慢性阻塞性肺疾病合并奴卡菌感染三例临床及影像学分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的临床特征、影像学特点、临床诊治和预后。方法选取2017年3月-2018年9月浙江衢化医院收治的3例确诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染的病例进行总结及文献复习。结果3例慢性阻塞性肺疾病合并肺奴卡菌感染患者主要症状包括发热、咳嗽、咳黄浓痰;影像学表现为结节或肿块、空洞、实变和胸腔积液。确诊手段主要是痰培养,治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础,可以联合其他抗生素。3例患者均痊愈或好转。结论结构性肺病是肺奴卡菌感染的基础,临床表现和影像学特点无特异性,奴卡菌病原菌培养阳性是主要的确诊途径,治疗药物以磺胺甲噁唑为主,酌情联合其他用药。

沙美特罗替卡粉吸入剂对COPD患者肺功能的影响

目的探讨沙美特罗替卡粉吸入剂对COPD患者肺功有的影响。方法 83例患者随机分为治疗组42例和对照组41例,对照组常规治疗,治疗组在此基础上加用沙美特罗替卡粉吸入剂,持续治疗3个月。在疗程开始和结束时测定患者肺功能。结果治疗组和对照组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值的差异在试验开始时无统计学意义,试验结束时均有不同程度提高,且差异显著。结论沙美特罗替卡粉吸入剂可改善COPD患者的肺功能。

成年人特发性肺含铁血黄素沉着症一例

特发性肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis，IPH）是一种罕见的弥漫性肺泡内出血性疾病，病因不明，多发于新生儿，成年人发病率约为20％，病死率高。我们近期诊断1例成年人IPH患者，现报道如下。

COPD急性加重期患者血浆白细胞介素-17测定的临床意义

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease,COPD）是一种致残率高、病死率高、家庭和社会经济负担重的呼吸系统常见疾病。感染是引起COPD急性加重的一个主要因素,而中性粒细胞的活化和聚集是感染的一个重要环节。IL-17有强大的募集中性粒细胞的能力,并参与中性粒细胞的肺内迁移及活化。

肺泡蛋白沉积症1例报告并文献复习

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床特征及诊断。方法对1例患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果PAP发病呈特发性或继发于其他疾病,病程慢性迁延,以进行性呼吸困难为主要表现,CT呈双肺毛玻璃样改变。支气管肺泡灌洗液呈"牛奶样"改变且提示细支气管及肺泡腔内充满过碘酸雪夫(PAS)阳性的无细胞颗粒状物质。结论PAP临床表现不具有特异性,影像学检查及诊断性支气管肺泡灌洗有助于诊断,局部或全肺灌洗疗效肯定。

利奈唑胺序贯治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎效果观察

目的观察利奈唑胺序贯治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的效果。方法 2014年1月至2 01 7年1月该院老年M R S A肺炎患者6 3例,按入院顺序分为利奈唑胺组3 3例与万古霉素组3 0例。利奈唑胺组早8时静脉注射利奈唑胺60 0m g,晚8时口服利奈唑胺片剂60 0m g。万古霉素组早晚8时均予注射用盐酸万古霉素1 g,静脉滴注,给药速度不高于10mg/min。两组均连用2周,比较疗效及不良反应。结果利奈唑胺组总有效率(72.7%)明显高于万古霉素组(46.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。利奈唑胺组不良反应发生率(12.1%)与万古霉素组(10.0%)接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺序贯治疗老年MRSA肺炎疗效较万古霉素好,安全性高。

氟伐他汀辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压56例

目的探讨氟伐他汀对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者的治疗效果。方法慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者112例,随机分为对照组和治疗组各56例,分别给予安慰药(同样剂型的淀粉)或者氟伐他汀口服,剂量为40 mg·d-1,为期6个月。比较两组患者治疗前后的血流动力学、生化指标、治疗效果等。结果①治疗组的血脂4项水平与治疗前和对照组治疗后的水平有差异,且除了高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高外,其余均降低;②治疗组的运动耐力时间均长于治疗前和对照组治疗后的水平(P<0.05),肺动脉收缩压低于对照组[分别为(42.3±5.7),(47.2±6.9)mmHg](P<0.05),且博格呼吸困难评分低于对照组。结论氟伐他汀可显著改善慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者的肺动脉高压和呼吸困难症状,增强患者的运动耐受,可应用于该疾病的临床治疗。

慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效研究

目的:观察慢阻肺汤对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。方法:将300例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为2组,治疗组150例,对照组150例。2组均给予抗感染、解痉、平喘等基础治疗,治疗组加用中药,以慢阻肺汤为基础加减,观察14d后的临床治疗效果以及对肺功能的影响。结果:治疗组患者的治疗有效率以及肺功能的改善情况均明显优于对照组。结论:中药慢阻肺汤可显著提高疗效以及改善患者的肺功能。

呼吸内科重症感染患者降钙素原和凝血功能及其与预后的关系

目的探讨呼吸内科重症感染患者降钙素原(PCT)、凝血功能及其与预后的关系。方法选择江山市人民医院2019年5月-2020年5月呼吸内科收治的重症感染患者80例作为研究组,并根据患者出院时结局情况分为死亡组(n=38)和存活组(n=42);另选同期健康体检人群40名作为对照组,其中对照组于体检当日进行生化指标检测,研究组则为入组ICU后(24 h内)进行生化指标收集。对比研究组和对照组血清PCT、凝血功能4项[血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]水平;收集并分析研究组患者一般资料,对比研究组亚组血清PCT、凝血功能4项指标变化情况,分析血清PCT、凝血功能4项指标与预后关系。结果研究组血清PCT、凝血功能4项均高于对照组(P<0.05);存活组急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于死亡组(P<0.05);存活组患者血清PCT、PT、APTT、TT均低于死亡组(P<0.05),存活组FIB高于死亡组(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示:血清PCT、PT、APTT、TT与呼吸内科重症感染患者预后呈负相关(P<0.05),FIB与呼吸内科重症感染患者预后呈正相关(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:血清PCT、凝血功能4项对呼吸内科重症感染患者预后判断具有较好诊断价值(P<0.05)。结论呼吸内科重症感染患者PCT、凝血功能明显较高,且各项指标对其预后判断具有积极意义。

电子纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效观察

目的观察电子纤维支气管镜灌洗抗生素治疗肺脓肿的疗效。方法治疗组应用电子纤维支气管镜灌洗甲硝唑与常规治疗相结合的方法治疗肺脓肿患者26例,对照组仅用常规治疗方法治疗肺脓肿患者26例。比较2组患者在治疗效果、治疗疗程上的差异。结果在常规治疗的基础上给予电子纤维支气管镜灌洗抗生素治疗可以明显提高患者的有效率、治愈率;可以显著缩短抗生素应用疗程和住院时间。结论电子纤维支气管镜灌洗抗生素是肺脓肿治疗的一种有效措施。

CRP/ALB联合肺实变对新型冠状病毒感染严重程度的预测模型

目的新型冠状病毒感染(COVID-19,简称新冠感染)已成为全球大流行疾病,严重者可导致多器官损伤综合征,死亡率高,因此迫切需要可靠的生物标志物,用来早期筛选出可能进展为重症感染者,这对于改善临床预后具有重要意义。方法回顾性分析2022年12月8日—2023年1月31日因首次感染新冠病毒就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院呼吸与危重症医学科的94例患者的临床资料,依据新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)的分型,将其分为2组,其中轻型和中型为非重症组(57例),重型和危重型为重症组(37例)。通过单因素分析筛选出2组差异有统计学意义的指标,再通过多因素logistic回归分析筛选出影响早期新冠感染严重程度的独立危险因素。采用ROC曲线分析对应指标对早期新冠感染严重程度分层的预测价值,最后用列线图评估预测模型的检验效能。结果C反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)、肺实变、冠心病可作为新冠感染严重程度的预测因素,其中CRP/ALB的ROC曲线下面积为0.762(95%CI:0.663~0.862,P<0.001),肺实变曲线下面积为0.682(95%CI:0.573~0.791,P=0.003),冠心病曲线下面积为0.638(95%CI:0.520~0.756,P=0.024)。CRP/ALB联合肺实变预测指标AUC为0.801(95%CI:0.708~0.894)。绘制列线图预测模型及其校正曲线,结果表明该预测模型具有较高的准确性。结论CRP/ALB联合肺实变能较好地预测新型冠状病毒感染严重程度。

