不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响

目的：研究不同麻醉方法对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响。方法将48例老年胸科手术患者随机分为两组，A组23例实施全麻，B组25例实施全麻复合硬膜外麻醉，检测诱导前即刻（T0）、切皮时（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4 h（T3）、停药时（T4）、拔管后5 min（T5）的皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、白细胞介素6（IL-6）、局部脑氧饱和度（rSO2）、变化，并采用简易精神状态检查表（MMSE）评价患者认知功能。结果两组切皮后Cor、E、NE、IL-6水平均高于基础值，切皮后3～5h达到最高峰，T2-T3时段B组Cor、E、NE、IL-6水平低于A组；B组术中rSO2较基础下降幅度小于A组；B组术后1d、3dMMSE评分高于A组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0．05）；结论胸科手术使老年患者应激激素升高，硬膜外麻醉对此有一定的抑制作用，全麻复合硬膜外麻醉可作为老年胸科手术的首选麻醉方式。

羟考酮对妇科腹腔镜子宫手术患者全身麻醉恢复期质量的影响

目的评价羟考酮对妇科腹腔镜子宫手术患者全身麻醉恢复期质量的影响。方法择期行腹腔镜下子宫手术的患者60例，年龄38~63岁。美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。患者随机分两组：羟考酮注射液组（O．08mg／kg）（Q组）、芬太尼组（0．8μg／kg）（F组），每组各30例，于手术结束前20min两组分别缓慢推注。观察记录用药前（T0）、术毕（T1）、拔管时（T2）、拔管后10min（T3）血流动力学变化；比较三组患者苏醒时间、拔管时间、离开儿科重症监护病房（PICU）的时间、Ramsay镇静评分及拔管后10min、30min、1h、2h的视觉模拟评分法（VAS）评分；观察苏醒期躁动等不良反应发生情况。结果与T0时间点比较，两组患者在T2时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均显著升高（P〈0．01）；T3时间点Q组SBP、DBP低于F组（P〈0．01）。与Q组比较，F组拔管时间延长（P〈0．05），苏醒时间及离开PACU时间无明显差异（P〉0．05），但镇静评分下降（P〈0．05）。与F组比较，Q组在拔管10min、30min、1h、2h的VAS评分降低，差异有统计学意义（P〈0.05），且躁动、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生减少。结论盐酸羟考酮注射液用于腹腔镜子宫手术患者全身麻醉苏醒迅速，血流动力学稳定，镇痛效果好，不良反应少，提高了患者苏醒质量。

医共体模式下麻醉科药品同质化管理效果

目的探讨医共体模式下该县域乡镇卫生院麻醉科药品管理共享县级医院的管理方法,确保药品安全有序的规范使用。方法从2018年9月开始通过到该院培训和下派帮扶的方式,改进乡镇卫生院麻醉科药品管理方法,比较药品管理改进前后不同时间段7项药品质量管理指标变化情况。结果改进管理措施后15家乡镇卫生院麻醉科药品麻醉车内基数药品符合率、麻醉车内基数药品按效期有序摆放率、麻醉药品数量正确率、麻醉药品使用保管签名率、麻醉药品残余药液登记率均呈逐月上升趋势,麻醉车内基数药品近效期积压率、药品不良事件发生率呈逐月下降趋势。结论医共体模式下同质化管理能有效提高乡镇卫生院麻醉科药品管理质量。

甲苯磺酸瑞马唑仑对比丙泊酚用于食管内镜黏膜下剥离术麻醉镇静时血流动力学稳定性研究

目的比较甲苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚在食管内镜黏膜下剥离术中用于麻醉镇静时的血流动力学稳定性。方法选择2021年1月至2022年9月浙江省衢州市第二人民医院内镜下食管黏膜剥脱术患者60例,按照随机数表法分为试验组(瑞马唑仑组,n=30)和对照组(丙泊酚组,n=30)。记录两组患者手术时间、苏醒时间、住院时间及不良反应,比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_(2))。结果试验组的手术时间、苏醒时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2、T3、T4的SBP、DBP、HR以及SpO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑应用于食管内镜黏膜下剥离术中,对血流动力学影响较小,手术时间、苏醒时间以及住院时间较短,且不良反应发生率较小。

