肺癌患者中医辨证与临床分期、组织分型及EGFR相关性研究

目的对肺癌患者的中医辨证与西医临床分期、组织分型及EGFR基因的相关性进行分析,寻找其中的规律。方法选取2015年2月~2017年9月期间入选肺癌患者101例,进行中医辨证分型与西医临床分期、组织病理分型及EGFR基因的相关性统计分析。结果肺癌中医分型与组织病理类型间差异有统计学意义(P<0.05);腺癌与小细胞肺癌及非腺癌间差异有统计学意义(P<0.05),肺癌中医辨证分型与TNM分期间有统计学意义(P<0.05);组间分析Ⅰ期与Ⅳ期、Ⅱ期与Ⅳ期间有统计学差异(P<0.05);肺癌中医辨证分型与EGFR基因表达间有统计学意义(P<0.05);肺癌患者中EGFR阳性表达依次由痰热证、气滞血瘀证、气阴两虚证、寒湿证递增,寒湿证和痰热证比较有显著差异性(P<0.05)。结论肺癌中医辨证与临床分期、组织病理分型及EGFR基因表达间有一定的相关性,可以为中医客观规范化辨证施治提供辨证依据。

非小细胞肺癌中医证型与组织病理分型及EGFR基因的相关性研究

目的:对非小细胞肺癌患者的中医证型与组织病理分型、EGFR基因的相关性进行统计分析,以发现其分布规律。方法:对非小细胞肺癌患者96例,应用SPSS统计软件对中医证型与西医组织病理分型、EGFR基因的相关性进行统计分析。结果:非小细胞肺癌不同病理类型与中医分型间存在差异(P <0.05)。腺癌中医辨证以寒湿证比例最多(46.7%),其次为虚证(24.0%);鳞癌中医辨证以气阴两虚证最多(38.1%),其次为痰热证(28.6%)。肺癌中医辨证分型与EGFR基因表达存在差异(P <0.05)。肺癌患者中EGFR阳性表达依次由痰热证、气滞血瘀证、气阴两虚证、寒湿证递增;其中寒湿证与痰热证、气滞血瘀证比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:肺癌中医证型与组织病理分型、EGFR基因表达间有一定的相关性,可以为中医辨证施治提供客观依据。

陈卫建内外合治持续性宫颈高危型人乳头瘤病毒感染经验

高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilloma virus,hrHPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素,是宫颈癌发生最为关键的环节^([1])。持续性hrHPV感染被大部分研究定义为至少2个时间节点检测到hrHPV阳性,另一部分研究则定义为相邻2次hrHPV检测阳性结果的时间间隔中位数为6个月^([2])。大部分hrHPV感染在一定时间内可由人体自身免疫力抑制或清除。

化疗后手足综合征验案一则

手足综合征是常见的化疗后副反应,主要引起皮肤和神经损害^([1])。治疗分为局部治疗与全身治疗,局部如使用润肤剂、外用皮质类固醇等,全身治疗如维生素E、类固醇(地塞米松)和镇痛药等,但疗效甚微。手足综合征可类比中医“血痹”范畴,徐师认为,邪的最终病理产物亦为瘀,故血痹无非是血虚不养及血瘀脉道两方面所致,治法治则以“补、通”为要。本文报道1例结肠癌伴肝转移并发手足综合征患者,经中医辨证治疗后恢复良好,并结合文献进行复习,以期为临床提供参考。

