养血清脑颗粒联合氟桂利嗪对脑动脉硬化性眩晕患者脑血流状况的影响

目的分析养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕的临床应用价值。方法选取2020年3月至2023年2月我院收治的120例脑动脉硬化性眩晕患者,采用随机抽签法分为对照组和研究组各60例。对照组给予氟桂利嗪治疗,研究组在此基础上加用养血清脑颗粒治疗。对比两组治疗效果、眩晕评分、脑血流状况和生活质量。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组眩晕评分、椎动脉和基底动脉Vm、GQOLI-74评分均高于对照组(P<0.05)。结论养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕,临床疗效显著,可有效改善患者脑血流状况,提升生活质量。

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫的临床效果

目的 观察丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年12月衡阳市中心医院收治的小儿难治性癫痫患儿80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组单纯予左乙拉西坦口服溶液治疗,观察组在对照组基础上联合丙戊酸钠口服溶液治疗,2组均持续治疗12周。比较2组治疗效果,治疗前后血清学指标[胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、认知功能评分(包括言语部分和操作部分)、生活质量评分及不良反应。结果 观察组患儿治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ^(2)=5.165,P=0.023)。治疗12周后,2组IGF-1、S100β、NSE水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组认知功能—语言评分、认知功能—操作评分和生活质量评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(12.50%vs.15.00%,χ^(2)=0.105,P=0.745)。结论 丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗小儿难治性癫痫的临床效果显著,可改善患儿血清学指标,利于认知功能发育,生活质量提升,且不会增加不良反应发生风险。

柳氮磺胺吡啶联合脆弱拟杆菌治疗对溃疡性结肠炎小鼠脾脏中Treg比例的影响

目的:探究柳氮磺胺吡啶联合脆弱拟杆菌治疗对溃疡性结肠炎小鼠脾脏中Treg比例的影响。方法:研究时间为2020年1月1日至2022年12月31日,选取32只BALB/c小鼠作为本研究的实验对象,按照不同处理方法分为对照组、模型组、单纯治疗组、联合组(柳氮磺胺吡啶联合脆弱拟杆菌),各8只。对照组不做处理,模型组、单纯治疗组、联合组均使用葡萄糖硫酸钠盐制作慢性溃疡性结肠炎小鼠。模型组实施建模,单纯治疗组在模型组的基础上每天给予柳氮磺胺吡啶治疗,联合组在建模的基础上每天同时给予柳氮磺胺吡啶、脆弱拟杆菌治疗。治疗7周后处死小鼠,取出小鼠的结肠组织进行检测,并对比4组疾病活动指数(DAI)、结肠黏膜损伤指数(CMDI)、结肠组织A20蛋白表达量及脾脏组织Treg比例。结果:与对照组相比,模型组DAI评分、CMDI评分均升高,且A20蛋白相对表达量与Treg比例均降低;与模型组对比,单纯治疗组DAI评分、CMDI评分均降低,且A20蛋白相对表达量与Treg比例均升高;与单纯治疗组对比,联合组DAI、CMDI评分显著降低,且A20蛋白相对表达量与Treg比例均升高。结论:在溃疡性结肠炎小鼠的研究中发现,使用柳氮磺胺吡啶、脆弱拟杆菌治疗具有较高的效果,可以有效改善小鼠的脾脏组织中Treg比例。

柴朴汤对哮喘小鼠支气管上皮细胞炎症因子及HMGB1/TLR4/NF-κB的影响

目的探讨柴朴汤对哮喘小鼠支气管上皮细胞高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)及下游炎症介质单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法将小鼠支气管上皮细胞分为对照组(Con组,空白血清培养)、Model组(哮喘小鼠血清培养)和Chaipu组(柴朴汤药血清培养)。采用qRT-PCR和Western blotting检测小鼠支气管上皮细胞中HMGB1、TLR4、NF-κB、MCP-1、IL-6的mRNA及蛋白表达情况,ELISA法测定细胞培养液中MCP-1和IL-6的水平。结果与Con组相比,Model组小鼠支气管上皮细胞HMGB1、TLR4、NF-κB、MCP-1、IL-6表达均明显升高(P<0.05);Model组细胞培养液中MCP-1、IL-6也显著升高(P<0.05)。与Model组相比,Chaipu组小鼠支气管上皮细胞HMGB1、TLR4、MCP-1、IL-6 mRNA和蛋白表达降低,NF-κB m RNA表达亦降低(P<0.05);Chaipu组细胞培养液中MCP-1、IL-6也显著降低(P<0.05)。结论柴朴汤可下调哮喘血清诱导的炎症因子的表达,可能与其抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症通路有关。

