颈椎前路融合术后相邻节段退变的手术治疗

目的：探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的手术治疗方法与效果。方法：自2000年3月至2011年3月，采用手术治疗颈椎前路减压融合术后相邻节段退变患者27例，男16例，女11例；年龄48—72岁，平均55．3岁。术后通过JOA评分、影像学检查，评价手术疗效。结果：所有病例获得随访，时间1．8～712年，平均3．6年。病变节段减压充分、脊髓膨隆良好，内固定无松动，无颈椎节段不稳发生。术后神经根性痛消失，神经功能明显改善。术前、术后3d、末次随访JOA评分分别为9．15±3．46，13．96±2．79，13．52±2．91，手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。椎间高度和生理曲度与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论：对于有脊髓神经症状体征的相邻节段退变应尽早手术治疗，以解除脊髓压迫，重建脊柱稳定，根据受压部位不同，采用合理的手术方法大多能获得满意的效果。

钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱

目的:探讨钩-钉联合固定治疗不稳定型枢椎创伤性滑脱(Hangman骨折)的临床效果。方法:2005年3月至2008年5月采用钩-钉联合固定治疗不稳定Hangman骨折17例,男15例,女2例;年龄28～75岁,平均46岁。损伤原因:高处坠落伤8例,交通伤5例,摔伤3例,重物砸伤1例。骨折类型:Ⅰ型0例,Ⅱ型3例,Ⅱa型5例,Ⅲ型9例。神经功能按Frankel分级标准,C级3例,D级5例,E级9例。结果:17例均获得随访,随访时间3～22个月,平均8个月。术后所有病例均获得完全复位;无上颈椎疼痛及C2、C3复位丢失情况发生;术前神经功能正常者,术后无一例出现神经损伤症状;不全瘫患者神经功能均有不同程度的恢复,其中C级3例,术后1例恢复到D级,2例恢复到E级;D级5例,全部恢复到E级。结论:经颈后路钩-钉联合固定治疗不稳定型Hangman骨折,能获得有效的解剖复位,维持颈椎坚强的生物学稳定。

Genex人工骨椎体成形与内固定术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨Genex人工骨作椎体成形材料与椎弓根钉系统复位固定术治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法:采用Genex人工骨作椎体成形材料与椎弓根钉系统复位固定胸腰椎骨折22例通过影像学检查与ASIA标准评价手术疗效。结果:术后6个月以骨折椎体为中心摄侧位X线片,显示椎体高度恢复未丢失,椎体骨组织密度接近正常。CT扫描发现椎体内骨缺损完全消失,骨缺损区已为正常骨组织。椎体前后缘高度及Cobb角,手术前与手术后及随访期测量,均有显著性差异(P<0.01),神经功能均有1～2级的恢复。结论:Genex人工骨作为成形材料进行椎体成形术,生物相容性好,骨诱导能力强,无并发症,椎体高度及Cobb角丢失少。

选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症

目的:探讨应用选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症的手术方法与效果。方法:自1998年3月至2007年5月,采用颈椎板开窗黄韧带切除治疗21例黄韧带肥厚症患者,其中男14例,女7例;年龄37～76岁,平均52.2岁。发病时间:5h～25年,平均3年10个月。发病原因:无诱因突然发病4例,缓慢发病10例,外伤后发病7例。术后通过JOA评分与影像学检查评价手术疗效。结果:所有病例均获得随访,时间3个月～7年6个月,平均2年6个月。影像学检查:椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好。术后行走能力增强,大部分患者手指活动灵活性改善,握力增加,用筷进食准确性提高,肢体麻木和胸腰部束带感有不同程度减轻,术前大小便功能障碍者均有不同程度改善。术前JOA评分5～16分,平均(11.48±2.94)分;术后JOA评分7～17分,平均(13.81±2.98)分,改善率平均45.86%,手术前后JOA评分有统计学差异(t=3.51,P<0.05)。其中优13例,良5例,中2例,差1例。结论:选择性颈椎板开窗黄韧带切除术,手术操作简便、创伤小,只要适应证选择合理,可以使椎管获得有效的减压。

多节段脊髓型颈椎病经后路的不同手术方式

目的:比较全椎板切除减压、椎管扩大成形与棘突重建颈椎管扩大成形等手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法:116例中采用全椎板切除减压术(A组)37例,单开门椎管扩大成形术(B组)49例,单开门棘突重建颈椎管扩大成形术(C组)30例;根据JOA评分、颈部轴性症状及X线表现比较平均改善率。结果:经3～36个月,平均18个月随访,各组术后3个月和12个月与术前评分比较有显著性差异(P<0.05),各组间比较无显著性差异(P>0.05);12个月改善率,A组比B、C两组较术后3个月时有显著下降(P<0.05)。结论:3种手术方法均可获得满意的效果,全椎板切除减压术的神经功能改善率低,疗效维持时间短,颈部轴性症状及颈椎后突畸形等并发症发生率高。

