不同手术方式在治疗胸腰椎骨折中的临床研究

目的比较传统后路手术、Wiltse入路和经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损害症状的单节段胸腰椎骨折的疗效、副损伤等围手术期指标。方法回顾性分析2014年1月至2017年8月采用三种不同方法治疗胸腰椎单节段骨折患者92例,按手术方式分为传统手术入路内固定(A组30例),Wiltse入路内固定(B组34例),经皮内固定(C组28例)。比较3组皮肤切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线曝光次数,检测血清肌酸激酶(CK)水平,测量伤椎前缘高度、矢状面Cobb角度、末次随访时ODI值及住院费用。结果所有患者随访12~24个月,平均(13.5±2.3)个月,3组患者手术切口长度及椎体前缘高度、矢状面Cobb角度恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中出血量高于B组和C组;C组手术时间长于A、B组;C组X线曝光次数多于A、B组;A组术后24 h、48 h血清肌酸激酶(CK)水平均明显高于B、C组;末次随访时A组ODI值高于B、C组,C组住院费用多于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗单节段胸腰椎骨折中,3组患者均取得良好的复位及维持效果,但考虑到出血量、手术时间、肌肉损伤情况、X线曝光次数及卫生经济等指标时,经Wiltse入路存在一定优势,目前更适合临床推广应用。

后路长节段椎弓根钉固定联合钛网植骨治疗胸腰段椎体骨折术后的后凸畸形

随着椎弓根内固定技术的广泛应用和对胸腰椎骨折生物力学的认识加深,大部分胸腰椎骨折患者获得了正确的治疗,但是术后出现迟发性后凸畸形并不少见,胸腰椎骨折术后并发后凸畸形或伴椎管狭窄是目前临床医师所面临的棘手问题。我科2006年3月至2010年12月,采用后路长节段椎弓根钉内固定钛网植骨治疗胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形患者.

棘突及椎板外缘联合定位法行腰椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性分析

目的探讨腰椎棘突与椎板外缘联合定位法行椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。方法选择腰椎管狭窄症患者82例,均行腰后路椎板减压植骨内固定术治疗,根据术中所采用的椎弓根钉置钉法分为观察组(43例)和对照组(39例)。观察组采用腰椎棘突与椎板外缘联合定位法置钉;对照组采用上关节突外缘垂线与横突平分线交点(Magerl法)。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次置钉准确率、螺钉与椎弓根皮质关系和并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。观察组切口长度长于对照组(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、进钉点选取准确数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月2组VAS评分均低于术后1周(P<0.05);2组术后1周和术后1个月VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组螺钉与椎弓根皮质的关系优于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Magerl置钉法相比,腰椎棘突与椎板外缘联合定位置钉法可获得相同的置钉准确率,但术后椎弓根与螺钉包容关系更好,为提高椎弓根螺钉的有效置入率提供一种全新的方案及选择。

术前CT测量联合新进钉点定位法用于腰椎椎弓根置钉的准确性及安全性分析

目的探讨术前CT测量联合新进钉点定位法用于腰椎椎弓根置钉的准确性及安全性。方法纳入自2016-05-2017-10行PLIF或TLIF手术治疗的80例腰椎间盘突出症患者,42例采用术前CT测量联合腰椎棘突与椎板外缘定位法辅助椎弓根置钉(观察组),38例采用Magerl法置入椎弓根钉(对照组)。结果80例均获得随访,随访时间平均15.7(13~20)个月。观察组与对照组各有1例椎弓根钉穿破椎弓根内侧皮质且出现神经根刺激症状,均再次调整进钉点并重新置钉。观察组置入230枚椎弓根钉,对照组置入206枚椎弓根钉。观察组与对照组首次进钉点准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组椎弓根钉置入质量:优210枚,可16枚,差4枚;对照组椎弓根钉置入质量:优173枚,可25枚,差8枚;观察组椎弓根钉置入质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口长度较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);但2组手术时间、术中出血量、术后1个月腰痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前CT测量联合新进钉点定位法置入椎弓根钉可获得与Magerl置钉法相同的置钉准确率,而且螺钉置入后与椎弓根的位置关系更好,可获得更满意的椎弓根钉置入质量。

经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析20例经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折。测量手术前后伤椎Cobb角、椎体前缘的高度丢失率。结果术前平均腰背痛VAS评分(7.2±1.6)分,ODI(52.6±16)。术后平均腰背痛VAS评分(2.4±1.6)分,ODI(21.6±9),平均腰背痛VAS和ODI均明显低于术前(P<0.01)。术前椎体前缘的丢失率(49.4±12.5)%,术后(8.2±4.9)%,末次随访时(9.2±5.1)%;术前后凸角度(18.1±4.3)°,术后后凸角度(3.5±1.9)°,末次随访时(4.2±1.8)°。椎体高度丢失率、后凸角度术后、末次随访较术前差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮伤椎成形术结合体外椎弓根钉撑开系统一期矫正伤椎的压缩高度及恢复正常的脊柱生理曲度,创伤小,是中老年胸腰椎骨折安全有效的治疗方法。