连续性静-静脉床旁血液滤过在肾内科治疗中的临床应用效果评价

目的研究连续性静-静脉床旁血液滤过（CVVHF）治疗急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的临床疗效。方法选取2009年1月～2012年6月衡阳市中心医院收治的不同病因导致的ARF患者80例,随机均分为2组（n=40）。对照组给予ARF的常规治疗,观察组在常规治疗基础上,给予CVVHF治疗,比较2组治疗效果。结果观察组BUN、SCr较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;血CO2CP、K＋平均达正常水平,治疗后观察组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组死亡6例,对照组死亡14例,观察组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在ARF患者中早期给予合适的CVVHF治疗,可有效降低病死率,提高临床疗效。

医院抗菌类药物进行专项管理的实施效果分析

目的探究专项管理在医院抗菌类药物管理中的应用路径及对不合理用药情况和门诊处方抗菌类药物使用占比的影响。方法选取2020年7月—2021年8月衡阳市中心医院15名药师为研究对象,以不同时间段医院抗菌类药物管理的方法不同进行划分,于2020年7月—2021年1月期间采取常规管理,此阶段为实施前;于2021年2—8月采取专项管理,此阶段为实施后。分别在实施前后选取100例住院患者参与该次研究。比较实施前后住院患者抗菌类药物不合理用药情况以及药师对不同管理模式的认识程度。结果实施后住院患者总不合理用药率显著低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后药师对不同管理模式的认识程度高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院抗菌类药物管理工作中采取专项管理可降低患者抗菌类药物不合理用药情况,提高抗菌类药物合理用药水平且药师对该管理模式更加认可。

肾内科护士静脉穿刺成功率的管理措施与效果分析

目的分析肾内科护士静脉穿刺成功率的管理措施与效果。方法选取2020年3月—2021年3月衡阳市中心医院肾内科开展传统护理管理的14名护士作为传统组;选取2021年4月—2022年4月开展护理风险管理的14名护士作为研究组。比较两组护士对管理方法的认同感,评估其各项管理评分,并统计护士对患者一次性静脉穿刺成功率。结果管理后,研究组护士对管理方法的认同感、各项管理评分、对患者一次性静脉穿刺成功率均明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将护理风险管理应用在肾内科护士管理中,可提高护士对管理方法的认同,提升各项管理评分,确保护士对患者一次静脉穿刺成功,推荐使用。

氯沙坦钾联合复方石韦颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及对患者血清炎症因子水平的影响

目的探究氯沙坦钾联合复方石韦颗粒治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及对患者血清炎症因子[白细胞诱素-1(LKN-1)、白细胞介素-33(IL-33)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平的影响。方法选取2019年1月至2020年12月衡阳市中心医院收治的95例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=47)与对照组(n=48)。对照组单用氯沙坦钾治疗,观察组采用氯沙坦钾联合复方石韦颗粒治疗,比较两组临床疗效、治疗前后尿常规指标[尿红细胞计数(RBC)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)]和血清炎症因子水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、健康状况调查简表(SF-36)评分。结果观察组治疗总有效率为95.74%,明显高于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组RBC、24 h Upro、β_(2)-MG水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清LKN-1、IL-33及TNF-α水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组APACHEⅡ评分均明显低于治疗前,SF-36评分均明显高于治疗前,且观察组APACHEⅡ评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论氯沙坦钾联合复方石韦颗粒治疗慢性肾小球肾炎效果显著,能改善患者肾功能,降低血清LKN-1、IL-33及TNF-α水平,提高患者健康状况及生命质量。