颈前路融合术后相邻节段退变120例

目的：探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段退变的因果关系。方法：对237例患者行前路椎间节段减压植骨融合术（87例），椎体次全切除减压植骨融合术（109例），椎间节段减压、椎体次全切除减压植骨融合术（41例）。通过影像学检查，观察不同手术方法术后相邻节段退变发生情况。结果：术后随访时间2.6~13年，平均6.8年；发生相邻节段明显退变的120例（50.6%），头侧相邻节段退变发生率明显高于尾侧邻近节段（P＜0.05），其中27例（22.2%）需2次翻修手术。结论：颈椎前路融合术后可导致颈椎相邻节段的退变。

胸腰椎爆裂性骨折经后路不同手术方法治疗

目的：比较单纯经椎弓根复位内固定、经椎弓根内固定与椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法：对97例胸腰椎爆裂性骨折患者采用单纯经椎弓根复位内固定术治疗（A组）43例,经椎弓根内固定与椎体成形术治疗（B组）54例,通过X摄线片及CT检查,以及ASIA神经功能评定标准评价手术疗效。结果：97例经12个月~9年3个月,平均2年7个月时间随访,A、B两组Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎管狭窄率术后与手术前比较有显著性差异（P〈0.001）;组间比较无统计学意义,但随访时期上述观察项目B组明显优于A组。神经功能按ASIA评价,全组病例均有1~2级的恢复。结论：两种手术方法早期均可获得满意的效果,但经椎弓根内固定与椎体成形术具有骨诱导能力,可以促进骨折愈合,维持脊椎的持久稳定,减少并发症发生。

Centerpiece颈后路内固定在椎管扩大成形术中的应用

目的：探讨Centerpiece颈后路内固定系统在单开门颈椎管扩大成形术中的应用。方法：采用单开门椎管扩大成形Centerpiece颈后路内固定术治疗多节段颈椎退变性疾病患者22例，按照（JOA）17分评分法评价术后神经功能恢复情况，X线、CT及MRI等观察脊髓减压及门轴侧骨融合情况。结果：椎管矢状径增加，椎管横截面面积明显扩大，脊髓膨隆良好；铰链侧全部骨性融合，无“关门”现象；无颈椎节段不稳及颈椎曲度改变；术前JOA评分5~15（10.18±2.67）分；术后7~17（13.18±2.75）分，平均改善率45.86%。结论：Centerpiece颈后路内固定在单开门颈椎管扩大成形术中应用，安全、有效，在开门的同时，颈椎可以获得即刻稳定。

颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病

目的:探讨应用颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病的手术方法与效果。方法:采用选择性颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病17例。结果:疗效标准按优、良、可、差4级评定,全组优良率82.3%。结论:颈椎板开窗与神经根管扩大治疗神经根型颈椎病,通过有限的颈椎板开窗,为神经孔的扩大、椎间盘或脊髓侧前方骨赘切除,提供有效的手术操作空间,同时保留了椎板、棘突、韧带等颈椎后方结构复合体,维持颈椎的稳定。

经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚症与骨化

目的：探讨经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症的方法与效果。方法：采用经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症17例,随访时间4个月~5年3个月,平均2年8个月,通过JOA评分与影像学检查评价手术疗效。结果：术后2 d、2个月至最后复查时,颈椎曲度变直4例中2例恢复正常序列;术前JOA评分平均（9.59±2.53）分,术后（13.35±2.85）分,改善率平均52.28%（t=4.08,P〈0.05）;17例中优11例,良4例,中2例。结论：经肌间隙入路颈椎板开窗治疗黄韧带肥厚与骨化症,手术操作简便,既可以保留颈椎后方肌肉完整,避免或减少颈部＂轴性症状＂的发生,又可以使椎管获得有效的减压。

改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤

目的:探讨改良棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位的脊髓损伤的效果。方法:采用改良棘突重建的方法治疗无骨折脱位的脊髓损伤22例。结果:术后随访4个月～5年7个月,平均1年9个月。临床效果按JOA17分评分标准:平均改善率42.2%,优良率77.7%。影像学检查:门轴侧全部骨性融合,无关门现象;无颈椎反曲与节段性不稳情况发生;椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好。结论:该方法脊髓减压彻底,同时维持颈椎序列稳定,避免或减少轴性症状及颈椎反曲畸形的发生。

