从白介素受体相关激酶反馈平衡调节与清热解毒中药抗脓毒症相关作用机制

天然免疫TLR信号是机体防御病原体第一道防线,但过度活化失控导致脓毒症,因此,寻找其平衡的分子靶标和有效药物就显得尤其重要。白介素-1受体相关激酶(IRAKs)是TLR信号关键分子,它连接受体和下游转录因子,决定天然免疫的信号流向,影响其结局。研究发现,这些信号激酶可发生多态性表达,产生正性和负性的分子异构体,平衡机体防御和炎症。无疑,调控正负IRAK激酶平衡将成为防控脓毒症的新靶标。清热解毒中药具有免疫调节和抗炎活性,现代医学用分子生物学、病理学和免疫学的方法,从调控IRAK激酶信号中确证平衡天然免疫的内源性机制,阐明了清热解毒中药的物质基础和分子机制,为中药现代化提供了新的思路。

血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证临床研究

目的:观察血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证的临床疗效。方法:选取102例脑卒中后失眠瘀血内阻证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组给予右佐匹克隆片治疗,观察组在对照组基础上给予血府逐瘀胶囊治疗,2组均治疗2个月。比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Barthel指数评分;比较2组临床疗效。结果:治疗后,2组入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Barthel指数评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率96.08%,高于对照组80.39%(P<0.05)。结论:血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证疗效较好,可改善患者的睡眠质量,提高其日常生活能力。

慢性肾病性水肿中医证治简况

慢性肾病性水肿病因病机为虚、瘀、湿,临床以辨证分型治疗为主,体现补虚、化瘀、利湿等方面。

截瘫中医治疗体会

截瘫,目前中西医尚无特效治疗方法。本病常系脊髓炎、脊髓损伤、脊髓肿瘤、脑瘫等所致,结合临床表现,当属中医"瘫痪"、"痿证"等范畴。本病是疑难病之一,除中医药配合针灸、推拿等治疗之外,还有患者康复期的功能锻炼,饮食调理,合理护理均很重要,我们主张要多方面联合,共同调治,以期有一个良好生活质量。

神香苏合丸联合西医常规治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛临床研究

目的:观察神香苏合丸联合西医常规治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选择稳定型心绞痛患者78例,按照随机数字法表分为治疗组和对照组各39例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用神香苏合丸治疗。2组疗程均为8周。比较2组心绞痛发作情况、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.31%,对照组为69.23%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组每周心绞痛发作次数、每次持续时间均较治疗前明显减少(P<0.05),且治疗组心绞痛发作次数、持续时间均少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组胸痛、形寒肢冷、面色苍白、心悸、气短等寒凝心脉证证候评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上联合神香苏合丸治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛疗效显著,能够有效控制心绞痛发作,进一步改善中医证候。

调脾通络健心汤联合西药治疗对冠心病患者的临床疗效观察

目的 观察调脾通络健心汤联合西药治疗对冠心病患者的临床疗效。方法 选取2017年1月至2020年10月浙江衢化医院收治的冠心病患者120例,根据治疗方法不同分为两组,观察组采用调脾通络健心汤联合西药治疗,对照组采用西药治疗,连续治疗8周后比较两组患者的疗效、中医症候评分、氧化应激因子、内皮功能指标及颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医症候评分、斑块面积均较治疗前下降(均P<0.05),颈动脉IMT与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组超氧化物歧化酶(SOD)、血管内皮生长因子(VEGF)均较治疗前上升,而丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)、内皮素-1(ET-1)、内皮细胞特异分子-1(ESM-1)均较治疗前下降(均P<0.05)。治疗后,观察组SOD、VEGF均高于对照组,中医症候评分、斑块面积及MDA、MPO、LPO、ET-1、ESM-1均低于对照组(均P<0.05),但颈动脉IMT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论调脾通络健心汤联合西药治疗冠心病可减轻机体氧化应激损伤,改善内皮功能,抗动脉粥样硬化,提高疗效。

两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗HIV相关性隐球菌脑膜炎中血清外泌体CD93及炎性因子的变化