还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗酒精性脂肪肝的疗效及对肠道菌群的影响

目的观察还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗酒精性脂肪肝的疗效及对肠道菌群的影响。方法选取2015年9月—2021年8月衡阳市中心医院收治的酒精性脂肪肝患者189例,根据随机数字表法分为观察组(n=95)和对照组(n=94)。对照组采用熊去氧胆酸治疗,观察组在对照组基础上加用还原型谷胱甘肽治疗,2组均治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)]、肠道菌群水平及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(95.79%vs.82.98%,χ^(2)=8.195,P=0.004)。治疗3个月后,2组患者ALT、AST、TBA水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者双歧杆菌、乳酸杆菌水平均高于治疗前,大肠埃希菌、肠球菌水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。观察组与对照组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2.10%vs.3.19%,χ^(2)=0.217,P=0.642)。结论还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗酒精性脂肪肝的效果好,可改善患者肝功能,稳定肠道菌群。

肠内外营养治疗炎症性肠病的临床疗效分析

目的分析肠内外营养治疗炎症性肠病的临床疗效。方法选取2020年1月—2023年1月衡阳市中心医院收治的100例炎症性肠病患者为研究对象,采用随机抽签法分为参照组和研究组,每组50例。两组患者治疗方案分别是常规治疗、常规治疗+肠内外营养支持,比较两组的治疗效果。结果研究组治疗总有效率为94.00%高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.964,P<0.05)。研究组腹痛、腹泻、血便缓解时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组炎症因子水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组生活质量评分(物质生活、精神、生理及社会生活)高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内外营养治疗炎症性肠病效果好,可促进病症消退,减轻炎症反应,提高患者的生活质量,同时也可以减少不良反应的发生。

安罗替尼联合TC化疗方案治疗驱动基因阴性晚期肺腺癌的临床效果

目的分析安罗替尼联合TC化疗方案治疗驱动基因阴性晚期肺腺癌的临床效果及对血清肿瘤标志物与卡氏功能量表(KPS)评分的影响。方法回顾性选取2019年8月—2020年11月衡阳市中心医院收治的驱动基因阴性晚期肺腺癌患者80例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各40例。对照组采用TC化疗方案,观察组在对照组治疗基础上加用盐酸安罗替尼胶囊治疗,比较2组疾病控制率,治疗前后血清肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)]水平、KPS评分、肺癌治疗功能性量表(FACT-L)评分,以及不良反应发生情况。结果观察组疾病控制率为95.00%,高于对照组的72.50%(χ^(2)=7.440,P=0.006)。治疗2个周期后,2组NSE、CEA、CA19-9及CA125水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组KPS评分及FACT-L评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(17.50%vs.20.00%,χ^(2)=0.082,P=0.775)。结论安罗替尼联合TC化疗方案治疗驱动基因阴性晚期肺腺癌效果较好,可有效控制疾病进展,提升患者自理能力及生存质量,且安全性良好。

PE联合DPMAS不同序贯顺序治疗慢加急性肝功能衰竭的短期疗效观察

目的 比较不同序贯顺序人工肝支持系统治疗慢加急性肝功能衰竭(Acute-on-Chronic Liver Failure,ACLF)患者的短期疗效。方法 纳入2019年11月至2021年8月在衡阳市中心医院治疗的68例ACLF患者进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(Double Plasma Molecular Adsorption System,DPMAS)后序贯血浆置换(Plasma Exchange,PE)组(DPMAS+PE组,30例),血浆置换(PE)后序贯双重血浆分子吸附系统(DPMAS)组(PE+DPMAS组,38例),比较两组患者治疗前后谷丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、总胆红素(Total Bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异。结果 与治疗前相比,两组患者治疗后4 h复查ALT、AST、TBil水平均显著降低,TBil差异有统计学意义(P<0.05),ALT、AST对比差异无统计学意义(P>0.05),PT改善不明显,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后24 h复查TBil和PT,DPMAS后序贯PE组显著低于PE后序贯DPMAS组,差异有统计学意义(P<0.5),DPMAS后序贯PE组28 d好转率为80.00%(24/30),显著高于PE后序贯DPMAS组68.42%(26/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)两组均能改善慢加急肝功能衰竭患者的肝功能;(2)与PE后序贯DPMAS相比,DPMAS后序贯PE组可更有效改善慢加急性肝功能衰竭患者的肝功能,提高慢加急性肝功能衰竭患者28天生存率,因此DPMAS后序贯PE对患者肝功能改善效果更为显著。

