血管内超声评估不同中医证型冠心病动脉粥样硬化斑块特征

目的基于血管内超声(IVUS)观察不同中医证型冠心病(CHD)动脉粥样硬化斑块特征。方法回顾性分析116例CHD患者,根据中医辨证分为气虚血瘀证(n=33)、痰浊阻滞证(n=42)与痰瘀互结证(n=41),比较不同证型CHD患者病变血管及斑块IVUS特征。结果气虚血瘀证CHD脂质池面积、血管外弹力膜面积、重构指数、斑块偏心性指数均大于痰浊阻滞证及痰瘀互结证(P均<0.05);气虚血瘀证斑块内纤维脂质成分比例大于痰瘀互结证(P<0.05);痰浊阻滞证脂质池面积、血管外弹力膜面积、斑块偏心性指数均小于、而斑块内坏死成分比例大于痰瘀互结证(P均<0.05)。结论不同证型CHD动脉粥样硬化斑块特征存在一定差异,以气虚血瘀证斑块稳定性最差。

心内科护理人力资源管理初探

心血管疾病常具有多变性和突发性特点,因此,提高心内科的临床护理质量,建立合理的护理人力资源成为现代心内科护理管理工作的重点。文章分析了心内科护理人力资源管理中常见问题后,对心内科护理人力资源管理的对策作了探讨。

神香苏合丸联合西医常规治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛临床研究

目的:观察神香苏合丸联合西医常规治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选择稳定型心绞痛患者78例,按照随机数字法表分为治疗组和对照组各39例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用神香苏合丸治疗。2组疗程均为8周。比较2组心绞痛发作情况、中医证候评分及临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.31%,对照组为69.23%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组每周心绞痛发作次数、每次持续时间均较治疗前明显减少(P<0.05),且治疗组心绞痛发作次数、持续时间均少于对照组(P<0.05)。治疗后,2组胸痛、形寒肢冷、面色苍白、心悸、气短等寒凝心脉证证候评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上联合神香苏合丸治疗寒凝心脉证稳定型心绞痛疗效显著,能够有效控制心绞痛发作,进一步改善中医证候。

调脾通络健心汤联合西药治疗对冠心病患者的临床疗效观察

目的 观察调脾通络健心汤联合西药治疗对冠心病患者的临床疗效。方法 选取2017年1月至2020年10月浙江衢化医院收治的冠心病患者120例,根据治疗方法不同分为两组,观察组采用调脾通络健心汤联合西药治疗,对照组采用西药治疗,连续治疗8周后比较两组患者的疗效、中医症候评分、氧化应激因子、内皮功能指标及颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医症候评分、斑块面积均较治疗前下降(均P<0.05),颈动脉IMT与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组超氧化物歧化酶(SOD)、血管内皮生长因子(VEGF)均较治疗前上升,而丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)、内皮素-1(ET-1)、内皮细胞特异分子-1(ESM-1)均较治疗前下降(均P<0.05)。治疗后,观察组SOD、VEGF均高于对照组,中医症候评分、斑块面积及MDA、MPO、LPO、ET-1、ESM-1均低于对照组(均P<0.05),但颈动脉IMT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论调脾通络健心汤联合西药治疗冠心病可减轻机体氧化应激损伤,改善内皮功能,抗动脉粥样硬化,提高疗效。

冠心病患者血清Cys-C、Hcy、γGT与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

目的探讨冠心病患者血清胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、γ谷氨酰转肽酶(γGT)水平与冠状动脉狭窄程度的关系。方法选取2017年6月至2019年12月在浙江衢化医院就诊的冠心病患者120例为冠心病组,另择同期在本院进行体检的健康体检者100例作为对照组。根据冠心病患者Gensini评分分为低危组、中危组及高危组,检测各组患者血清Cys-C、Hcy、γGT水平,采用Spearman法分析Cys-C、Hcy、γGT与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系。结果与低危组相比,高危组和中危组血清TC、TG、HDL-C、Cys-C、Cys-C、γGT水平较高,且高危组高于中危组,而HDL-C水平较低,且高危组低于中危组(均P<0.05)。与对照组相比,冠心病组血清Cys-C、Hcy、γGT水平均升高(均P<0.01)。Cys-C、Hcy、γGT水平与冠状动脉狭窄程度均呈正相关(r=0.495、0655、0.728,均P<0.05);logistic回归分析显示,Cys-C、Hcy、γGT均为冠状动脉狭窄的危险因素(均P<0.05);Cys-C、Hcy、γGT均可预测冠状动脉狭窄程度,AUC分别为0.753、0.886、0.932,灵敏度分别为81.00%、72.00%、92.00%,特异度分别为64.17%、86.67%、91.84%。结论Cys-C、Hcy、γGT均可作为判断冠心病狭窄程度的独立标志物。

