衡水市健康人群血脂四项参考区间的调查分析

目的建立衡水地区健康人群总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的参考区间。方法收集该地区各县市的16 403例健康个体,采用全自动生化分析仪测定血脂四项（TC、TG、HDL-C、LDL-C）,按照不同性别和年龄分组,并对检测结果进行统计学分析。结果 TC 3.17～7.20mmol/L;TG 0.08～3.16mmol/L;HDL-C 0.94～2.30mmol/L;LDL-C 1.14～4.59mmol/L。结论衡水地区男、女性血脂结果存在差异,且不同年龄段结果也有所不同,建议不同性别不同年龄段建立各自的正常参考区间,以便更好地为临床提供诊断依据。

生化检验分析前患者准备的必要性

生化检验的第一阶段是分析前阶段，其中最核心的问题是标本问题，日常工作中，生化分析前阶段比较重视标本的采集、储存、运送、保存几个方面的问题，对于患者准备工作相对薄弱，针对这一现状，对生化检验分析前患者准备工作进行探讨，并阐明准备工作的具体内容。

生化检验目前存在问题及对策

目的：探讨生化检验目前存在问题及解决方法。方法：根据生化实验室的发展状况及工作实践，提出生化检测过程中存在的一些问题及相应的对策。结果：目前存在问题：仪器与试剂不配套；忽视计算项目的室内质控；多台生化自动分析仪结果的不一致，缺乏建立“危急值”制度等。结论：生化检测过程中使用仪器配套试剂，重视仪器校准与质控，建立计算项目的室内质控及“危急值”制度，加强与临床沟通，以保证检测结果准确、可靠。

重症监护病房血流感染的危险因素及预后分析

目的探讨重症监护病房(ICU)血流感染的危险因素及影响血流感染预后的相关因素分析。方法回顾性分析2014年10月-2017年10月河北衡水市哈励逊国际和平医院ICU诊断为血流感染的住院患者,同时选取210例血培养阴性患者资料,比较血培养阳性与阴性患者的生理指标与实验室参数,采用多因素logistic回归分析发生血流感染的危险因素。将189例血流感染患者按血培养采集后30 d内预后分为存活组(121例)和死亡组(68例),分析影响血流感染30d预后的相关危险因素。结果 3年间ICU发生血流感染189例,革兰阴性杆菌118例,革兰阳性球菌65例,真菌6例。单因素分析显示,先前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、住院天数≥2周、机械通气为发生血流感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗(OR=20.15)、中心静脉置管(OR=25.34)、机械通气(OR=18.26)为ICU血流感染的独立危险因素。单因素分析显示,应用碳青霉烯类药物或第三代头孢菌素治疗、混合感染或感染性休克、多重耐药(MDR)菌感染和高急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)是影响血流感染30d预后危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,混合感染或感染性休克(OR=15.30)、MDR菌感染(OR=10.75)和高APACHEⅡ评分(OR=13.70)为影响血流感染30 d预后的独立危险因素。结论之前接受碳青霉烯类或第三代头孢菌素治疗、中心静脉置管、机械通气是ICU血流感染的独立危险因素,混合感染或感染性休克、MDR菌感染和高APACHEⅡ评分是影响血流感染30d预后的独立危险因素。

