BALF病原微生物mNGS检测在难治性肺炎中的应用研究

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)病原微生物宏基因组二代测序技术(mNGS)在难治性肺炎(RTP)患者中的应用效果。方法回顾分析2023年1月至2024年1月收治的60例行支气管镜BALF宏基因检测(mNGS组)和60例行传统培养(传统组)的RTP患者资料。对比mNGS组与传统组检出阳性率、病原菌、感染类型和治疗情况。结果mNGS组病原菌检出阳性率为95.00%(57/60)高于传统组的71.67%(43/60)(P<0.05)。mNGS组与传统组分别检出84株、57株病原菌。mNGS组革兰阴性菌、革兰阳性菌阳性检出率低于传统组,真菌、病毒、特殊病原体阳性检出率均高于传统组(P<0.05,P<001)。传统组单一感染检出率高于mNGS组(P<001),且以细菌感染为主。mNGS组混合感染检出率高于传统组(P<001),且以病毒-细菌感染、病毒-细菌-真菌感染为主。mNGS组抗菌药物使用时间、抗菌药物调整频次、住院时间、住院费用短于或低于传统组,总有效率高于传统组(P<0.05,P<001)。结论BALF病原微生物mNGS检测在RTP患者病原学诊断中有良好的应用效果,可以帮助临床医生早期识别病原体进而实施精准治疗,提高治疗总有效率,减少并发症。

肺泡灌洗液病原微生物宏基因二代测序技术在难治性肺炎治疗中的应用效果

目的探讨肺泡灌洗液病原微生物宏基因二代测序技术(NGS)在难治性肺炎治疗中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2021年6月—2023年6月衡水市第二人民医院收治的200例难治性肺炎患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组100例。对照组患者采用肺泡灌洗液传统检测法检测后,实施经验性治疗。观察组患者采用肺泡灌洗液NGS检测后,实施精准治疗。比较2组患者病原菌阳性率、治疗效果及住院相关指标;比较2组患者治疗前后炎症因子水平;比较2组患者治疗后肺炎严重程度。结果观察组患者病原菌总阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者白细胞计数、(C反应蛋白)CRP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者白细胞计数、CRP、SAA、PCT水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CURB-65评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及多层螺旋CT(MSCT)影像学征象异常改变占比均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于对照组,观察组患者机械通气时间更短,住院时间更短,住院费用更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用肺泡灌洗液NGS检测后实施的精准治疗对于难治性肺炎而言效果更好,其能提高病原菌阳性检出率,降低炎症因子水平,减轻肺炎严重程度,提高患者治愈率,减少医疗费用,具有较高经济效益与社会效益。

高容量血液滤过治疗脓毒症引发的重度ARDS的疗效探讨

目的 探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗由脓毒症引发的重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法 选取2012年8月~2015年3月我院收治的62例脓毒症引发的重度急性呼吸窘迫综合征患者,32例患者接受连续性高容量血液滤过治疗为观察组,30例患者接受常规内科治疗为对照组。观察两组患者治疗前、后（12h、24h、48h）的肺功能指标及血流动力学指标,并对两组患者机械通气时间、住院天数、存活率等进行比较。结果 两组患者治疗前各指标不存在差异（P〉0.05）。治疗后12h、24h、48h时间点,观察组氧合指数、血管外肺水指数、PaCO_2指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后12h、24h、48h时间点,两组心率、平均动脉压指标均有所改善,但差异不具有统计学意义（P〉0.05）。观察组患者维持机械通气的时间及ICU住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,观察组患者1个月存活率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 高容量血液滤过对改善脓毒症引发的重度急性呼吸窘迫综合征患者的肺功能具有明显的效果,并能提供良好的预后。

NT-proBNP与凝血功能、动脉血气分析对慢性肺心病急性加重期患者判断价值分析

目的探讨研究N-端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与凝血功能与动脉血气分析对慢性肺心病急性加重期患者的判断价值。方法选取在本院接诊治疗的300例慢性肺心病患者为研究对象,设为研究组,就诊时间均为2017年10月至2019年10月,选取同期在本院体检的60例健康人员对照组,根据诊断情况,研究组患者中112例慢性肺心病急性加重期患者为加重组,188例缓解期患者为缓解组,采用电化学发光仪测定NT-proBNP水平,采用血凝分析仪测定凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)水平,采用血气分析仪测定患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)和酸碱度(pondus hydrogenii,pH)。结果加重组患者NT-proBNP水平高于缓解组和对照组,缓解组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),加重组pH、PaO2小于缓解组,加重组PaCO2大于缓解组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组APTT低于加重组,缓解组和对照组PT、FIB、D-D均低于加重组,差异有统计学意义(P<0.05),缓解组D-D高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),3组之间TT两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);加重组患者NT-proBNP、FIB、D-D水平与PaO2呈负相关,与PaCO2呈正相关(P<0.05);NT-proBNP曲线下面积为0.997,当截断值为335pg/mL时,诊断敏感性、特异性分别为100%、96%;FIB曲线下面积为0.955,当截断值为3.156g/L时,诊断敏感性、特异性分别为93%、83%;D-D曲线下面积为0.991,当截断值为0.729mg/L时,诊断敏感性、特异性分别为97%、94%(P<0.05)。结论NT-proBNP、FIB、D-D对慢性肺心病急性加重期患者疾病诊断具有一定的价值,且尤以NT-proBNP诊断价值最大。

糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及血浆皮质醇、脑钠肽的影响

目的探讨糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭患者对心功能及血浆皮质醇(COR)、脑钠肽(BNP)的影响。方法选择2014年2月至2015年10月衡水市第二人民医院救治的86例重症心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各43例。对照组给予常规治疗(包括强心剂、利尿剂、扩血管药物、β受体阻滞剂等药物),观察组在常规治疗的基础上辅以醋酸泼尼松片口服治疗(每日清晨顿服40~60 mg),用药2周后逐渐减量直至停止。观察两组患者治疗前及治疗2周后心功能、COR及BNP的变化,并结合临床症状评估临床疗效。结果两组治疗后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均较治疗前显著减少(P<0.01),左心室射血分数(LVEF)较治疗前显著增加(P<0.01),观察组治疗后LVEDD、LVESD水平显著低于对照组[(53.28±6.23)mm比(57.36±6.05)mm;(41.27±4.26)mm比(44.32±4.13)mm,P<0.01],LVEF水平显著高于对照组[(47.17±4.85)mm比(44.58±4.76)mm,P<0.05]。两组治疗后COR水平均较治疗前显著提高,BNP水平均较治疗前显著降低(P<0.01),观察组治疗后COR水平显著高于对照组[(179.83±55.73)μg/L比(146.69±57.46)μg/L,P<0.05],BNP水平显著低于对照组[(593.18±68.94)ng/L比(782.65±73.57)ng/L,P<0.01]。观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论应用糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭患者可有效改善心功能及COR、BNP水平,提高临床疗效,改善患者预后。