单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤的临床特征分析

目的 探讨单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)的临床特点及分期、病理学表现,以期提高临床医生对该病的认识。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月浙江大学医学院附属第一医院血液科收治的7例MEITL患者。收集整理患者基本人口学资料、临床表现、病理学结果、EBER原位杂交及TCR基因重排等分子生物学检测。分析MEITL的临床、病理特征。结果 7例患者中男2例,女5例;年龄55~67岁,中位年龄64岁;病程1~6个月,中位数2个月;腹痛6例,1例腹泻合并低钾血症起病,无乳糜泻。发病部位小肠4例,十二指肠、空肠及结肠各1例。乳酸脱氢酶升高3例,轻度贫血2例。癌胚抗原均未见升高。糖类抗原125、糖类抗原19-9及血清铁蛋白异常升高2例。7例骨髓学检查均无侵犯。3例在手术前行PET-CT检查,见受累处18F-氟脱氧葡萄糖(FDG)明显摄取增高,SUVmax波动在15.20~18.46。Lugano分期Ⅱ-1期1例、Ⅲ期1例、Ⅳ期5例。T细胞淋巴瘤预后指标(PIT)2分1例、3分6例。2例为内镜活检、5例行外科手术病理证实。6例行外科肠肿物切除手术,其中3例因继发小肠肠穿孔或梗阻行急诊手术,3例加结肠病变部分切除,肿瘤直径5~10 cm 1例,>10 cm 2例。光镜下瘤细胞呈单一性、大小为小至中等。免疫表型:CD3阳性(7/7)、CD8阳性(7/7)、CD56阳性(6/7)、TIA-1阳性(5/7);CD5阴性(6/6)、CD30阴性(5/5);1例CD20反常阳性表达。Ki-67指数中位数为70%,7例EBER阴性,2例TCR基因重排阳性。行基因检测1例:KRAS、FAT1、KMT2A、KMT2B、SETD2基因高频突变。7例均行化疗,包括为CHOP、AZA+CHOP、ECHOP、GVD联合西达苯胺等方案;1例行自体干细胞移植。7例均得到随访(末次随访时间2022年1月),死亡4例,存活3例。结论 MEITL罕见,高度恶性,进展迅速,无特异的临床表现,病死率高,基因重排等分子生物学检测是重要手段。

以急性心肌梗死为首发表现的原发性血小板增多症1例

原发性血小板增多症(ET)起病隐匿,症状不典型。以急性心肌梗死(AMI)为首发的ET临床少见,处理不及时可导致死亡,值得警惕。报道2021年10月15日衢州市中医院急诊救治的1例首发表现为AMI的ET患者,PLT 1113×10^(9)/L,心电图提示急性广泛前壁梗死,伴心源性休克、呼吸衰竭;在气管插管呼吸机辅助通气下,急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),经抽吸血栓、置入支架等措施后抢救成功;术后加用羟基脲口服,3个月后复查PLT 462×10^(9)/L;9个月后复查PLT 213×10^(9)/L,无胸闷,未见出血、再梗死等并发症。以AMI为首发的ET起病急骤,病情凶险,及时明确原发病的诊断和行PCI救治是成功的关键。

单形性嗜上皮肠道T细胞淋巴瘤同时合并直肠癌1例

原发性胃肠道淋巴瘤合并胃肠道癌的多原发性恶性肿瘤报道很少见。报告一例单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(monomorphic epitheliotropic intestinal t-cell lymphoma,MEITL)同时合并直肠癌的多原发性恶性肿瘤的临床、病理特征及转归,提示MEITL同时合并直肠癌二重肿瘤罕见,呈高度恶性,临床处理上不能拘泥于结直肠癌的发现,应重视更严重的MEITL的诊治。

血清骨代谢标志物在肺癌骨转移诊断、疗效评估及预后预测中的应用价值

目的探讨血清骨代谢标志物碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、总I型前胶原氨基端前肽(TPINP)在肺癌骨转移诊断、疗效评估及预后预测中的价值。方法回顾性分析2017年3月—2020年6月衢州市中医医院收治的98例肺癌患者的临床资料,将45例肺癌无骨转移患者纳入无骨转移组,53例肺癌伴骨转移患者纳入骨转移组,选取同期50例健康体检者作为对照组。比较所有研究对象治疗前ALP、N-MID、TPINP水平以及治疗后肺癌患者ALP、N-MID、TPINP水平变化,采用ROC曲线下面积(AUC)对不同骨代谢指标诊断肺癌骨转移的价值进行比较,并观察不同临床疗效患者的骨代谢指标水平以及不同骨代谢指标水平肺癌患者的生存情况。结果治疗前肺癌患者ALP、N-MID、TPINP水平明显高于对照组(P<0.05),且骨转移组明显高于无骨转移组(P<0.05);ALP、N-MID、TPINP诊断肺癌患者骨转移的AUC分别为0.727、0.725、0.895,TPINP诊断AUC明显大于ALP、N-MID(P<0.05),ALP、N-MID、TPINP诊断最佳临界值分别为95.28 U/L、16.56μg/L和69.94μg/L;治疗后有效组患者ALP、N-MID、TPINP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且有效组患者ALP、N-MID、TPINP水平明显低于无效组(P<0.05);TPINP≥69.94μg/L患者的预后情况明显差于TPINP<69.94μg/L患者,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ALP、N-MID、TPINP均可作为肺癌骨转移诊断、疗效评估的有效指标,TPINP还可用于肺癌患者的预后评估。