目的探讨两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染继发隐球菌脑膜炎(HIV-CM)的疗效及血清外泌体CD93及炎性因子的变化。方法选择浙江衢化医院神经内科收治的80例HIV-CM患者,依据随机数字表法分为对照组和研究组。研究组采用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗,对照组采用两性霉素B联合氟康唑治疗。对比两组治疗后的临床症状、脑脊液(CSF)隐球菌转阴性率、病死率、血清外泌体CD93和血清干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)的表达水平。结果与对照组相比,治疗后研究组乏力、发热、听力下降、视物模糊和抽搐的发生情况无显著差异;而头痛、恶心呕吐和意识障碍的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组病死率降低(2.50%vs 15.00%,P<0.05),CSF隐球菌转阴率升高(80.00%vs 57.50%,P<0.05)。治疗后,血清外泌体表面抗原蛋白CD93和血清IFN-γ、TNF-α、IL-4的表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两性霉素B联合氟胞嘧啶可以较好地改善HIV-CM患者的临床症状,提高CSF隐球菌转阴率,降低病死率,并且可以通过降低血清外泌体CD93水平而改善免疫功能。

血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体与肝癌患者的近期疗效和预后的关系及其诊断价值分析

目的探究血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)与肝癌患者近期疗效和预后的关系及其诊断价值。方法选取2010年2月至2015年2月在浙江衢化医院收治的300例肝癌患者为研究对象(设为肝癌组),另取同期接受治疗的100例肝良性肿瘤患者设为肝良性肿瘤组,再取同期进行体检的100例健康者设为对照组。采用酶联免疫吸附法检测3组血清AFP、AFP-L3的表达水平,并计算AFP-L3%水平,分析血清AFP、AFP-L3与肝癌患者近期疗效以及预后的关系。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%以及3者联合鉴别肝癌的诊断价值。结果对照组、肝良性肿瘤组、肝癌组的血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%水平均呈逐渐升高趋势,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗前、后完全缓解(CR)+部分缓解(PR)组患者的血清AFP、AFP-L3表达水平均明显低于稳定(SD)+进展(PD)组,且CR+PR组治疗后血清AFP、AFP-L3表达水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05);SD+PD组治疗后血清AFP、AFP-L3表达水平相较治疗前,差异无统计学意义(P>0.05)。生存期(OS)>3年组患者的血清AFP、AFP-L3表达水平低于OS<3年组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%联合鉴别诊断肝癌的曲线下面积、敏感度和特异度均高于单独检测。结论联合检测血清AFP、AFP-L3、AFP-L3%水平,能够较精确地进行肝癌的早期诊断、疗效判断以及预后评估。

真空负压助勃装置联合益肾汤等综合治疗勃起功能障碍效果观察

目的 观察真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服的综合方法治疗勃起功能障碍(ED)的效果。方法 2019年11月至2020年8月该院收治的ED患者54例,随机分为观察组与对照组各27例。对照组给予自拟益肾汤口服,观察组使用真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮,并辅以益肾汤口服,比较两组治疗后的效果。结果 观察组总有效率(92.6%)明显高于对照组(55.6%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服治疗ED,效果好于单纯中药治疗,且能有效改善患者勃起功能,提升其性生活质量。

疏肝理气散结汤加减对乳腺增生病患者性激素的影响及临床研究

目的:观察疏肝理气散结汤加减对乳腺增生病(HMG)患者性激素的影响及临床疗效研究。方法:将HMG患者104例,随机分为对照组与治疗组各52例,对照组给予雌激素受体拮抗剂他莫昔芬治疗,治疗组在此基础上加用疏肝理气散结汤中西医结合治疗。观察治疗前后2组患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、性激素指标改变[雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)],比较2组临床疗效。结果:治疗后,2组VAS评分较前改善(P<0.05),但与对照组比较,治疗组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组性激素指标均较前改善(P<0.05),治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总疗效为86.5%,对照组为71.2%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在服用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬基础上给予疏肝理气散结汤加减联合治疗HMG,能够很好的改善患者临床症状、乳腺功能以及性激素水平。