降钙素原、人中性粒细胞载脂蛋白和中性粒细胞CD64检测在细菌性感染早期诊断中的应用

目的研究细菌性感染患者血液中的降钙素原(PCT)、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)和中性粒细胞CD64(CD64)的表达水平,为临床细菌性感染早期诊疗提供科学依据。方法选取2013年2月—2017年5月就诊治疗确诊的210例感染患者,另选取80例同期健康体检人员为对照组,感染患者分为细菌组105例、病毒组105例,采用热景公司上转发光免疫分析仪检测PCT和HNL、BD FACS calibur流式细胞仪测定并计算CD64百分比、制定工作曲线选取PCT、HNL及CD64截断值,从而分析比较细菌组、病毒组和对照组的PCT、HNL及CD64表达水平和诊断细菌性感染疾病的特异度和灵敏度。结果细菌组与病毒组、对照组的PCT、HNL、CD64和WBC水平分别比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。病毒组与对照组的CD64、WBC水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。病毒组与对照组的PCT和HNL水平差异无统计学意义(P>0.05)。PCT的受试者操作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)为0.855,AUC(HNL)为0.930,AUC(CD64)为0.928,AUC(WBC)为0.729。PCT、HNL和CD64诊断细菌感染性疾病的截断值分别为:>?0.79 ng/m L、>87.43 ng/m L、>9.01%。结论细菌感染性疾病导致PCT、HNL和CD64表达水平升高,PCT、HNL和CD64可用于细菌感染性疾病的早期诊断,其中HNL的诊断价值最高。

血中炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ与血流感染严重程度的相关性分析

目的研究分析血中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、内毒素(TEX)炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)在细菌性血流感染致脓毒症患者中差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2013年1月-2017年10月入住哈励逊国际和平医院重症医学科98例脓毒症患者的临床资料,分析不同菌种[革兰阴性杆菌组(66例)、革兰阳性球菌组(32例)]、不同严重程度[脓毒症亚组(77例)、脓毒症休克组(21例)]和不同转归[存活组(81例)、死亡组(17例)]血流感染致脓毒症患者24 h内炎性指标(PCT、CRP、TEX)水平和APACHE Ⅱ的差异及相关性。结果在革兰阳性球菌组TEX与APACHE Ⅱ无相关性(P=0.28),革兰阴性杆菌组各炎性指标与APACHE Ⅱ均有相关性;脓毒症休克组和死亡组的各炎性指标和APACHE Ⅱ均高于脓毒症亚组和存活组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCT、CRP、TEX对细菌性血流感染致脓毒症病情严重程度的评估及预后有重要的临床应用价值。

PTEN及BCL-2在急性髓系白血病中的表达及意义

目的:探讨人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源蛋白的基因(PTEN)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(BCL-2)在急性髓系白血病(AML)中的表达及意义。方法:采用Real-time PCR和Western blot法检测80例AML(包括56例初治患者,16例缓解患者,8例复发患者)及30例非血液病患者骨髓中PTEN及BCL-2的mRNA及蛋白表达水平,并分析二者与临床病理参数的关系。结果:初治和复发组患者骨髓细胞PTEN mRNA及蛋白表达水平均显著低于对照组及缓解组(P<0.01),BCL-2 mRNA及蛋白表达量均显著高于对照组及缓解组(P<0.01)。PTEN与BCL-2 mRNA表达水平与AML患者年龄,性别及白细胞计数无相关性(P>0.05)。AML患者中PTEN与BCL-2蛋白及mRNA表达水平均呈负相关(r=-0.432,r=-0.569)。结论:PTEN及BCL-2参与AML的发生发展,并对AML的化疗效果起着指示作用。

D-二聚体与CD146检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的意义

目的探讨D-二聚体与CD146检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法根据尿常规及尿微量清蛋白（MALB）的检测结果，将120例糖尿病（DM）患者分为常规蛋白尿组30例（男16例，女14例）；微量清蛋白尿组（MALB≥30mg／24h但常规尿蛋白阴性）34例（男17例，女17倒）和单纯糖尿病组（MALB〈30mg／24h）56例（男31例，女25例）。分别检测各组患者血浆D-二聚体和CD146水平，并对结果进行统计学分析。结果D-二聚体和CD146水平：单纯糖尿病组与对照组比较均有所增高，但差异无统计学意义（P〉0．05）；而在其他组之间比较D-二聚体差异有统计学意义（P〈0．05），CD146差异有统计学意义（P〈O．01）。结论D-二聚体与CD146检测对糖尿病早期肾损伤的诊断均具有重要的诊断价值，而且CD146更为敏感。