冠状动脉CTA和12导联动态心电图对冠心病诊断的对比研究

冠心病是临床中常见的一种疾病，老年患者多发，严重影响患者的身体健康和生活质量，我国冠心病的发病率呈逐年增高趋势。临床中对该病的确诊主要采用冠状动脉造影检查，但是这种检查方法受到很多因素的影响，且属于有创检查，导致患者依从性降低。因此，如何有效提高该病的阳性诊断率成为基层医师关注的重点。12导联动态心电图与冠状动脉CT血管成像（CTA）检查因其无创、可重复性高，在冠心病的诊断中得到日益广泛的应用[1]。本文以冠心病诊断金标准--冠状动脉造影检查结果为依据，通过对比12导联动态心电图、冠状动脉CTA与常规心电图结果，探讨其对冠心病的诊断价值，现报道如下。

脉搏波传导速度、踝臂指数、血尿酸对冠心病的预测价值

高尿酸血症与心血管疾病密切相关[1]。踝臂指数（ABI）为踝部动脉收缩压和双侧肱动脉收缩压的最高值之比，冠状动脉狭窄程度越重，ABI值越低，低ABI值对冠状动脉疾病的严重程度有较好预测价值[2]。

血清胆红素与不稳定型心绞痛的关系探讨

目的 探讨血清胆红素与不稳定型心绞痛 (UAP)发病的关系。方法 对符合 WHO U AP标准的 40 2例不稳定型心绞痛患者 (UAP组 )和 76 6例冠状动脉造影正常者 (对照组 )测定清晨空腹血清总胆红素浓度。比较两组间临床特征及实验室指标的差异 ,对血清总胆红素浓度与 U AP之间的关系进行单因素及多元逐步 L ogistic回归分析。结果 U AP组血清总胆红素浓度显著低于对照组 (12 .7± 5 .2 μm ol/ L vs16 .0± 5 .7μmol/ L,P<0 .0 1) ;单因素分析显示血清总胆红素浓度越低 ,UAP发病率越高 (P<0 .0 1)。多元逐步 L ogistic回归发现 :血清总胆红素浓度与 U AP的发生显著负相关 (X2 wald =5 4.2 313,P=0 .0 0 0 1,OR=0 .899) ,血清总胆红素浓度减低是 U AP的独立危险因子。血清总胆红素浓度每减少一个等级 ,UAP的发病增加 10 .1%。

β受体阻滞剂联合电击除颤治疗心律失常疗效观察

目的观察并分析β受体阻滞剂联合电击除颤在恶性心律失常中的临床效果。方法 23例恶性心律失常患者在常规抢救措施基础上,予倍他乐克(5～15mg)。一次静脉注射5mg,持续时间>5min,如无效间隔10min重复注射,最大剂量≤15mg,每次注射后均电击除颤1次(除颤方法,第1次200J能量,第2次300J能量,第3次360J能量)。结果显效5例(21.7%),有效12例(52.2%),无效6例(26.1%),总有效率为73.9%(17/23)。结论β受体阻滞剂联合电击除颤治疗恶性心律失常临床效果显著,值得临床推广应用。

急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值

目的探讨急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值。方法71例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为合并右心室心肌梗死组(观察组,31例)和未合并右心室心肌梗死组(对照组,40例),进行12导联及右胸导联心电图检查,分析STV3R～V6R抬高≥1mm、STⅢ/STⅡ抬高≥1及两项联合对急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果观察组ST段抬高3项指标阳性率均明显高于对照组(P<0.05),其敏感性分别为90.32%、83.87%和80.65%;特异性分别为95.00%、92.50%和97.50%。两项指标联合可获较高特异性及阳性预测值。结论心电图STV3R～V6R抬高≥1mm及/或STⅢ/STⅡ抬高≥1有助于急性下壁合并右心室心肌梗死的临床诊断。

绝经后妇女血脂与单核细胞趋化因子受体CXCR_2关系

目的探讨绝经后妇女血脂与单核细胞趋化因子受体CXCR2表达的关系。方法选择100例绝经后妇女,100例绝经前妇女,抽空腹静脉血,采用酶法测定低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL);明胶法分离外周血单核细胞、流式细胞仪测定单核细胞趋化因子受体CXCR2的蛋白表达,半定量PCR测定其mRNA水平。结果绝经后妇女LDL水平明显上升,HDL水平明显下降;CXCR2蛋白表达及mRNA水平均升高;而CXCR2蛋白及mRNA表达水平与LDL-C水平呈正相关,与HDL水平呈负相关。结论绝经后妇女血脂变化与单核细胞趋化因子受本CXCR2的增加有一定关系。