白细胞介素-17在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的变化及意义

目的通过检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者治疗前后血浆中白细胞介素-17(IL-17)和白细胞介素-8(IL-8)的变化,探讨其发病机制。方法采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测30例COPD急性加重期患者治疗前后血浆中IL-17、IL-8浓度的变化以及30例健康志愿者的血浆中的IL-17、IL-8的浓度。统计学处理采用SPSS 11.0统计软件,两两比较用t检验P<0.05为差异有统计学意义。结果IL-17、IL-8在COPD急性加重期治疗前明显高于治疗后及对照组(P均<0.05)。治疗前患者血浆IL-17与IL-8呈显著正相关(r=0.675,P=0.006)。治疗组血浆IL-17、IL-8均与病情均呈线性相关(r分别为0.731、0.523,P分别为0.002、0.045)。结论COPD患者急性加重期IL-17、IL-8显著增高,治疗后IL-17、IL-8显著降低,且与病情变化明显相关。提示IL-17、IL-8可能参与了COPD急性加重期的炎症反应过程。

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征和危险因素分析

目的分析妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床特征和危险因素,并探讨其对妊娠结局的影响。方法选取2017年1月—2019年1月在该院就诊的妊娠期OSAHS患者60例为OSAHS组,另随机选取在该院产检未合并OSAHS的妊娠者80例为对照组。收集两组研究对象一般资料、个人史、家族史及妊娠结局等情况。分析妊娠期OSAHS患者的临床特征和危险因素,对比两组妊娠结局,分析妊娠期OSAHS对妊娠结局的影响。结果妊娠期OSAHS患者年龄主要在28岁以上,占61.67%;患者孕前BMI主要分布于超重(43.33%)和肥胖水平(46.67%);23.33%的患者合并上气道解剖异常,21.67%的患者合并高血压,16.67%的患者合并糖尿病,26.67%的患者合并高脂血症,13.33%的患者有OSAHS家族史。多因素Logistic回归分析显示,BMI、孕周、高血脂、OSAHS家族史均是妊娠期OSAHS的独立危险因素(均P<0.05)。OSAHS组患者剖宫产、产后大出血、胎儿窘迫、早产、胎儿生长受限及新生儿缺氧等不良妊娠结局发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论妊娠期OSAHS会给妊娠结局带来严重不良影响,增加不良妊娠结局发生风险。患者主要以高龄、肥胖和超重为主,常合并有高血压、高血脂及糖尿病等慢性疾病,BMI过高、孕中晚期、合并高血脂及OSAHS家族史均是高危因素。

肺癌患者肺霉菌感染和肺细菌感染的CT鉴别诊断

目的探究肺癌患者肺霉菌感染和肺细菌感染的计算机断层扫描(CT)鉴别诊断价值。方法选取2019年1月-2020年4月浙江衢化医院86例肺霉菌感染和肺细菌感染肺癌患者为研究对象,分别有35例、51例,比较两组患者CT病变的形式以及各形式的数量、空洞、晕征、反晕征等细节;并对两组患者的病原菌进行鉴定,分析病原菌种类。结果肺霉菌感染组CT病变形式为一种共11例(31.43%)、两种及以上共24例(68.57%),肺细菌感染组CT病变形式为一种共35例(68.63%)、两种及以上共16例(31.37%),差异具有统计学意义(P<0.05);肺霉菌感染组和肺细菌感染组实变比例、肿块比例差异具有统计学意义(P<0.05);肺霉菌感染组和肺细菌感染组肿块数量、空洞形成比例以及实变表现为空气支气管征比例差异具有统计学意义(P<0.05);肺霉菌感染组共检测出病原菌37株,其中曲霉菌20株(54.05%)、毛霉菌12株(32.43%)、其他5株(13.51%);肺细菌感染组共检测出病原菌58株,其中革兰阴性菌31株(53.45%),革兰阳性菌27株(46.55%)。结论肺癌患者肺霉菌感染与细菌感染具有一定的相似性,但霉菌感染多为2种及以上表现形式,肿块比例偏高,实变比例偏低,肿块表现单发率高,易形成空洞,空气支气管征出现率高。