中性白细胞/淋巴细胞比例和血小板/淋巴细胞比例变化在多发性骨髓瘤患者中的意义

目的:探讨中性白细胞/淋巴细胞(NLR)比例和血小板/淋巴细胞比例(PLR)变化在多发性骨髓瘤(MM)患者中的意义。方法:收集2007年8月至2010年8月本院收治的多发性骨髓瘤患者80例,记录并分析患者的临床资料,包括血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对数(ANC)、血小板数目(PC)、肾小球滤过率(GFR)、血钙、白蛋白、β2微球蛋白等。结果:ROC曲线分析预测预后的NLR最佳阈值为2.78(敏感性为83.3%,特异性为43.1%),PLR最佳阈值为155.58(敏感性为67.7%,特异性为36.9%)。依据不同NLR和PLR值将所有患者进行分组,高NLR和PLR患者白蛋白水平较低,临床分期较高。高NLR患者以男性为主,血红蛋白、GFR值、白蛋白水平较低,白细胞数目和β2微球蛋白水平较高。高PLR患者白蛋白水平较低,临床分期较高。多因素分析显示,β2微球蛋白水平和NLR是影响多发性骨髓瘤患者预后的因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,高NLR患者生存期中位数为37个月(95%CI:21.80-52.19),低NLR患者生存期中位数为66个月(95%CI:53.19-78.80)。在高PLR患者中,生存期中位数为45个月(95%CI:0.00-91.18),低PLR患者生存期中位数为62个月(95%CI:45.67-78.33)。结论:高NLR值(>2.78)与MM患者预后差相关,可作为MM患者预后的独立预测因素之一。

活动性肺结核患者抗结核治疗后血清不同炎症因子的水平改变研究

目的探讨活动性肺结核患者抗结核治疗后血清不同炎症因子的水平改变。方法连续性随机选取自150例肺结核患者,分别于抗结核治疗前,治疗后2、4、6个月共四个时间点检测促炎因子(IL-12,IFNγ,TNFα,IL-1β以及Il-6)和抗炎因子(IL-10,TGFβ以及IL-4)的水平变化。综合分析促炎因子和抗炎因子水平动态变化与抗结核疗效和临床预后的关系。结果肺结核组患者,治疗前IL-12,IFNγ,TNFα,IL-1β以及Il-6水平均高于对照组(P<0.05)。经过治疗后,IFNγ和IL-6明显下降(P<0.05)。肺结核组患者治疗前TGFβ以及IL-4水平均低于对照组(P<0.05),经过治疗后TGFβ明显上升(P<0.05)。相关性分析可见,IL-1β和IL-4与BMI呈负相关(P<0.05),TNFα与痰涂片细菌数量呈负相关(P<0.05),IL12与INFγ呈正相关(P<0.05),IL-6与IL-1β和TNFα(P<0.05)呈负相关。通过ROC曲线分析提示治疗前INFγ和IL-6均有中等诊断学意义(INFγ:AUC=0.768,P=0.041;IL-6:AUC=0.768,P=0.041)。结论肺结核患者血清INFγ、IL-6和TGFβ水平在治疗过程中动态变化,与病情发展和临床预后转归密切相关,是潜在评价抗结核疗效的标记物。

孕酮、妊娠相关血浆蛋白A、血清血管内皮生长因子在异位妊娠中的改变及其意义

目的 探讨孕酮（P）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPPP-A）及血清血管内皮生长因子（VEGF）在异位妊娠患者血清中的改变及其意义.方法 收集49例正常早孕孕妇血清,87例异位妊娠患者血清（孕龄为5～8周）,采用化学发光法测定患者血清中的P水平,用酶联免疫吸附技术（ELISA）,分别检测患者血清PAPPP-A及VEGF水平.结果 与正常妊娠组比较,在孕龄〈7周时,同孕龄异位妊娠患者血清中的P和PAPP-A差异无显著性（P〉0.05）,VEGF水平明显升高,差异有显著性 （P〈0.01）;孕龄≥7周时,同孕龄异位妊娠患者血清中的P和PAPP-A明显降低,差异有显著性（P〈0.01）,VEGF含量明显升高,差异有显著性（P〈 0.01）.结论 在异位妊娠的早期诊断中,血清VEGF和P、PAPP-A相比,VEGF是更为敏感的指标.