胸腰椎后路内固定翻修术的原因及对策

目的：分析胸腰椎骨折后路内固定术后翻修术的常见原因,寻求减少内固定失败和内固定翻修的有效措施。方法：对因胸腰椎骨折后路内固定术后需要进行翻修术的35例患者的内固定材料、翻修原因等进行回顾性分析。结果：本组病例随访3~46个月,平均18.5个月。按照VAS、ODI评分对患者主观感觉进行疗效判定,优10例,良17例,可8例。结论：严格掌握内固定的适应证、术中操作规范,是减少翻修的有效途径,翻修手术只要处理得当,仍可获得较好的疗效。

Ⅰ期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例

目的:探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法。方法:采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例。结果:经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按(A-SIA)神经功能评分,平均提高1～2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论:采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁一期后、前路手术的护理

下颈椎骨折脱位常伴有单侧或双侧关节突交锁或相应节段椎间盘突出，以及不同程度的脊髓损伤，在搬运或解锁（复位）过程中常会出现神经功能损害加重或恶化。单纯前路或后路手术均不能达到彻底、有效的减压。我院自2000年2月至2009年10月采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例，效果满意，现将围手术期护理经验和体会报道如下。

经肌间隙入路椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 ：探讨应用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病的手术方法与效果。方法 ：自2005年7月至2013年6月,采用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病25例,男16例,女9例;年龄35~78岁,平均56.5岁。无诱因缓慢发病10例,无诱因突然发病7例,轻度外伤或劳累后发病8例。并通过JOA评分、术后轴性症状发生率及影像学检查评价手术疗效。结果：25例均获随访,时间6个月~7年6个月,平均2年9个月。手术后无感染与脑脊液漏,无神经损害加重等并发症发生,手术时间120~150 min,出血量300~500 ml。影像学检查：椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,颈椎曲度变直4例中2例恢复正常序列,无新增颈椎后凸、节段不稳加重病例。术后行走能力增强,大部分患者手指活动灵活性改善,握力增加,用筷进食准确性提高,肢体麻木和胸腰部束带感有不同程度减轻,术前大小便功能障碍者均有不同程度改善。术前JOA评分3~13分,平均（8.86±4.25）分;术后12个月JOA评分7~17分,平均（13.76±3.56）分,改善率为60.19%,手术前后JOA评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,其中优14例,良6例,中4例,差1例。结论：应用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病,通过肌肉间隙入路,既可以保留颈椎后方肌肉完整,维持颈椎稳定;同时椎管又可以获得有效的减压。

颈椎板开窗根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病

目的探讨应用颈椎板开窗根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病的手术方法与效果。方法自1999-03-2009-09采用颈椎板开窗与神经根管扩大治疗脊髓神经根型颈椎病25例,并通过JOA评分、疼痛程度评价(VAS)与影像学检查,评价手术疗效。结果本组25例均获随访。时间3个月～6年10个月,平均2年3个月。颈椎曲度变直7例中有4例恢复正常序列,脊髓膨隆良好。术前JOA评分5～15(11.67±2.63)分、疼痛VAS评分6～10(8.22±1.17)分,术后分别为8～17(14.44±2.23)分与0～7(1.67±2.40)分,手术前后比较均有显著性差异(P<0.05)。结论该方法通过有限的颈椎板开窗,为神经孔的扩大、椎间盘或脊髓侧前方骨赘切除,提供了有效的手术操作空间,同时保留了椎板、棘突、韧带等颈椎后方结构复合体,维持了颈椎的稳定。

外伤性无骨折脱位颈髓损伤的手术治疗

目的：探讨手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤临床疗效。方法：手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤患者32例，其中前路15例，后路7例，前后路联合入路10例。结果：全组病例随访4～68个月，平均21个月。临床效果按JOA评分，平均改善率42．85％，优良率56．25％。颈前路融合术后出现相邻节段不稳2例，颈后路术后出现颈椎反曲畸形1例。结论：手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤，可充分、有效地减压，扩大椎管容积，恢复颈椎序列，重建颈椎结构稳定，避免脊髓的继发性损害。

T7节段脊膜瘤完全骨化一例报告

患者女，42岁。胸背部疼痛，胸部束带感伴进行性双下肢麻木、乏力、感觉障碍20个月，发病自双下肢远端开始，逐渐向近端发展至剑突水平。近1个月明显加重，但尚能行走，晨轻暮重。拟“脊髓压迫症”收入院。检查：脊柱无畸形，无压痛，背部轻度叩痛，剑突以下感觉减退，双下肢浅感觉、温觉、轻触觉减退，本体觉存在。双下肢肌力Ⅳ^＋级。腹壁反射、肛门收缩反射减退，膝腱、跟腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。以右侧明显。X线片：胸椎生理曲度存在，椎体与附件无骨质破坏，椎间隙正常，椎旁软组织无肿胀。