中老年人复发性良性阵发性位置性眩晕与血清25羟维生素D的关系

目的探讨血清25羟维生素D(25-OHD)与中老年人复发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)之间的相关性。方法选取浙江衢化医院2015年10月至2016年10月诊治的中老年BPPV患者250例为研究对象,根据患者是否复发分为复发组(120例)和非复发组(130例);另选取同期于该院体检中心健康体检者100例为对照组,检测三组血清25-OHD水平和骨密度,应用眩晕残障程度评定量表(DHI)对三组研究对象进行评分,对25-OHD、骨质疏松及DHI评分与BPPV相关性进行分析。结果对照组、非复发组、复发组血清25-OHD水平分别为(35.12±3.95)μg/L、(21.62±4.32)μg/L、(16.25±3.86)μg/L,三组差异有统计学意义(F=4.567,P<0.05);对照组、非复发组、复发组骨密度分别为(0.97±0.61)、(-1.24±0.19)、(-2.62±0.37),组间差异有统计学意义(F=6.478,P<0.05);对照组、非复发组、复发组DHI评分分别为(4.62±3.15)分、(35.26±12.54)分、(53.28±11.68)分,组间差异有统计学意义(F=6.231,P<0.05);回归分析显示,中老年人BPPV病情严重程度与25-OHD水平呈负相关联系(r=-0.367,P<0.05)。结论25-OHD水平与中老年人BPPV病情严重程度有相关性。

12例烧烫伤患者耐碳青霉烯类黏质沙雷菌耐药机制及同源性分析

目的分析耐碳青霉烯类黏质沙雷菌(CRSM)的耐药机制及同源性,为临床合理用药提供依据。方法收集2014年-2015年烧伤病区CRSM菌株12株,分析其耐药机制及同源性。结果菌株对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类耐药率为100%,氟喹诺酮类和复方磺胺甲恶唑敏感率为100%,哌拉西林/他唑巴坦敏感率为91.7%;碳青霉烯类耐药率为91.7%;10株改良三维试验和改良Hodge试验阳性;11株Carba NP试验阳性;8株3-氨基苯硼酸试验阳性;2株EDTA抑制试验阳性;PCR显示9株携带bla_(KPC-2);2株携带bla_(IMP-1);未发现有合产碳青霉烯酶;PFGE显示有4株菌株为同一克隆株。结论本院烧伤病区患者分离的CRSM耐药机制以携带bla_(KPC-2)为主,并同时产ESBLs和AmpC酶;其次是携带bla_(IMP-1);有4株为同源株;应引起临床和实验室的重视。

同一患者不同部位碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的耐药机制和同源性分析

肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染的重要肠杆菌科细菌。随着抗菌药物的广泛使用，产超广谱β-内酰胺酶和AmpC 酶等多重耐药肺炎克雷伯菌引起的感染日益增加，而碳青霉烯类抗菌药物是治疗多重耐药菌感染的最有效药物之一。随着此类抗菌药物的大量和不合理使用，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsilla pneumoniae，CRKP）逐渐出现，近年来呈不断增加的趋势，其耐药机制主要是细菌产生的碳青霉烯酶能水解碳青霉烯类抗菌药物［1］。肺炎克雷伯菌主要产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsilla pneumoniae carbapenemase，KPC）［2］，KPC 酶是一种质粒介导的Ambler 分类中A 类丝氨酸β-内酰胺酶，能水解几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物［3］。本研究针对浙江衢化医院重症监护病房（ICU）1例患者5个部位分离得到的非重复CRKP的耐药机制和同源性进行分析。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因检测及同源性分析

