衢州市冠心病患者院外遵医行为的调查与分析

遵医行为是指病人的行为与医生医嘱相符合的程度,病人遵医行为的好坏直接影响疾病的疗效和转归。冠心病其院内治疗通常只能暂时缓解病情,院外的长期管理才是控制疾病发展的最有效办法。本研究143名患者进行院外遵医行为调查,旨在了解本地区患者院外的遵医情况,明确其影响因素,为制定个性化的健康教育、院外随访制度提供依据。

曲美他嗪对扩张型心肌病心功能及心率变异性的影响

目的观察曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响。方法选择60例扩张型心肌病患者,随机分为常规治疗组及曲美他嗪治疗组各30例,后者在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程24周。采用心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张末期直径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF),动态心电图测定心率变异性指标。结果两组治疗后LVEDd均有显著减小,LVEF均有显著改善。治疗后两组间LVEDd并无显著差异,然而曲美他嗪治疗组LVEF的改善更为明显(P<0.05)。两组治疗前后心率变异性各指标也均有显著提高,曲美他嗪治疗组心率变异性提高更为明显(P<0.05)。结论曲美他嗪可改善扩张型心肌病心肌的能量代谢,从而改善扩张型心肌病患者心功能的同时改善心率变异性。

急性心肌梗死患者血清外连素水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死患者血清外连素水平及其与病情严重程度和预后的关系。方法选取2017年1月—2017年12月衢州市人民医院收治的急性心肌梗死患者80例作为心肌梗死组,同期该院健康者体检的80例作为对照组。收集两组患者的临床资料与随访资料,测定血清外连素、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平。结果心肌梗死组患者血清外连素、CK-MB及cTnI水平高于对照组(P<0.05)。心肌梗死组不同冠状动脉狭窄程度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);中度和重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于轻度患者(P<0.05),重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于中度患者(P<0.05)。心肌梗死组患者血清外连素与CK-MB、cTnI及Gensimi积分呈正相关(P<0.05)。心血管不良事件组血清外连素、CK-MB、cTnI水平及Gensimi积分高于非心血管不良事件组(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者血清外连素水平升高,血清外连素水平升高程度与病情严重程度和心血管不良事件有关。

三磷酸腺苷治疗维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速的临床分析

目的探讨不同剂量的三磷酸腺苷(ATP)对转复维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性。方法将36例维拉帕米治疗无效的PSVT患者随机分为两组,分别以不同剂量的ATP(第一组:10mg,第二组:20mg),快速静脉推注,若未转复,1min后重复同样剂量再给药1次,观察每组患者的转复时间、有效率、不良反应及转复时伴发的心律失常。结果 10mg初始剂量组的有效率与20mg组比较无统计学差异(P>0.05),小剂量组的复律时间较大剂量组长,而严重心律失常发生率低。结论以小剂量ATP治疗维拉帕米无效的PSVT是安全有效的。

超声心动图在心力衰竭患者心脏失同步评价中的应用

充血性心力衰竭（CHF）是心脏病患者住院、致残和致死的主要原因之一。临床实践表明，一旦出现左心功能不全，CHF进程往往表现为不可逆转。而且一旦心功能失代偿，其病死率可达到80％。临床研究表明，心脏失同步化是CHF发生的一个重要机制Ⅲ。目前，评估心脏失同步化的主要方法是体表心电图，但其存在一定的局限性。因此，寻找一种更加有效的心脏失同步化评价方法显得非常重要。

冠心病血浆致动脉硬化指数的临床研究

目的观察冠心病患者血浆致动脉硬化指数的临床意义。方法经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者192例,根据Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评分并分级,健康体检者181例为对照组,同时测定血脂各成分及计算血浆致动脉硬化指数(AIP),分析冠状动脉病变与AIP之间的关系。结果冠心病组与对照组的AIP分别为:0.35±0.15和-0.03±0.1 8,差异有显著统计学意义(p<0.01)。冠状动脉轻度病变组,中度病变组,重度病变组AIP分别为0.20±0.11、0.32±0.10和0.43±0.1 1,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 AIP与冠状动脉病变的严重程度相关。通过对AIP的观察,有可能初步预测冠状动脉病变。

青年与中老年男性患者冠心病临床及冠状动脉特点分析

目的分析青年和中老年男性患者冠心病的危险因素及冠状动脉病变特点。方法收集衢州市人民医院心内科住院患者220例,均为冠状动脉造影明确为冠心病诊断的男性患者,根据年龄分为青年组(84例)、中老年组(136例)。比较两组冠状动脉造影后冠状动脉罪犯血管病变特点及冠状动脉侧支循环情况;同时对两组患者的血压、血糖、血脂、吸烟及饮酒情况及体重指数(BMI)进行比较分析。结果青年组吸烟、饮酒、肥胖高于中老年组(P<0.01)。两组患者冠状动脉的罪犯血管中左前降支病变比例最高,青年冠心病组病变血管以单支病变为主、多支病变累及比例最低,呈低Gensini积分病变,中老年组中多支冠状动脉均有累及、单支病变比例最低,呈高Gensini积分病变,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。老年组侧支循环建立的比例高于中青年组(P<0.01)。结论青年男性冠心病患者单支病变为主,危险因素较多,中老年患者常累及多支冠状动脉。

EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量

目的评价ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)与药物治疗后生活质量的变化。方法急性ST段抬高型心肌梗死患者1 05例,分别于入院时及PCI术与药物治疗1个月后行EQ-5D量表测试。结果 ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后EQ-5D量表的5个维度分值分别为,行动能力2.68±047vs1.48±0.50,自我照顾能力2.80±0.40vs1.45±0.50,日常活动能力2.74±0.44 vs 1.43±0.50,疼痛或不舒服3.00±0.00 vs 1.45±0.50,焦虑或抑郁2.81±0.39vs 1.56±0.66(均P<0.01);直观式健康量表得分为45.30±6.51 vs 72.54±6.35(P<0 01)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术与药物治疗1个月后生活质量明显改善。

EQ-5D评价心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性研究

目的探讨欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价永久性心脏起搏器植入术后患者生存质量的可行性。方法选择永久性心脏起搏器植入术患者109例,于术后半年用EQ-5D量表对患者进行生存质量评价。结果 EQ-5D量表中五个维度即行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁及直观式健康量表(VAS)六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0.769、0.784、0.924、0.823、0.835、0.841。EQ-5D量表中五个维度Cronbach'sα系数分别为0.731、0.766、0.739、0.730和0.756;内容效度为0.943。结论应用EQ-5D量表评价永久心脏起搏器植入术后患者的生存质量切实可行。

冠心病老年患者经皮冠动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生率及危险因素研究

目的探讨冠心病老年患者经皮冠动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生率及危险因素,为经皮冠动脉介入治疗术后支架内再狭窄的防治提供参考。方法收集经皮冠动脉介入治疗术后的老年冠心病患者临床资料,选择完成12个月随访并复查动脉造影的475例病例资料,统计支架内再狭窄发生率并分层比较,根据是否发生支架内再狭窄分组,比较组间相关因素的差异,并筛选自变量纳入logistic回归进行多因素分析。结果随访475例经皮冠动脉介入治疗术后患者,共植入611支支架,51例(10.67%)患者71支(11.62%)发生支架内再狭窄,男性支架内再狭窄发生率(12.24%)高于女性(6.82%),差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示,是否合并T2DM、hsCRP、支架直径、支架长度、支架数量组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,是否合并T2DM(OR=2.467,95%CI为1.455~5.767)、hsCRP(OR=6.515,95%CI为2.455~18.767)、支架直径(OR=4.120,95%CI为1.574~14.644)、支架长度(OR=1.996,95%CI为1.387~3.895)、支架数量(OR=3.425,95%CI为1.812~6.774)是支架内再狭窄的独立影响因素。结论冠心病老年患者经皮冠动脉介入治疗术后支架内再狭窄发生率仍然较高,合并T2DM、术后血浆hsCRP水平高、支架直径短、长度长、数量多可能是支架内再狭窄的危险因素。

慢性肾功能不全对心房颤动的影响

心房颤动作为临床最常见的持续性心律失常，其主要危害在于严重影响患者生活质量，显著增加卒中和死亡风险。慢性肾功能不全是多种因素共同作用引起的常见病理状态，常合并有内环境紊乱和心血管系统改变。两者具有许多共同的危险因素。既往流行病学研究显示肾功能不全患者中心房颤动发病率较一般人群显著增高。本文就慢性肾功能不全与心房颤动的关系，从流行病学、病理生理机制等方面做一综述。

冠心病患者窦性心律震荡现象的研究

左心室射血分数、心室晚电位、心率变异性等是冠心病患者心脏性猝死的无创性预测指标，但其特异性和敏感性不足。Schimdt等提出窦性心律震荡可作为心肌梗死后患者高危预测指标。本文对冠心病患者的窦性心律震荡变化情况进行分析，并与传统指标进行比较，以评价冠心病患者自主神经功能状态及窦性心律震荡对冠心病预后的预测价值。

同质医疗健康教育模式在冠心病介入治疗患者中的应用

文章对行冠心病介入治疗的患者分别采用常规健康教育模式和同质医疗健康教育模式,结果发现,同质医疗健康教育模式可有效提升冠心病介入治疗患者的健康知识掌握程度、自我护理能力和生活质量。

硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效

高血压、冠心病均是老年人常见病、多发病，二者关系密切，高血压患者的冠心病发病率是正常血压的3～4倍，60％～70％冠心病患者伴有高血压。流行病学资料显示〔1〕，血压水平与冠心病的心血管事件及死亡呈正相关。2006年亚太群组协作研究组织（ APCSC ）研究显示〔2〕，对于亚洲人群，收缩压（SBP）每增加10 mmHg，冠心病死亡率就会增加31％。可见，严格控制血压对降低致死性冠心病事件至关重要。本文就我院采用硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效进行观察分析。

