、TXB2水平均明显高于健康对照组,有显著性差异。T/K值(2.83±0.75)较健康对照组(1.82±0.54)明显升高(t=4.59P<0.01)。4.主肾动脉的RI值与T/K值呈正相关(r=0.628P<0.01)。结论多普勒肾血流检测是预测HSPN发生、判断疗效的指标之一。PGI2、TXA2的代谢失衡是引起HSP患儿肾脏的高阻力、高灌注状态形成的重要因素,是导致HSPN发生发展的重要原因之一。

雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗小儿哮喘的疗效评价

目的观察布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法将88例哮喘患儿随机分为对照组和观察组,每组44例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上采用布地奈德和沙丁胺醇压缩泵雾化吸入治疗,比较两组主要症状、体征的消失时间及总有效率。结果观察组患儿咳嗽、喘憋、哮鸣音消失时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.45%,对照组总有效率为84.09%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘,起效迅速,疗效确切,值得临床推广。

应用便携式微量泵经脾静脉置管输注肝素防治断流术后门静脉血栓形成

目的探讨应用便携式微量泵经脾静脉置管输注肝素,防治断流术后门静脉血栓形成的安全性和有效性。方法 2008年3月—2011年1月门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者52例,随机分为2组,治疗组30例,对照组22例。治疗组行脾静脉留置导管,术后经便携式微量泵持续输注肝素。对照组餐后口服肠溶阿司匹林(50mg,3次/d),同时静脉滴注复方丹参(16mL/d)和低分子右旋糖酐(500mL/d)。比较2组患者的血小板计数、腹腔引流液量、导管留置时间和凝血酶原时间、门静脉血栓形成等情况。结果 2组术后血小板计数、腹腔引流液量、导管留置时间、凝血酶原时间等差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组血栓形成率约为3.3%,对照组高达36.4%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用便携式微量泵经脾静脉置管输注肝素,是预防、诊断和治疗门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的简便而有效的方法。

黄疸对新生儿心肌影响的临床研究

目的探讨黄疸时高胆红素对新生儿心肌损害的作用，以及心肌损害早期诊断指标的选择。方法选择日龄〉3d的早产儿与足月儿各60例各自分为生理组及病理组，各30例，在黄疸极期采集空腹静脉血，Jendrassik-Grof法检测胆红素水平，生化法检测心肌激酶同工酶（CK—MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平。结果病理性黄疸组CK-MB、cTnI水平均高于生理性黄疸组，差异有统计学意义（P〈0．05）；早产儿CK-MB、cTnI水平均高于足月儿，差异有统计学意义（P〈0．05）；2组患儿胸部X线片与超声心动图检查均未见明显异常。结论胆红素升高与心肌损害呈正相关；cTnI对诊断新生儿心肌损害有较高的特异度和敏感度，可作为高胆红素血症致心肌损害的早期诊断指标。

中西医结合防治小儿支气管哮喘发作的疗效观察

目的观察哮喘清合剂联合小剂量西药防治小儿支气管哮喘发作的临床疗效。方法将100例小儿支气管哮喘患儿随机分为观察组及对照组各50例,观察组予以口服哮喘清合剂加用小剂量西药;对照组予以常规抗炎、止咳、平喘及其他对症支持治疗,3个月为1个疗程。在发作期及1个疗程结束后分别检测患儿免疫指标的变化,进行T细胞亚群、免疫球蛋白及细胞因子的检测、观察1个疗程结束后的症状缓解及消失时间及复发情况。结果 1个疗程结束后观察组及对照组患儿CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值均较发作期升高;IgM,IgA,IgE、IFN-γ、IL-4、IL-6水平下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而IL-2水平比升高,2组间差异显著(P<0.05)。治疗后观察组较对照组相比症状缓解及消失时间短、复发率低差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论哮喘清合剂联合小剂量西药可以快速防治小儿支气管哮喘的发作控制病情、改善免疫指标,且降低复发率。

