新型重组人肿瘤坏死因子治疗36例肺癌恶性胸腔积液临床观察

目的观察注射用重组改构人肿瘤坏死因子(tumor necrosis fector,TNF)胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效及副作用。方法72例肺癌恶性胸腔积液患者,随机分为2组,每组36例,胸腔置中心静脉导管排尽胸腔积液后,TNF组腔内注入0.9%氯化钠20 mL+重组改构人肿瘤坏死因子1500万U;顺铂组胸腔内注入0.9%氯化钠20 mL+顺铂20 mg/m2。每周2次,用药2周休息1周为1疗程。2月后评价疗效,观察疗效、近期生存率及毒副作用。结果TNF组有效率80%较顺铂组50%有明显提高,有显著性差异(P<0.05);TNF组0.5、1年的近期生存率较顺铂组明显提高(P<0.05);不良反应除发热外,消化道反应、骨髓抑制、胸痛TNF组较顺铂组均有显著差异。结论TNF是治疗肺癌恶性胸腔积液的一种有效、不良反应小的方法,且能提高近期生存率。

锁骨下静脉置管的临床应用

中心静脉置管的途径有多种,如经股静脉穿刺的下腔静脉置管、经颈外或颈内静脉穿刺的上腔静脉置管等。经股静脉穿刺法限制了患者下肢活动,且腹股沟区皮肤易受污染;经颈静脉穿刺法由于颈部导管固定较困难等原因;而经肘静脉置管影响患者上肢活动。

小细胞肺癌的治疗现状与进展

小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）是一种生物学上相对复杂的恶性肿瘤,其发病率占肺癌总数的12%~15%[1]。研究显示,肺癌发病危险多与吸烟时间及强度相关,在SCLC发病人群中吸烟因素尤其明显,所占比例超过90%[2]。目前SCLC分期较多采用美国退伍军人医院肺癌研究组（VALG）制定的二期分类法：将SCLC分为局限期（limited stage disease,LD）和广泛期（extensive stage disease，ED）两大类。

PICC置管的护理

经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，优点是操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长，对于肿瘤化疗、肠外静脉高营养、脑血管意外、新生儿、长期输入刺激性强的药物及危重患者抢救等尤为适用，因其能够减少长期针刺的痛苦，给临床治疗提供很多方便，并能提高药物疗效，缩短患者的住院时间。但导管在使用及维护过程中，常出现一些并发症，报告如下。

唑来膦酸致下颌骨疼痛一例

患者男，39岁，因右肺占位入院。体格检查：右颈部可触及大小约2 cm＆#215;2 cm 肿大淋巴结，质硬，与周围粘连，活动度差，未诉压痛。心肺腹及神经系统查体无明显异常。辅助检查：入院后行右颈部淋巴结活检送检，病理回报肺腺癌。查骨发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）提示腰椎浓聚，查椎体磁共振成像（MRI）示腰4椎体骨转移。应用唑来膦酸4 mg 缓慢静脉滴注后，出现颞颌关节疼痛，伴双膝关节疼痛。查体：体温38℃，余未见异常。血常规检查：白细胞43＆#215;109／L，中性粒细胞60％。给予布洛芬缓释胶囊03 g ，口服2 h 后，患者症状逐渐消失。第2周期返院后患者再次应用唑来膦酸静脉滴注，又出现颞颌关节、双膝关节疼痛，伴发热。查体：体温382℃。仔细追问病史，用药前未有上述症状，考虑为唑来膦酸所致，即停药，再次给予布洛芬缓释胶囊03 g，口服，症状逐渐消失。

紫杉醇轻度过敏反应1例

患者,女,41岁。乳癌术后化疗后。患者于2011年3月自觉右侧乳房胀痛,5月初就诊于中国人民解放军三零七医院,超声引导下穿刺取活检送病理示：乳腺浸润性导管癌（右外上象限）。遂于2011年5月4日全麻下行＂右侧乳腺癌改良根治术＂,术后病理示：乳腺浸润性导管癌（右侧中-低分化）,肉眼肿物大小3.0cm×2.0cm×1.7cm,底切缘及乳头皮肤未见癌侵及,腋窝淋巴结见癌转移（11/15）;免疫组化结果：ER（＋1%～5%）,PR（＋＋50%～70%）,Her-2（＋＋）,Her-1（±）。

食管小细胞癌2例

患者1,男,64岁,钡餐检查示食管中段癌,2006年1月13日行食管中段癌切除、食管胃弓上吻合术,术后病理：食管小细胞癌,侵及食管全层达周围脂肪组织,上下残端见癌;淋巴转移情况：食管旁淋巴结0/3、胃左淋巴结0/9;免疫组化：NSE（＋）、AE1/AE3（＋）、Desmin（＋）、CCA（-）、CD20（-）CD45（-）。

小肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤误诊1例

患者，男，61岁，主因鼻咽肿物术后1个月，为行化疗于2010年3月6日入院。患者于2009年6月无明显诱因出现鼻塞、头痛，伴听力下降，症状时轻时重。2010年2月在外院查鼻窦CT回报：鼻咽部肿物，考虑鼻咽癌。遂于2010年2月在外院行鼻咽癌手术治疗。术后病理：（鼻咽部）低分化癌。术后上述症状消失，为行术后化疗来我院。既往体健。

肝癌椎体及椎管内转移1例

患者，男，57岁。因原发性肝癌介入后双下肢无力3d加重1d入院。患者于2009年10月出现腹胀、腹痛，进食明显减少，肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌（图1），肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌，遂行肝动脉化疗时栓塞术2次，后未继续治疗。入院前3d患者出现双下肢无力，进行性加重，并伴有大小便困难，入院前1d患者出现不能行走。

小细胞肺癌乳腺转移1例

患者，女，37岁。2009年11月行胸部CT示：左肺门肿块，考虑中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移。支气管镜病理：小细胞未分化癌。遂行依托泊甙＋顺铂方案化疗4周期，并行局部放疗1疗程。2010年5月患者第4周期化疗后无意中发现左乳外上象限肿物，彩超检查示：

紫杉醇致过敏性休克1例护理体会

紫杉醇是一种新的具有独特作用的广谱抗肿瘤药物，临床上广泛用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌的联合用药。主要不良反应有过敏反应、骨髓抑制、心血管毒性等，其中最严重的是过敏反应，通常发生在用药后最初的10min内。我科自2001年应用紫杉醇化疗中1例患者发生过敏性休克，抢救过程及护理体会介绍如下。

肝癌合并低血糖昏迷2例

原发性肝癌可出现多种伴癌综合征,如红细胞增多症、低糖等,其中低血糖是常见及严重的伴癌综合征,严重者可出低血糖昏迷,可能与多种因素有关,其预后较差[1]。我科于009年收治2例原发性肝癌伴低血糖昏迷患者,报告如下。

食道支架置入术并发症分析及护理

目的:通过汇总分析我院行食道支架置入术患者术后出现并发症情况,探讨食道支架置入术后并发症的发生原因及相关护理措施,并归纳总结食道支架置入术并发症的预防及护理经验。结论:食管支架置入术是一种安全、便捷、有效的手术方式,术后精心护理是手术成功的重要因素。

PTCD致胆心反射3例分析

胆心反射是指胆道手术时牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降,甚至心跳骤停等现象.我科2003年8月至2010年12月实施91例经皮肝穿胆道引流术（PTCD）,其中3例患者出现胆心反射,表现为不同程度地心率减慢及血压下降.报告如下.

不同胃管留置长度的疗效分析

下胃管是护理工作中常用的技术操作之一,主要用于对患者进行胃肠减压、鼻饲、洗胃等。传统的胃管留置长度大致等于从患者发际到剑突或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离,总长度约为45-55cm[1],所以理论上胃管留置长度与此相同。但在实际工作中往往出现按此长度插入胃管不能达到满意的效果,而下胃管是临床常用的急救措施,因此胃管留置长度是否合适直接影响其效果。

支气管动脉栓塞治疗咳血分析

大咯血是呼吸系统疾病常见的急症,容易出现窒息和休克,病死率极高,内科治疗疗效不佳,外科手术治疗病死率也较高[1]。支气管动脉栓塞治疗咳血具有微创、安全、止血迅速、并发症少、疗效确切优点[2]。我科2001年5月至2010年10月对23例大咯血患者行支气管动脉栓塞后,获得较好疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料23例患者中,男18例,女5例;年龄25～74岁,平均年龄43岁;支气管扩张15例,肺癌5例,结核3例。1.2操作方法Seldinger法穿刺股动脉,先用猪尾巴导管于胸主动脉造影寻找可疑血管,然后用5FCobra导管于胸主动脉气管分叉处探索支气管动脉开口,选择性进入患侧支气管动脉,行支气管动脉造影明确病灶的供血动脉（图1）,将导管头端置于支气管动脉深部,

结外淋巴瘤临床分析

原发性结外淋巴瘤（PENL）可首发于淋巴结外的任何组织或器官，临床表现多样，缺乏特异性，容易误诊。为研究原发性结外淋巴瘤的临床表现、治疗及预后，本文将我院收治的39例原发性结外淋巴瘪进行临床分析。

奥沙利铂致过敏反应2例

例1，男，59岁。于外院行乙状结肠癌根治术，术后分期为Ⅱ期T4NOM0。术后于原手术医院行FOLFOX4方案化疗2周期，自第3周期开始转入我科继续行FOLFOX4方案化疗。自第7周期开始患者每次应用奥沙利铂后约30-60min后均出现一次高热、寒战，体温最高可达39．7℃，化验血常规均正常，肌内注射地塞米松10mg、苯海拉明20mg后体温可恢复正常。