小剂量艾司氯胺酮对老年无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果和早期认知功能的影响

目的评价小剂量艾司氯胺酮在老年无痛纤维支气管镜检查中的有效性和对早期认知功能的影响。方法选择60例择期行纤维支气管镜检查老年患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用舒芬太尼0.1μg/kg复合丙泊酚麻醉,观察组采用艾司氯胺酮0.2 mg/kg复合丙泊酚麻醉。记录麻醉诱导前(T_(1))、气管镜检查1 min时(T_(2))、气管镜检查5 min时(T_(3))、检查结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和(HR),咳嗽评分,检查时间,复苏时间,丙泊酚总用量及术中不良事件,评估术前及术后1 d和3 d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分。结果两组患者检查时间、丙泊酚用量、咳嗽评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.05、0.42,χ^(2)=0.84,P均>0.05)。麻醉复苏时间对照组长于观察组(t=-12.70,P<0.05)。观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点MAP和HR均高于对照组(t分别=6.62、7.62、4.33、6.52、6.37、6.99,P均<0.05)。观察组术中低血压和低氧合发生率低于对照组(χ^(2)分别=4.71、1.67,P均<0.05)。术后1 d、3 d,观察组MMSE评分均明显高于对照组(t分别=3.08、2.67,P均<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可以减少无痛纤维支气管镜术中缺氧的发生,缩短复苏时间,并维持更稳定的血流动力学,改善早期认知功能。

右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。方法全身麻醉下行择期LC术90例,年龄20~78岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=30):七氟烷组(S组)、七氟烷+舒芬太尼组(SS组)和七氟烷+右美托咪定组(SD组)。3组患者术中维持七氟烷呼气末浓度1.3 MAC^1.5 MAC,3组患者缝合皮肤时停止吸入七氟烷,SS组缝合皮肤时手术结束前10 min静脉缓慢注射舒芬太尼0.15μg/kg,SD组手术开始气腹时静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间为10min。S组为空白对照组。观察并记录3组患者手术结束前5 min(T0)、全身麻醉苏醒拔管前(T1)、拔管后即刻(T2)和拔管后5 min(T3)的SBP、HR、SPO2及躁动评分和视觉模拟评分(VAS)。结果与S组和SS组比较,SD组全身麻醉苏醒期SBP、HR明显降低,但与T0时段比较无明显差异或降低,而S组和SS组在T1、T2、T3时段SBP、HR均明显升高;与S组比较,SS组和SD组苏醒期躁动分级评分和躁动发生率明显降低(P<0.05或P<0.01),疼痛评分VAS临床评定优良率显著优于S组(P<0.01);但VAS评分SD组均明显优于SS组(P<0.05)。结论右美托咪定可有效减轻七氟烷麻醉复苏期躁动和心血管应激反应,有利于血流动力学稳定,并可提高LC术后患者苏醒期舒适度。

全身麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式在老年结直肠癌行腹腔镜手术患者中应用效果

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式在老年结直肠癌行腹腔镜手术患者中应用的效果。方法 88例老年结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗。按照随机数字表法分组,对照组44例,行全身麻醉;观察组44例,行硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉。对比两组的麻醉效果。结果观察组患者镇痛肌松效果显著高于对照组(P <0. 05);两组患者麻醉前及术后放气后5 min,对比心率(HR)及平均动脉压(MAP)差异均无统计学意义(P> 0. 05),但气腹前10 min及气腹后10 min比较,组间差异均有统计学意义(P <0. 05);且观察组患者术后拔管时间及睁眼时间均明显短于对照组(P <0. 05)。结论采用全身麻醉复合硬膜外阻滞的麻醉方式对老年结直肠癌腹腔镜手术患者可显著提高麻醉效果。