盐酸氨溴索与肺表面活性物质联合nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征40例疗效分析

目的比较盐酸氨溴索与肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压给氧（nCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效。方法自2008年1月-2010年3月我院收住新生儿呼吸窘迫综合征患儿40例,将其随机分为两组,盐酸氨溴索组20例,予盐酸氨溴索30 mg/kg/d,分4次,用5%或10%葡萄糖稀释静滴;肺表面活性物质组20例,予肺表面活性物质100~150mg/kg/次,气管内给药。两组患儿在相同综合治疗的基础上均联合nCPAP治疗,观察两组患儿治疗前后呻吟、呼吸困难、发绀、血气分析、X线胸片变化,并比较两组疗效。结果 （1）两组患儿pH、PaO2值逐渐升高（P〈0.01）,而PaCO2、F iO2值逐渐降低（P〈0.01）。（2）治疗6 h、12 h后两组患儿各呼吸指标间差别有显著性意义（P〈0.01）;而治疗24 h后各呼吸指标间差别无显著性意义（P〉0.05）。结论盐酸氨溴索与肺表面活性物质联合nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征均有较好的疗效,而盐酸氨溴索起效较慢,肺表面活性物质起效快,但其价格昂贵,临床用药时可根据病情及家属经济条件选择使用。

小儿呼吸道感染治疗中雾化吸入的护理体会

目的:探讨护理在小儿呼吸道感染雾化吸入治疗中的作用。方法:对雾化吸入治疗中各个方面护理、各个环节进行分析,针对不同的患儿采取相应措施。结果:应用雾化吸入治疗小儿326例次,其中289例治愈,32例好转,5例无效果。结论:恰当的医疗护理有助于提高小儿雾化吸入治疗的疗效。

瘦素与骨代谢

骨组织时刻处于骨重构的动态变化之中。骨重构的调控机制非常复杂，但是由于人们的不懈努力，相关研究不断取得重大发现。瘦素是脂肪细胞分泌的一种主要参与机体能量代谢，调节脂肪沉积的内分泌激素。近年来的研究表明，瘦素可以从多方面来调节骨代谢：一方面可作用于人的骨髓间质细胞，使其向成骨细胞分化，同时抑制该细胞向脂肪细胞分化以刺激骨形成；另一方面可通过下丘脑来抑制骨形成。现将国内外关于瘦素与骨代谢的报道综述如下。

中医药治疗缓解期儿童哮喘的研究进展

支气管哮喘,简称哮喘,是小儿最常见的呼吸道慢性疾病之一,根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,其中临床缓解期系指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上[1]。由小儿哮喘以发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等为主要症状,具有病情反复、缠绵难愈的特点,属中医学"咳嗽"、"哮证"、"喘证"、"痰饮"等范畴。小儿哮喘以阳虚为本,痰瘀为标,属本虚标实之症,可累及肺、脾、肾等多个脏腑。其发病多由遗传、体质、环境、饮食、情绪等多种因素相互作用所致,鉴于以上病因病机,中医学的整体观念和辨证论治对小儿哮喘缓解期的治疗独具优势。

结直肠癌术中异硫蓝染色定位前哨淋巴结的研究

目的探讨结、直肠癌术中异硫蓝染色定位前哨淋巴结的可行性及其临床意义。方法对44例结直肠癌患者术中肿瘤周围注射异硫蓝，定位前哨淋巴结，手术结束后，对前哨淋巴结和其他淋巴结行苏木素-伊红染色。结果术中44例患者共检出前哨淋巴结114个，每例患者的前哨淋巴结为1—5个，平均（2．6±2．1）个，44例患者非前哨淋巴结共检出792个，每例患者的非前哨淋巴结为9—35个，平均（18．0±8．7）个，44例患者中有28例（64％）有淋巴结转移，16例（36％）无淋巴结转移。28例有淋巴结转移患者中26例（93％）有前哨淋巴结转移，2例（7％）无前哨淋巴结转移。结论结直肠癌术中异硫蓝染色定位前哨淋巴结准确性较高，具有较强的临床实用价值。

应用小分子肝素钙对过敏性紫癜并发远期肾损害干预效果的Meta分析

目的应用Meta分析方法,评价小分子肝素钙对过敏性紫癜并发远期肾损害干预效果的。方法检索CNKI、万方、维普、CBM数据库及Cochrane图书馆,手工检索作为辅助,对纳入文献采取质量分析,采用Stata12.1软件行Meta分析。结果 4篇文献纳入随机对照临床试验(randomized controlled trials,RCT),样本共670例,其中333例小分子肝素钙治疗组(37例肾损害),337例对照组(44例肾损害),2组无明显差异(RR=0.89,95%CI:0.59-1.34,P=0.578)。结论早期应用小分子肝素钙可预防肾损害发生,但其远期干预效果并不明显,仍需通过多中心、大规模RCT做深入研究。