心电图ST-T改变在冠心病严重程度中的评估价值研究

研究心电图ST-T改变在临床评估冠心病严重程度中的应用价值。方法:选择2021年7月-2022年6月笔者所在科室就诊的2000例疑似心脏病患者作为本研究的受试者,其中确诊冠心病患者1430例,非冠心病者570例。所有患者均行心电图、冠状动脉造影、生化指标等检查,并对结果进行比较。结果:冠心病组吸烟史、糖尿病及高血压病史患者的占比均高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05);且冠心病组年龄、体质指数、总胆固醇、三酰甘油、LDC-L水平均高于非冠心病组,HDC-L水平低于非冠心病组,P<0.05。最终检出1430例确诊冠心病的患者中,ST-T改变者911例(63.7%)、无改变者519例(36.3%)。ST-T改变者的总胆固醇、三酰甘油和HDL-C水平均高于ST-T无改变者,而LDL-C水平显著低于ST-T无改变者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心电图ST-T改变、血脂指标水平对于监测和评估冠心病具有一定价值,有利于冠心病的早期诊疗。

预防性使用抗菌药物在预防心力衰竭患者医院感染中的作用

目的了解预防使用抗菌药物在心力衰竭患者治疗中的作用,预防和控制心力衰竭患者发生医院感染。方法选取2014年1月-2016年6月医院收治的245例心力衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组125例和对照组120例;对照组在医院感染确诊后根据病原菌种类及药敏试验结果给予合理的抗菌药物;观察组被给予经验性抗菌药物预防感染;观察两组的住院时间、感染部位、感染发生率和病原菌分布。结果两组患者中有44例确诊为医院感染,两组感染发生率最高的部位均为呼吸道;共培养出病原菌51株,其中观察组24株、对照组27株;两组患者中革兰阴性菌分别占62.50%和74.08%,差异均无统计学意义;观察组的真菌占25.00%,高于对照组的3.70%(P<0.05);观察组的产ESBLs菌检出率61.54%,对照组的产ESBLs菌检出率17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性使用抗菌药物并不能预防心力衰竭患者医院感染,反而会改变病原菌的分布,增加耐药菌株的产生,应加以避免。

急诊PCI 206例经验与教训分析

随着关于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的研究证据增多，行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成为了广泛的共识，同时也是国际国内指南I类推荐；对于急性非ST段抬高心肌梗死（NSrrEMI）是否行急诊PCI，依患者危险分层决定。

1例合并代谢综合征腹痛的诊治报道

将诊治的1例合并糖尿病酮症酸中毒、胆石性胆囊炎、高血压病、血脂异常、低钾血症等多种代谢性基础疾病,以转移性左下腹疼痛不适为主要特点的腹痛病例的临床资料进行整理报道,并参考相关文献,以提高对此类疾病诊断及治疗的认识。

急性冠状动脉综合征介入术后血清高敏C反应蛋白的改变

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention,PCI)对急性冠状动脉综合征病人血清高敏C反应蛋白(highsensitivity-Creactiveprotein,hs-CRP)的影响。方法采用胶乳凝集反应法分别检测54例急性冠状动脉综合征病人PCI术前、后血清hs-CRP浓度,与40例同期行冠状动脉造影正常病人的血清hs-CRP浓度比较。结果血清hs-CRP浓度PCI术前(6.9±2.2)mg/L明显高于对照组(4.8±0.8)mg/L(P<0.01);对照组术后(4.3±0.8)mg/L与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),PCI术后血清hs-CRP(13.7±2.8)mg/L较术前升高,差异有统计学意义(P<0.01);PCI组中复杂病变(B、C型)21例hs-CRP在术后为(22.7±5.2)mg/L,但简单病变(A型)33例hs-CRP为(5.6±1.2)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PCI显著增加ACS病人术后血清hs-CRP水平,可能与局部炎症反应或局部血管内膜撕裂有关。且冠状动脉病变越复杂,术后hs-CRP水平升高越明显,提示hs-CRP水平可作为冠状动脉病变不稳定性的预测指标。

氨氯地平与硝苯地平缓释片对高血压的降压与血压变异的疗效比较

目的分析苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对高血压的降压疗效及减小血压变异的作用，研究两药对高血压疗效内在差异。方法门诊随机抽取首诊的原发性高血压患者247例，按顺序分为两组。A组128例，早晨服用苯磺酸氨氯地平5—10mg qd；B组119例，每天服用硝苯缓释片10～20mg bid。两组均合用氢氯噻嗪片（DCT）12．5—25mg qd。治疗前及治疗后两周、四周作动态血压（ABP）检测，分析降压和血压变异（BVP）数值。结果治疗后两至四周，两组降压效果经分析无差异（P〉0．05），但比较两组白天的BVP幅值（mmHg）的SD有明显差异：两周后收缩压A组vsB组为11．45±2．4vs12．78±2．75；四周后为9．33±2．48vs11．49±2．87（P〈0．05）。结论氨氯地平和硝苯地平缓释片虽有相似的降压疗效，但前者还有减轻血压变异的疗效。