不同剂量右美托咪啶预防腰硬联合麻醉下寒战反应的效果

目的：探讨不同剂量右美托咪啶（Dex）预处理对腰硬联合麻醉下寒战反应的有效性、安全性及最佳剂量。方法：择期下腹部妇科手术的女性患者120例,ASAⅠ﹣Ⅱ级,年龄33~65岁,采用随机数字表法按术中右美托咪啶微泵维持用量分为4组：D1组、D2组、D3组及对照组C组（生理盐水20mL）。D1、D2、D3组在硬膜外给药结束后输注右旋美托咪啶负荷量1μg/kg,之后分别以微泵缓慢输注右美托咪啶0.2（D1组）、0.4（D2组）、0.6μg/kg（D3组）,C组输注同等容量生理盐水,关腹前停用。纪录患者自麻醉开始到手术结束后有无寒战、寒战发生时间、寒战级别、术中使用麻黄碱和阿托品的比率及并发症。采用BIS监测评估给药前（T0）、给药后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）及手术结束时（T4）患者镇静程度,纪录各时点的鼓膜温度。结果：4组患者的年龄、身高、体质量及手术时间、麻醉时间均无明显差别（P〉0.05）。4组患者各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）无明显差别（P〉0.05）。4组寒战发生率分别为43.3%、16.6%、6.7%及40%,4组寒战发生率有统计学差异（P〈0.05）。4组低血压的发生率分别为5%、7%、8%、8%,各组之间比较无统计学差异。D3组与D1、D2组比较,阿托品使用比率有明显上升（P〈0.05）。与C组比较,前3组术中各时点BIS值有统计学差异（P〈0.05）。各组患者的鼓膜温度与术前比较有统计学差异（P〈0.05）。结论：右美托咪啶预处理可明显降低腰硬联合麻醉下寒战反应的发生率,其机制可能与降低中央室寒战温度触发阈值有关。右美托咪啶微泵维持的适宜剂量为0.4μg/kg。

腰-硬联合麻醉在超高龄患者经尿道前列腺汽化电切术中的应用

目的观察蛛网膜下腔麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉即腰-硬联合麻醉(CSEA)用于超高龄患者经尿道前列腺汽化电切术(TVP)的安全性和临床效果。方法 60例超高龄患者在CSEA下行TVP。随机分为CSEA组和连续硬脊膜外阻滞麻醉(EA)组,每组30例。CSEA组蛛网膜下腔麻醉(腰麻)用药为0.75%罗哌卡因1.0～1.6mL(7.5～1.2mg),并向头端置入硬膜外导管用于术中或术后备用;EA用药为1.6%利多卡因与0.2%丁卡因,分3次静脉推注麻醉药(18.5±2.5)mL,观察记录麻醉前,麻醉诱导期内5、10和15min及术中和术毕BP和HR变化,并详细记录麻醉平面上升速度、达T8阻滞时间及麻醉效果。结果 CSEA组腰麻注药前后5min内BP下降明显低于麻醉前或EA组同时点(P<0.05),而EA注药后15min内BP均略有下降,但与麻醉前比较差异无显著性。两组HR波动不明显。CSEA组麻醉平面上升到T8阻滞时间(4.5±0.6)min明显短于EA组(1.65±1.5)min(P<0.05);两组患者术中麻醉效果优良率高(100%),但EA组优者(20例)明显低于CSEA组(29例)(P<0.05)。结论等比重小剂量罗哌卡因CSEA用于超高龄患者TVP是安全的,并能达到完善的麻醉效果。

硬膜外联合全麻结合围术期加速康复外科管理对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复的影响

目的探讨硬膜外联合全麻结合围术期加速康复外科管理(ERAS)对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复的影响,为患者临床麻醉提供指导。方法选择2016年1月~2018年6月在我院接受治疗且拟进行腹腔镜结直肠癌根治术的72例患者进行研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者使用气管插管全麻处理联合围术期常规液体管理,观察组运用硬膜外联合全麻同时结合ERAS。记录患者麻醉恢复情况、术中晶体液量、胶体液量、液体总量、围术期不同时段平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、碳酸氢盐(HCO3-)指标等基本指标;采集血样以酶联免疫法ELISA测定血浆二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸浓度;同时通过细菌培养结果比较肠道屏障功能恢复情况;并记录各组住院时间情况。结果与对照组相比,观察组患者麻醉恢复时间更短(P<0.05);观察组在T2、T3时MAP、CVP值均明显低于对照组(P<0.05);观察组术中液体总量明显少于对照组(P<0.05);观察组患者排气时间,住院时间明显减少(P<0.05);观察组在T2、T3时DAO、D-乳酸均低于对照组(P<0.05);观察组肠道菌群比例比对照组更加平衡(P<0.05);观察组总体住院时间比对照组更短(P<0.05)。结论硬膜外联合全麻结合围术期加速康复外科管理对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后恢复有显著提升效果,能有效促进患者术后各项指标的正常恢复,具有很好的临床运用和推广价值。