2010年广州市甲型H1N1流感病毒分离株NA基因变异分析

目的比较2010年从广州市分离到的甲型H1N1流感病毒神经氨酸酶(NA)基因与2009年中国大陆甲型H1N1流感病毒NA基因的变异情况,为甲型H1N1流感的监测和防控提供参考资料。方法收集2010年广州市有发热和呼吸道症状患者的咽拭子标本,用甲型H1N1流感病毒特异性引物进行聚合酶链反应(PCR)检测,扩增分离到的甲型H1N1流感病毒NA基因片段,测序后与2009年的H1N1毒株进行比对和进化分析,并用生物信息学方法对耐药位点和糖基化位点进行分析。结果共收集1 194份咽拭子标本,检测到甲型流感病毒阳性327份,其中H1N1流感病毒6株,与2009年分离的甲型H1N1流感病毒相比,有16个位点发生了有义突变,3个位点和NA活性相关,其中222位氨基酸的变异位于NA活性位点上。结论成功扩增了2010年广州市6株甲型H1N1流感病毒株NA基因并测序,未发现H275Y耐药位点的变异。3毒株在NA活性位点222位、228位和425位等氨基酸位点处发生了变异,需继续加强监测。

五项技术联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步探讨

目的:初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检、染色体核型显带分析和流式细胞术(flow cytometry,FCM)5项检测技术单用和联检对骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,M DS)的诊断意义。方法:2013年5月至2015年5月在我院经细胞学、遗传学等检测,并根据WHO造血和淋巴组织肿瘤分类的标准确诊为M DS的患者105例,分析使用2种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片)、3种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检)、4种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体)和5种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体+流式细胞术)的MDS诊断符合率,评估预后情况。结果:在105例已确诊的MDS患者中,2种检测技术诊断符合率为70.48%,而3和4种检测技术的诊断符合率分别为83.81%、84.76%,5种检测技术联合使用诊断符合率可高达93.33%,均高于两种检测技术(P<0.05)。结论:5种检测技术各有长短,联合应用能互相补充,提高M DS诊断的准确性。

血浆LPA、Hcy联合检测在下肢深静脉血栓早期诊断中初步研究

目的探讨血浆溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)联合检测在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)早期诊断的临床意义。方法根据《深静脉050051断和治疗指南》诊断标准,将30例DVT患者分为DVT组,另选60例健康者作为对照组。分别测定各组血浆LPA和Hcy水平。结果1治疗前DVT组血浆LPA和Hcy水平较健康对照组明显升高(P<0.001);2治疗后DVT组血浆LPA和Hcy水平较健康对照组无显著性差异(P>0.05)。结论 LPA和Hcy是深静脉血栓的敏感指标,两者结合对深静脉血栓的早期诊断及预后有着重要的临床价值。

酒精依赖患者血尿酸水平及其与精神障碍、认知功能的关系

目的探讨酒精依赖患者的血尿酸水平,分析其与酒精性精神障碍、认知功能的相关性。方法选择酒精依赖住院患者97例作为研究对象,选择同期100例健康者作为对照。两组受检者抽取空腹静脉血3mL,应用日立7600-D全自动生化分析仪测定血尿酸水平,分析血尿酸水平与酒精依赖及其精神障碍的关系,用线性回归分析酒精依赖与认知功能的关系。结果酒精依赖患者血尿酸水平明显高于健康对照组(P<0.05),伴有精神障碍组血尿酸水平明显高于无精神障碍组(P<0.05),血尿酸水平与认知功能相关测试无明显相关性(P>0.05)。结论酒精依赖代偿性提高血尿酸水平,启动保护性机制,代偿机制又导致脑组织核苷酸的降低,损害神经细胞和信号传导。