目的探究医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)临床分离株碳青霉烯酶基因及其同源性,为临床治疗提供参考依据。方法收集医院2015年2-11月临床分离的非重复CRKP菌株76株,采用MIC法检测菌株对药物的敏感性,PFGE法分析阳性菌株同源性。结果均为肺炎克雷伯菌;头孢唑林、头孢噻肟、哌拉西林和氨苄西林/舒巴坦耐药率均为100.00%;76株CRKP 51株携带blaKPC-2;7株携带blaIMP-4;4株携带blaNDM-1;3株同时携带blaKPC-2和blaIMP-4,2株同时携带blaKPC-2和blaNDM-1;51株菌株除携带blaKPC-2外,还产ESBLs和AmpC酶。结论医院耐CRKP耐药机制以携带blaKPC-2为主,还同时产ESBLs和AmpC酶,且接近半数为同一克隆株,应重视细菌耐药监测及医院感染的防控。

肠内营养支持联合益生菌促进重症急性胰腺炎患者恢复的临床机制研究

目的阐述益生菌联合肠内营养支持对改善重症急性胰腺炎患者肠道微生态以及粘膜屏障功能的临床应用价值。方法选取我院收治的100例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。观察组患者接受益生菌制剂联合肠内营养,对照组患者仅接受肠内营养,持续2周。比较两组患者的血浆生化指标、胃肠道功能、肠粘膜屏障功能、并发症发生率、病死率及住院时间。收集两组患者的粪便,检测菌群变化。结果在治疗第7 d,观察组患者的白细胞数和血浆生化指标明显低于对照组。治疗第14 d,观察组生化检测指标均明显低于对照组。胃肠道功能评分方面,治疗第7、14 d,观察组评分均较对照组明显降低;治疗第7 d、14 d,两组患者血浆MDA、ET、CRP水平和尿L/M均出现明显下降,观察组较对照组下降更明显;观察组的总体并发症发生率及住院时间与对照组比较,具有统计学差异。实时荧光定量PCR结果显示,经过14 d治疗后观察组患者大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的数量明显低于对照组。对照组病人双歧杆菌和乳酸菌数量明显高于对照组。结论肠内营养治疗联合益生菌有利于促进重症急性胰腺炎肠道功能的恢复,值得在临床上应用推广。

妊娠合并社区获得性肺炎患者血清25-羟维生素D_(3)和免疫球蛋白的检测水平及意义

目的探讨妊娠合并社区获得性肺炎(CAP)患者血清中25-羟维生素D_(3)(25-OH-D_(3))、血清免疫球蛋白(IgE)的表达水平临床意义。方法选取2017年7月—2019年7月在该院收治住院的妊娠合并CAP患者162例作为观察组,根据美国胸科协会(ATS)最常用标准,将观察组孕妇分为轻症组108例,重症组54例,选取同时期在医院建卡孕检的健康孕妇75例为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有受试者血清25-OH-D_(3)、IgE水平;比较CAP不同严重程度血清25-OH-D_(3)、IgE水平;Pearson法分析妊娠合并CAP患者血清25-OH-D_(3)、IgE表达水平的相关性;通过ROC曲线分析血清25-OH-D_(3)、IgE对妊娠合并CAP的诊断价值。结果与对照组相比,观察组患者血清25-OH-D_(3)水平显著降低、IgE水平显著升高(P<0.05)。妊娠合并CAP不同严重程度患者血清25-OH-D_(3)、IgE比较,重症组患者25-OH-D_(3)水平显著低于轻症组、IgE水平显著高于轻症组(P<0.05)。观察组患者血清25-OH-D_(3)、IgE表达呈负相关(r=-0.469,P<0.05)。ROC结果显示,25-OH-D_(3)诊断妊娠合并CAP的AUC为0.802,灵敏度为84.0%,特异度为66.7%,95%可信区间(CI)为0.737~0.866;IgE对妊娠合并CAP诊断的AUC为0.800,灵敏度为64.8%,特异度为82.7%,95%CI为0.743~0.856,二者联合诊断的AUC为0.885,灵敏度为91.4%,特异度为74.7%。结论妊娠合并CAP患者血清中25-OH-D_(3)呈低表达、IgE呈高表达;妊娠合并重症CAP患者血清中25-OH-D_(3)水平低于合并轻症患者、IgE水平高于合并轻症患者;妊娠合并CAP患者血清25-OH-D_(3)、IgE呈负相关;二者联合诊断对妊娠合并CAP具有一定诊断价值。