七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法选取行气管异物取出术患儿45例,随机分为两组。观察组24例采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉,对照组21例采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果两组患儿插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降(P<0.05)。观察组患儿术中呛咳、屏气及术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组(P<0.05)。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结论七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著,且安全有效,无严重不良反应发生,值得临床进一步推广研究。

小剂量芬太尼及瑞芬太尼对颈丛阻滞麻醉效果的影响

颈丛阻滞具有操作简单、能保持患者术中清醒、可以观察发声情况及术后恢复快等特点，是甲状腺手术常用的麻醉方法之一。但颈丛阻滞常常发生阻滞不全，患者多有牵拉不适，甚至不能耐受，而且阻滞后血压增高、心率增快等发生率较高。我们将小剂量芬太尼以及瑞芬太尼应用于甲状腺手术的颈丛阻滞麻醉，观察其对麻醉效果的影响及副作用，现将结果报道如下。

腰-硬联合麻醉在高龄高危患者髋关节置换术中的应用

目的:探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)用于高龄高危患者髋关节置换手术的安全性和可行性。方法:48例ASAⅢ或Ⅳ级接受髋关节置换术的老年患者,年龄70～88岁,分为硬膜外组(EA组)、CSEA组,分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。术中输液按8～10mL/(kg·h)输6%羟乙基淀粉和复方乳酸钠(1︰1),出血量大于400mL,酌情输红细胞悬液和血浆。观察EA组和CSEA组局麻药用量﹑感觉阻滞起效时间﹑阻滞平面﹑阻滞完善时间﹑痛觉恢复时间及改良Bromage评分。同时观察两组的麻醉效果﹑镇痛效果﹑血流动力学及术后恢复﹑不良反应等。结果:CSEA组感觉阻滞起效时间﹑阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05或P<0.01)。下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组(P<0.05或P<0.01)。CSEA比单纯硬膜外麻醉完全率高,麻醉后低血压发生率低、呼吸系统影响小。结论:CSEA用于高龄高危患者髋关节置换手术,只要应用得当,控制好平面,可达到安全可靠、满意的麻醉效果。

颌颈部肿瘤患者手术七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导的安全性及有效性

颌颈部肿瘤患者常压迫呼吸道出现呼吸困难，麻醉诱导时给予肌松药可导致急症危险气道。研究表明，对该类患者通常采用清醒气管插管，但不是最佳选择方式。七氟烷是一种气味芳香，对呼吸道刺激少，血／气分配系数低，并兼有肌松作用的麻醉药物，可用于吸入麻醉诱导。瑞芬太尼作用选择性¨阿片类受体激动剂，

超声引导下椎旁神经阻滞联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果研究

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞(TPVB)联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术,对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞,实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,手术开始30 min动脉血二氧化碳分压高于对照组(均P<0.001)。手术开始30 min、术毕即刻,对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前(均P<0.05),观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但均低于对照组[心率:(75±8)次/min比(81±7)次/min、(76±8)次/min比(83±10)次/min;平均动脉压:(81±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(90±9)mmHg、(82±8)mmHg比(93±10)mmHg](均P<0.05)。术前30 min,2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、6、12、24、48 h,观察组视觉模拟量表评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组[6.1%(2/33)比24.2%(8/33)](χ^(2)=4.243,P=0.039)。结论相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式,对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动,减轻术后疼痛,加快术后恢复,降低术后并发症的发生率。

麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者的护理

目的探讨麻醉恢复室中全身麻醉术后呼吸异常患者的护理方法。方法回顾并总结2008年1月至2009年1月在衢州市人民医院麻醉恢复室中全身麻醉术后发生呼吸异常的65例患者的临床资料。结果 65例呼吸异常患者的抢救成功率为100%;观察60~300 min,62例患者在拔除气管插管后给予面罩吸氧,2例患者给予呼吸道加压给氧,1例患者经吸痰等抢救处理后安全送返病房。结论护理人员应加强对麻醉恢复期患者的观察,有预见性地对患者进行个性化护理,将并发症的危险程度降到最低,确保患者平稳度过麻醉恢复期。

BIS监测在乳癌根治手术硬膜外复合全身麻醉中的应用及镇静效果评价

目的评价脑电双频指数（BIS）监测在乳癌根治手术硬膜外复合全身麻醉（全麻）中的应用及镇静效应的影响。方法选择择期乳癌根治手术患者60例，采用随机数字表法，将患者随机分为单纯全麻组（GA组）和硬膜外复合全麻组（GEA组）。术中维持BIS值在45～55，观察记录麻醉诱导前（TO）、插管前即刻（T1）、插管后1min（T2）、切皮即刻（T3）、乳癌切除时（T4）、术毕即刻（T5）和拔管即刻（T6）的BIS、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及麻醉药用量；并详细记录两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间。结果两组患者在T1时段MAP、HR较T0时段明显降低（P〈O．05）；但GAng患者在T2、T5、T6时段HR和MAP均明显高于T0或GEA组同一时段（P〈0．05），两组患者T3、T4时段血流动力学基本稳定于T0水平。两组患者术中维持相同BIS值的情况下，GEA组全麻用药量较GA组明显减少（P〈0．05或P〈0．01），且术毕至自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均较GA组明显缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论BIS监测能指导乳癌根治手术硬膜外复合全麻的精确用药，减轻手术应激反应程度和提供较为稳定的血流动力学。且可防止术中知晓的发生。

宫腔镜手术中应用右美托咪定复合异丙酚的麻醉效果

目的研究和观察右美托咪定复合异丙酚及异丙酚静脉麻醉在妇产科宫腔镜手术中的应用效果。方法择期宫腔镜手术患者80例,随机均分为异丙酚组(P组)和异丙酚加右美托咪定组(PY组),各40例。观察并记录手术前(T0)、诱导后(T1)、扩宫时(T2)、清除肿物(或异物)时(T3)、手术结束时(T4)的MAP、HR、SpO2,记录异丙酚的诱导时间、手术时间、清醒时间、有无肢体运动、有无呼吸暂停及苏醒后患者对镇静镇痛的评价及有无术后宫缩痛。结果PY组异丙酚诱导时间明显短于P组(P<0.05),P组在T1、T2点MAP低于PY组(P<0.05);不良反应观察结果显示:术中PY组患者肢体活动明显低于P组,分别为6例和16例(P<0.05);呼吸暂停P组12例,多于PY组4例(P<0.05);P组患者对镇静镇痛不满意例数8例,高于PY组1例(P<0.05),P组有术后宫缩痛12例,多于PY组4例(P<0.05)。结论右美托咪定复合异丙酚静脉麻醉既能保证手术安全顺利地实施又能增加患者的满意度,减少术后宫缩痛,是宫腔镜手术较为理想的麻醉方式。

地佐辛复合氯诺昔康用于骨科手术后静脉镇痛30例疗效观察

目的:评价地佐辛复合氯诺昔康用于骨科手术后静脉自控镇痛的效果及安全性。方法:择期骨科全麻手术患者60例,按随机数字表法分为地佐辛复合氯诺昔康组(DL组)和芬太尼组(F组),手术结束前30min,DL组静注地佐辛0.1mg/kg、托烷司琼5mg;F组静注芬太尼1μg/kg、托烷司琼5mg,清醒后连接持续静脉镇痛泵(2mL/h)。DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5mg/kg、复合氯诺昔康40mg;F组为芬太尼16μg/kg。对两组镇痛效果(采用VAS评分、BCS评分、Ramsay评分)和并发症进行观察并记录。结果:两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,DL组不良反应明显少于F组(P<0.05)。结论:地佐辛0.5mg/kg复合氯诺昔康40mg用于骨科手术后静脉自控镇痛,效果满意,且不良反应少。