2型糖尿病患者体内6项指标的变化及其临床意义

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP),同型半胱氨酸(HCY),补体C3、C4,血脂水平[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]变化在2型糖尿病(T2DM)及其并发症中的作用。方法选择T2DM患者112例,根据有无并发症,分为并发症组和单纯组,其中并发症组根据并发症分为大血管病变组、合并感染组、糖尿病肾病组、视网膜病变组和周围神经病变组5个亚组。同时选择健康体检人员52例作为健康对照组。测定各组hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的水平,对结果进行分析。结果与健康对照组比较,T2DM组hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG均显著升高(P<0.05)。与单纯组比较,大血管病变组HCY、TC明显升高(P<0.05),合并感染组、糖尿病肾病组、视网膜病变组、周围神经病变组hs-CRP、HCY及TC明显升高(P<0.05)。并发症各亚组C3、C4水平均较单纯组显著降低(P<0.05)。合并感染组hs-CRP升高最明显,大血管病变组HCY升高最显著。结论对T2DM患者进行hsCRP、HCY、C3、C4、TC、TG的监测,有助于早期预防糖尿病并发症。

中药灌肠对轻、中度溃疡性结肠炎患者的疗效及脂联素的调节作用

目的:观察中药灌肠对轻、中度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者临床疗效及脂联素的调节.方法:采用分层随机化分组,将符合入组标准的106例轻、中度UC患者分为观察组和对照组,两组患者均给予美沙拉嗪肠溶片,在此基础上观察组给予中药灌肠.治疗4w k后评价2组患者实验室指标、疾病活动指数和肠黏膜脂联素的变化,并记录不良反应.结果:两组患者无病例脱落及失访;治疗后两组患者实验室指标、疾病活动指数和肠黏膜脂联素水平均较治疗前有明显改善,观察组较对照组改善更为显著(P<0.05).结论:中药保留灌肠联合美沙拉嗪治疗轻、中度UC比单用美沙拉嗪肠溶片有较好的疗效,且不良反应率低.

临床血液实验室目前存在的问题及对策

血细胞分析仪的应用和血液实验室均存在诸多问题,根据血液实验室的发展状况,下面提出临床血液检验过程中存在的一些问题及相应的对策与同行交流。1仪器校准缺乏长效性校准对保证实验室结果的准确性非常重要。临床血液实验室只重视试剂批号更换时进行仪器校准,

双重免疫组化技术检测胃低分化腺癌误诊为淋巴瘤一例

1病例报告 患者男，68岁。主因上腹部隐痛3个月，呕血15d，于2012年6月12日入本院。人院前3个月患者上腹部隐痛不适，未予重视，15d前出现呕血，疼痛加重。患者自述既往体健，无任何慢性疾病及遗传病。查体：门诊胃镜检示贲门部黏膜隆起伴出血，中度糜烂性胃炎，考虑贲门癌、胃底贲门静脉曲张出血，未取活检。疑诊为贲门癌，高血压病。患者在全身麻醉下行贲门癌食管胃底静脉曲张开胸探查术，

孕早期血清学指标与不良妊娠关系的临床研究

目的 探讨β-HCG、孕酮（P）、血清血管内皮生长因子（VEGF）及妊娠相关血浆蛋白A（PAPPP-A）在异位妊娠及先兆流产患者血清中的改变及其意义.方法 收集孕龄为5~8周的65例异位妊娠患者,50例先兆流产患者血清,同时收集同孕龄57例正常早孕孕妇血清作为对照组,采用化学发光法分别测定各组血清β-HCG、孕酮,酶联免疫吸附技术（ELISA）,分别检测各组血管内皮生长因子（VEGF）及妊娠相关蛋白A（PAPPP-A）水平.结果 与正常妊娠组比较,在孕龄〈7周时,同孕龄异位妊娠患者、先兆流产患者血清中的孕酮、β-HCG和PAPP-A没有显著差别（P〉0.05）,VEGF水平明显升高,差别具有显著意义（P〈0.01）;孕龄≥7周时,同孕龄异位妊娠患者、先兆流产患者血清中的孕酮、β-HCG和PAPP-A明显降低,差别具有显著意义（P〈0.01）,VEGF含量明显升高,差别具有显著意义（P〈0.01）.结论 在孕早期,联合检测患者血清β-HCG、孕酮、VEGF及PAPPP-A,可在一定程度上预知妊娠结局,及早发现异位妊娠,并尽早采取措施.