儿童IgA肾病血清PDGF-BB测定的临床意义

目的:探讨血清血小板源生长因子-BB(platelet derived growth factor-BB,PDGF-BB)检测在IgA肾病患儿中的意义。方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)定量测定30例IgA肾病患儿,21例非IgA肾病患儿(对照),15例健康儿童(对照)PDGF-BB水平并进行比较。结果:对照组PDGF-BB水平为(447.38±186.38)ng/L,对照组PDGF-BB水平为(247.35±55.79)ng/L,IgA肾病组血清PDGF-BB水平为(869.16±200.73)ng/L,显著高于对照组和对照组(均为P<0.05)。另外血清PDGF-BB水平与24 h尿蛋白定量显著相关(r=0.673 2,P<0.05)。结论:血清PDGF-BB可以作为IgA肾病病变程度及进展情况的临床检测指标之一。

阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎的临床观察

目的：观察阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性。方法：将130例支原体肺炎患儿随机均分为对照组与观察组。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法,即给予阿奇霉素注射液10 mg/kg,静脉滴注,每日1次,连续使用3~5 d,随后休息4 d,再给予阿奇霉素分散片10 mg/kg,顿服,每日1次,连续使用3 d,随后休息4 d;观察组患儿在对照组治疗的基础上给予特布他林注射液2.5 mg,加入0.9%氯化钠注射液5 ml中,雾化吸入,每日2次,每次10~15 min,雾化后给患儿喂食温开水。两组疗程均为2周。观察两组患儿临床疗效,治疗前后细胞因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-8]水平变化,相关症状、体征（喘憋、啰音、咳嗽、发热）消失时间、住院时间和不良反应发生情况。结果：治疗后,观察组患儿有效率显著高于对照组,TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组,相关症状、体征消失时间和住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合特布他林雾化能有效改善患儿的细胞因子水平,提高临床疗效,且安全性较好。

河北省2008年手足口病的流行病学分析

目的分析河北省2008年儿童手足口病（HFMD）的流行病学特征及死亡病例特点,探讨HFMD的主要危险因素,为HFMD的预防和控制提供理论和实践依据。方法使用国家疾病监测信息报告管理系统开展HFMD监测,以河北省2008年1月1日-12月31日诊断为HFMD的29 499例患儿为研究对象。采用描述性流行病学方法对此次疫情的流行特征及死亡病例进行分析。结果 29 499例HFMD患儿中,重症病例135例,其中死亡10例。发病时间主要集中在5-7月份,发病例数占全年疫情总数的79.81%;男：女为1.71：1;≤3岁发病20 850例（占70.68%）,≤5岁发病26 728例（占90.61%）;其中1~2岁年龄组发病数最多（9 308例,占31.55%）;散居和幼托儿童多见,分别占79.01%和16.03%。不同地区HFMD发病率差异有统计学意义,发病率随气温的升高而降低,随降水量的增加而升高。EV71感染较非EV71（柯萨奇病毒A16型和其他肠道病毒）感染更易引起重症病例。死亡病例以EV71感染为主,年龄6个月~4岁;患儿从开始发病至到达死亡所在医院的时间（院前时间）平均为3.1 d;到达死亡所在医院平均13.8 h死亡;大都诊断为HFMD并脑炎;死亡原因均为神经源性肺水肿、肺出血。结论河北省2008年手足口病好发人群主要为≤5岁儿童,以散居儿童和幼托儿童多见;发病时间主要集中在5-7月份;发病率随气温升高而降低,随降水量增加而升高。在临床工作中对EV71感染患儿更要加强监护。对≤5岁儿童进行健康教育和管理、落实好对托幼机构的防控措施,并研发能有效控制EV71流行的疫苗是预防本病的关键。到定点医院接受规范诊疗是防止发生重症和死亡病例的关键。

自拟方剂联合小剂量西药预防小儿支气管哮喘发作的临床研究

目的:观察自拟方剂与小剂量西药联用预防小儿支气管哮喘发作的临床疗效。方法:选择该院自2010年1月～2011年10月收治的140例小儿支气管哮喘患儿,按照患儿家长自愿原则,随机分为实验组与对照组。实验组70例,口服哮喘清合剂加用小剂量西药;对照组70例,吸入糖皮质激素和(或)孟鲁斯特钠咀嚼片,观察3个月为1个疗程。同时在发作期、缓解期及1个疗程结束后分别做嗜酸粒细胞计数、FENO、肺功能水平。结果:治疗组的总有效率为91.43%(64/70),高于对照组总有效率70.00%(49/70),具有统计学意义(P<0.05);治疗组在肺功能、嗜酸粒细胞计数、FENO指标比较,有统计学差异(P<0.05)。结论:中西医结合疗法防治小儿支气管哮喘,其疗效显著,能明显改善患者的临床症状,提高治愈率,同时安全性高,值得进一步推广应用。