番茄红素对动脉粥样硬化兔血脂的调节作用

目的研究番茄红素(lycopene)对动脉粥样硬化兔血脂的调节作用。方法21只新西兰大白兔,♀♂不拘,随机分为正常对照组、高脂模型组(胆固醇组)、番茄红素预防干预组(药物组),分别饲喂标准、标准+胆固醇、标准+胆固醇+番茄红素的颗粒饲料,于实验开始前1d和开始后第4、8、10wk末取空腹血,检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。10wk末取血后处死,取主动脉、肝脏做病理形态学观察。所有数据经SPSS10.0软件进行统计分析。结果与胆固醇组比较,药物组的TG在第10wk时降低(P<0.01)。病理分析,主动脉的苏丹Ⅳ大体观察显示,药物组的主动脉脂质斑块面积较胆固醇组减少,脂肪肝的程度也较胆固醇组减轻。结论番茄红素可以防止或延缓新西兰兔大血管动脉粥样硬化病变的形成,其机制除抗氧化以外,还可能与调血脂、降低甘油三酯浓度有关。

应用ADOPT模式提高结肠造口患者适应水平的效果评价

目的:评价应用ADOPT模式对提高结肠造口患者适应水平的效果。方法:便利抽取湖南省某市两所三级甲等医院的结肠造口患者为研究对象,随机分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。对照组按结肠造口术后护理常规进行护理,实验组在常规护理的基础上运用ADOPT模式干预,并采用造口适应量表(OAS)比较两组患者在术后第1天、出院时及出院4个月时适应水平的差异。结果:两组患者适应得分存在随时间变化的趋势,出院时和出院4个月适应总分及3个维度得分均较前上升(P<0.05),且实验组得分高于对照组(P<0.05)。结论:ADOPT模式有助于提高结肠造口患者的适应水平。

尿激酶不同的给药方法对尿毒症动静脉内瘘栓塞溶栓治疗的疗效观察

自体动静脉内瘘是血透患者的生命线,其血流充足、安全、使用方便,已在维持性血透患者中常规作为血管通路,内瘘的好坏直接影响血透患者的生活质量和长期存活,因此维持内瘘通畅、保证透析时足够的血流量很重要;但是由于尿毒症患者常因严重的贫血、营养不良、心功能不全、血压不稳、过度的超滤、局部压迫、静脉炎等原因造成内瘘堵塞,维持长期的内瘘通畅较为困难;

结直肠癌中FHIT蛋白的异常表达及其临床意义

目的探讨结直肠癌中脆性组氨酸三联体(FH IT)基因蛋白表达状况与临床病理指标的关系。方法采用半定量免疫印迹(W estern b lot)检测30例结直肠癌及其癌旁正常组织(≥5 cm)FH IT蛋白表达状况。结果30例癌组织有56.7%的FH IT蛋白表达异常,FH IT蛋白表达量与患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小及组织学类型无关(P>0.05)而与肿瘤的组织分化程度、浸润深度、Dukes分期和淋巴结转移有关(P<0.05)。在浸润深度越深、分化程度越低、Dukes分期越晚和有淋巴结转移的癌组织中,FH IT蛋白低表达越明显。结论FH IT蛋白表达状况可能与结直肠癌组织学分级、浸润程度、Dukes分期及淋巴结转移相关,提示FH IT蛋白表达降低可能对结直肠癌发生、发展具有重要作用。

美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价

【目的】观察美托洛尔控制快速房颤心室率的有效性及安全性。【方法】选择快速房颤患者 (心室率 >1 0 0次 /min) 98例 ,每隔 2min静脉推注美托洛尔 5mg ,连续 3次 ,1 5min后予美托洛尔片剂 5 0mg ,每 6h一次。观察其有效率 (心室率下降≥ 2 0 % )及症状体征变化。【结果】静脉推注美托洛尔 1 5mg后第 1 0min ,有效率 83.7% ,心室率由基础的 (1 33.7± 1 8.3)次 /min下降至 (91 .4± 1 2 .6 )次 /min ;口服美托洛尔 2 4h后有效率达 93.9% ,心室率下降至 (79.5± 8.9)次 /min。 2例患者出现能耐受的低血压状态 (85～ 90 / 5 5～ 6 0mmHg) ,无严重心动过缓 (心率 <5 0次 /min)及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能恶化及死亡等事件。

