温阳法治疗老年膝骨关节炎一则

钱子洪副主任中医师系金华黄氏骨伤主要传承人之一,在多年临床工作中发现老年膝骨关节炎^([1])发病根本原因是肾阳虚衰,阳虚则抵御外邪能力下降,易感外邪而发;故以温补肾阳为治疗大法,临床常取得满意疗效。现将就诊于金华市中医医院的老年膝骨关节炎1例诊治经过进行总结,以飨同道。1病历摘要患者男,70岁,农民,2023年4月20日初诊。主诉:右膝疼痛伴活动受限10年余,加重1周。

富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

目前国内外关于PRP治疗肱骨外上髁炎的临床研究报道较多,观点不一,大部分研究认为PRP疗法对于肱骨外上髁炎患者有效。因此此次课题任务将完成富血小板血浆局部注射治疗肱骨外上髁炎的疗效观察,通过对治疗结果的分析,探讨该方法对肱骨外上髁炎的作用机理,从而更好地指导我们对于肱骨外上髁炎的临床治疗。于治疗前、治疗后一周及治疗后1月、3月及6月对患者进行电话回访或门诊随诊。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score, MEPS)和肩臂手残障(disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH)评分评价临床结果。结果表明:局部注射自体PRP和糖皮质激素治疗肱骨外上髁炎早期均能缓解疼痛,改善肘关节功能,但其作用时间治疗周期较长,短期效果不如糖皮质激素治疗,而糖皮质激素治疗后期逐渐失效,PRP治疗效果逐渐提升。

温络通痹方辅助治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎效果观察

目的 观察温络通痹方辅助治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果。方法 选择杭州市富阳中医骨伤医院2020年8月至2022年7月收治的膝骨关节炎患者98例,随机分为观察组与对照组各49例。两组均予塞来昔布胶囊口服,观察组加用温络通痹方,均连续治疗两周,比较两组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评分、Lequesne指数评分、炎症因子水平及疗效。结果 观察组总有效率(93.9%,46/49)明显高于对照组(79.6%,39/49),治疗后WOMAC评分、Lequesne指数评分及肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、红细胞沉降率水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 温络通痹方辅助治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎效果好于单用塞来昔布胶囊,可有效减轻临床症状,改善膝关节功能,减轻炎症反应。

温络疗痹汤联合驱寒化瘀贴治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎效果观察

目的观察温络疗痹汤联合驱寒化瘀贴治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的效果。方法2020年1月至2021年4月该院收治的寒湿痹阻型膝骨关节炎患者108例,按随机数字表法分为观察组与对照组各54例。对照组给予塞来昔布胶囊治疗,观察组给予温络疗痹汤内服联合驱寒化瘀贴外敷,比较两组治疗前后症状积分、炎性因子及临床疗效。结果观察组总有效率(92.6%)明显高于对照组(75.93%),WOMAC评分及TNF-α、IL-6、IL-1水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温络疗痹汤联合驱寒化瘀贴治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎效果优于西药治疗,可以明显减临床症状和炎症反应,改善关节功能。

数字化技术辅助手术治疗Schatzker Ⅱ~Ⅲ型胫骨平台骨折疗效观察

胫骨平台骨折是骨折线累及胫骨近端关节面的骨折,为关节内骨折,占全身骨折1%~2%[1],治疗关键是塌陷关节面整复,坚强内固定及降低周围软组织损伤。传统手术创伤大,关节面复位精准度差,软组织剥离严重,易出现伤口感染,骨折复位不良,关节僵硬及创伤性关节炎等并发症[2]。数字化技术如3D打印等,有助于快速建模,精准定位,模拟手术复位、内固定等操作,利于制定周密术前计划,确保手术顺利完成[3]。

自体跖肌腱扇形膜片移植联合踝关节活动支具治疗跟腱马尾样撕裂伤

新鲜闭合性跟腱断裂属于临床骨伤科需手术干预的常见病,该类疾病多发于年轻且体质量偏重的运动爱好者,运动者在无预防性状态下,足处于突发剧烈背伸而导致跟腱断裂。断裂部位在跟腱止点近端2~6cm区域[1],由于该处属于完全腱性,缺乏弹性,血供薄弱,反复微小创伤后,肌腱容易出现劳损退变。新鲜闭合性跟腱较严重者,可呈马尾拉丝状损伤,而非锐性切割所呈光整状,至于采取何种手术干预治疗,能够最大限度恢复跟腱的强度,且尽可能保留踝关节跖屈功能,仍是棘手问题。笔者采用自体跖肌腱扇形膜片移植联合踝关节支具治疗跟腱马尾样撕裂伤,效果良好,现报道如下。

替扎尼定治疗椎间盘源性腰痛患者的临床研究

目的观察替扎尼定治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果。方法将77例患者依据随机数字表法分为对照组39例与试验组38例。对照组在常规治疗的基础上给予盐酸替扎尼定安慰剂,每次4 mg,每天3次,口服。试验组在常规治疗的基础上给予盐酸替扎尼定片,每次4 mg,每天3次,口服。2组均治疗28 d。比较2组的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、临床疗效和药物不良反应发生情况。结果治疗后,对照组和试验组的总有效率分别为79.49%(31例/39例)和97.37%(37例/38例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的VAS分别为(2.53±0.22)和(3.31±0.31)分,JOA评分分别为(25.79±3.66)和(23.25±3.35)分,ODI评分分别为(21.55±3.53)和(25.84±3.38)分,IL-6分别为(20.15±6.62)和(33.23±5.37)pg·mL^(-1),IL-1分别为(9.51±2.98)和(15.72±3.12)pg·mL^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组在治疗过程中的药物不良反应发生率分别为13.16%和10.26%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于适宜采用保守治疗的椎间盘源性腰痛患者,在常规治疗方法的基础上联合使用替扎尼定,有助于提升疗效,改善疼痛以及功能的指标,降低血清炎性反应因子水平,具有良好的安全性。

CD19^(+)CD24^(high)CD27^(+)调节性B细胞在强直性脊柱炎检测中的临床意义

目的拟对AS患者外周血中的调节性B细胞进行检测,并对其临床意义进行分析。探讨B细胞是否具有免疫抑制功能及其发生机制。方法采集22例HLA-B-27阳性AS患者和22例非AS健康对照者的外周血标本,用CD3、CD4、CD19、CD24和CD27抗体对外周血进行染色,红细胞溶解液进行红细胞破碎,并用流式细胞仪对CD19^(+)CD24^(high)CD27^(+)调节性B细胞检测,对AS患者外周血清进行IL-10浓度检测。与AS患者血沉和疾病活动度作相关性分析。结果与22例非AS对照组相比,22例AS患者CD19^(+)CD24^(high)CD27^(+)调节性B细胞在AS患者中显著上升,与血沉、疾病活动度及外周血清IL-10浓度正相关。结论 AS患者外周血CD19^(+)CD24^(high)CD27^(+)调节性B细胞显著上升,且上升频率与疾病活动度显著相关。