清肺饮加味联合参麦注射液治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染临床研究

目的:观察清肺饮加味联合参麦注射液治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺部感染的临床疗效。方法:选取COPD伴肺部感染患者82例,按随机数字表法分为对照组和治疗组各41例。2组均予常规干预措施,对照组加用参麦注射液治疗,治疗组在对照组的基础上加用清肺饮加味内服。2组均连续治疗10 d。比较2组肺部感染评分(CPIS)、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼吸量(FEV_(1) )、FEV_(1) /FVC]以及总体临床疗效。结果:治疗组总有效率为95.12%,对照组为75.61%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组CPIS评分较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组CPIS评分明显低于对照组(P<0.05);2组FVC、FEV_(1) 、FEV_(1) /FVC水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组上述指标均明显高于对照组(P<0.05)。结论:清肺饮加味联合参麦注射液治疗痰湿阻肺型COPD伴肺部感染疗效显著,可减少患者肺部感染,改善肺功能。

顽固性血尿验案二则

顽固性血尿是指小便中夹杂有血丝或血块或者镜下血尿，病程在半年以上，或伴有腰痛、小便涩痛等。血尿常见于泌尿系本身疾病如结石、感染、肿瘤、损伤以及肾下垂游走肾、先天性多囊肾及先天尿道畸形等[1]。也可见于全身系疾病如血液病、感染性疾病、结缔组织性疾病及内分泌和代谢障碍疾病引起的继发性肾病等；尿路邻近器官疾病如女性盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等。治疗较为棘手，中医临证从常规思维可能收效甚微，有时运用逆向思维，反而会收到效如桴鼓的效果。

中西医结合治疗老年女性泌尿系感染的疗效观察

目的观察中西医结合治疗老年女性泌尿系感染的临床疗效,以探讨对老年女性泌尿系感染的更好药物治疗方案,从而提高治疗效果。方法选取于2014年1—12月医院收治的100例老年女性泌尿系感染患者,分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者根据药敏的试验结果应用抗菌药物治疗,1周为一疗程,观察组在此基础上加用滋肾方加味汤剂治疗,1周为一疗程。2周后对比2组的临床疗效、症状改善时间、对血清超敏C反应蛋白影响和住院时间。结果观察组的总有效率为98.0%,显著高于对照组(80.0%),差异具有统计学意义(Z=3.375,P<0.01);观察组的尿频急和尿痛的缓解时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(t=7.203,9.433,P<0.01);观察组治疗后血清超敏C反应蛋白降低明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=12.141,P<0.01);观察组患者住院时间为(11.7±2.5)d,低于对照组的(16.2±2.8)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年女性泌尿系感染在常规抗菌药物治疗的基础上加用中医药,能显著提高疗效,且症状改善明显,并降低血清中炎性介质水平,缩短患者住院时间,值得临床进一步推广。

脑梗死患者长期卧床肺部感染病原菌与影响因素分析

目的探讨脑梗死患者长期卧床发生肺部感染的病原菌和影响因素,以期指导临床治疗。方法回顾性分析2015年8月-2017年8月于医院接受治疗的脑梗死患者121例的临床资料。患者入院后均接受常规治疗,统计患者肺部感染情况,对感染患者病原菌进行分析。对感染与未感染患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行分析;分析患者的性别、年龄、抗菌药物的使用情况、家族史、合并高血压、心脏病、吸烟史、意识障碍、侵入性操作等临床资料,归纳脑梗死后长期卧床患者肺部感染的影响因素。结果脑梗死后长期卧床患者肺部感染率为22.31%(27/121);共培养分离病原菌32株,其中革兰阴性菌21株占65.63%,革兰阳性菌6株占18.75%,真菌5株占15.63%。铜绿假单胞菌对环丙沙星和哌拉西林的耐药性较强,未检出对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株;金黄色葡萄球菌对青霉素G、头孢唑林、甲氧嘧啶、左氧氟沙星的耐药性较强,对替考拉宁敏感。感染患者PaCO2、IL-6和TNF-α分别为(6.24±0.86)kPa、(0.30±0.13)μg/L和(0.29±0.08)μg/L高于未感染患者,而PaO2为(7.77±1.90)kPa低于未感染患者(P<0.05);年龄、合并糖尿病是脑梗死后长期卧床患者肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论脑梗死后长期卧床患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床上应据此制定针对性治疗和护理方案。