冠心病患者幽门螺杆菌感染与血清MMP-9水平及冠状动脉病变的相关性

目的探讨幽门螺杆菌(HP)和细胞毒素相关蛋白毒力型HP(HP-CagA)感染对冠心病患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的影响以及HP-CagA感染与冠心病冠状动脉病变的相关性。方法选择冠心病患者105例,其中急性心肌梗死(AMI)35例,不稳定型心绞痛(UAP)35例,稳定型心绞痛(SAP组)35例,选择同期住院非冠心病(NCA)患者35例,应用酶联免疫吸附法检测血清HP特异性IgG抗体阳性率、CagA特异性IgG抗体阳性率及MMP-9水平,并与冠状动脉造影Gensini评分进行相关性分析。比较HP感染的冠心病患者与非HP感染患者之间的差异,以及HP-CagA-IgG阳性患者与阴性患者之间的差异。结果各组血清MMP-9水平差异有统计学意义,其中AMI组>UAP组>SAP组>NCA组(P均<0.05);与NCA组比较,AMI组、UAP组及SAP组Gensini评分均增大(P均<0.05);各组血清MMP-9水平与Gensini评分之间有明显的相关性(P均<0.05)。SAP组、UAP组、AMI组及NCA组HP-IgG抗体的阳性率分别为40.0%、57.1%、74.3%和28.6%,其中AMI组>UAP组>SAP组>NCA组(P均<0.05);各组HP-IgG阳性患者的MMP-9水平均高于HP-IgG阴性患者(P均<0.05);各组血清HP-IgG抗体的阳性率与Gensini评分之间有明显的相关性(P均<0.05);SAP组、UAP组、AMI组及NCA组HP-CagA-IgG抗体的阳性率分别为17.1%、31.4%、40.0%和11.4%,其中AMI组>UAP组>SAP组>NCA组(P均<0.05);各组HP-CagA-IgG阳性患者的MMP-9水平均高于HP-CagA-IgG阴性患者(P均<0.05);各组血清HP-CagA-IgG抗体的阳性率与Gensini评分之间有明显的相关性(P均<0.05);其中血清MMP-9水平在HP-IgG(+)CagA-IgG(+)亚组>HP-IgG(+)CagAIgG(-)亚组>HP-IgG(-)CagA-IgG(+)亚组(P均<0.05);血清HP-IgG抗体的阳性率及血清HP-CagA-IgG抗体的阳性率均与血清MMP-9水平及Gensini评分之间有明显的相关性,尤其以血清HP-CagA-IgG抗体的阳性率与血清MMP-9水平及Gensini评分之间关系最密切(均P<0.05)。结论冠心病的发生发展可能与HP感染,尤其与HPCagA感染有关,其可能是通过诱导内皮细胞大量分泌MMP-9所致,未来可能能作为预测冠状动脉病变程度的新指标。

动态心电图监测在无症状心肌缺血诊断中的作用

目的：探讨动态心电图监测在无症状心肌缺血（SMI）诊断中的意义。方法：选取我院2013年1~12月收治的冠心病患者116例,行8-24h动态心电图检查,观察并记录患者心绞痛及ST段压低阵数情况。结果：本组患者共检出心肌缺血97例（83.6%）,缺血性ST段下移共发生1 390阵次,其中有症状心肌缺血共检出200次（14.4%）,ST下移（0.17±0.04）mV;SMI共检出190次（85.6%）,ST段平均下移（0.16±0.07）mV;〉61岁患者SMI发生比例显著高于低于61岁患者（P〈0.05）,SMI发生比例随年龄增长而增高。SMI共检出ST段下移1 190阵次,白天显著高于夜间（P〈0.05）,昼夜间差异具有统计学意义（P〈0.05）。SMI患者18：00~6：00时心肌缺血时间、IV值均显著高于6：00~18：00,两时间段SMI患者ST段压低程度、持续时间及IV值比较均有统计学差异（P〈0.05）。结论：动态心电图监测可明确SMI发病时间段,SMI检出率高,是诊断SMI的有效方法。