螺内酯与培哚普利联合常规疗法治疗心力衰竭50例

目的观察给予心力衰竭患者螺内酯培哚普利联合常规抗心力衰竭药物治疗的临床疗效。方法选取心力衰竭患者100例,按住院时间平均分为对照组与治疗组。对照组给予常规抗心力衰竭药物疗法联合培哚普利,治疗组在对照组基础上给予螺内酯联合治疗,连续治疗2周为1个疗程。结果治疗前,两组患者纽约心脏学会心脏功能(NYHA)分级情况比较,差异不明显(P>0.05),治疗后两组患者的NYHA分级情况存在明显差异(P<0.05)。治疗组总有效率为96.00%,明显高于对照组的54.00%(P<0.05)。结论螺内酯与培哚普利联合常规抗心力衰竭药物疗法治疗心力衰竭,效果显著,值得临床推广。

美托洛尔治疗20例扩张型心肌病疗效观察

目的 探讨美托洛尔对扩张型心肌病临床疗效及远期预后的影响。方法 4 0例扩心病患者按就诊顺序随机分为两组 :用地高辛、利尿剂和 ACEI类药物治疗的 2 0例患者为对照组 ;其余 2 0例除上述药物治疗外 ,加用美托洛尔为观察组。随访 2年作回顾性对比分析。结果 观察组与对照组比较 ,年住院天数为 30 .2 4± 2 3.13和 5 1.12± 2 7.2 2 (P<0 .0 5 ) ;1年再入院率分别为 2 0 %和 30 % (P<0 .0 5 ) ;2年再入院率分别为 4 5 %和 75 % (P<0 .0 1)。 1年病死率分别为 5 %和 2 0 %。左室射血分数 (L VEF)治疗前、治疗 2年后行自身对照 ,观察组为 0 .2 9± 0 .0 4和 0 .37± 0 .0 3(P<0 .0 5 ) ;对照组为 0 .30± 0 .0 2和 0 .32± 0 .0 2 (P>0 .0 5 )。结论 在扩张型心肌病患者长期坚持使用美托洛尔可使心功能改善 ,生活质量提高 ,改善预后。

老年慢性稳定型心绞痛患者餐后低血压与冠状动脉病变程度的关系研究

目的探讨老年慢性稳定型心绞痛患者餐后低血压(PPH)与冠状动脉病变程度的关系。方法按照入院后是否存在PPH,将2016年2月至2019年2月衢州市第三医院收治的158例老年慢性稳定型心绞痛患者分为PPH组(69例)和非PPH组(89例),比较两组患者临床资料、三餐前后血压变化、冠状动脉病变程度,分析PPH与冠状动脉病变程度的关系。结果与非PPH组比较,PPH组血肌酐、甘油三酯、超敏C反应蛋白水平以及早、晚餐前收缩压及其下降幅度均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PPH组冠状动脉病变支数为(2.42±0.81)支,明显多于非PPH组的(2.16±0.75)支(P<0.05);Gensini评分为(46.54±15.54)分,明显高于非PPH组的(28.96±13.70)分(P<0.05);多元logistic回归分析显示,PPH是冠状动脉多支病变的独立危险因素(OR=2.176,95%CI:1.764~5.329,P<0.05)。结论伴有PPH现象的老年慢性稳定型心绞痛患者冠状动脉病变常较严重。

螺内酯对急性前壁心肌梗死患者胶原增生的影响

目的探讨口服螺内酯对急性前壁心肌梗死患者胶原增生的影响。方法将急性前壁心肌梗死患者（急性前壁心肌梗死组）按随机数字表分为两组：常规治疗组，接受ACEI、β-受体阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等常规治疗；螺内酯组，在常规治疗基础上加用螺内酯治疗（40mg，日1次口服）。两组均在入院后第1、7、28和56天采血检测血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）浓度。选择健康志愿者30例作为生理对照组。结果急性前壁心肌梗死组患者入院第1天检测血清PⅢNP浓度较生理对照组增加[（4．35±1．67）μg/L比（3．16±1．62）μg/L，P〈0．05]。第56天时，螺内酯组血清PⅢNP浓度明显低于常规治疗组[（5．66±2．48）μg/L比（7．13±2．33）μg/L，P〈0．01]。结论螺内酯可有效抑制急性前壁心肌梗死患者心肌胶原的合成。

卫生部指南量表测试老年人跌倒风险

目的应用卫生部老年人跌倒干预技术指南评估量表评价老年人跌倒的危险因素。方法应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表测试老年人跌倒风险,以国外修订版跌倒功效量表参照研究。结果 202位老年人中,有跌倒史98例,指南量表与修订版量表的平均得分分别为(10.65±5.67)分、(6.28±2.88)分;无跌倒史104例,指南量表与修订版量表的平均得分分别为(3.30±3.02)分、(9.10±1.33)分,两组比较均P<0.01。卫生部指南量表的平均得分与国外修订版跌倒功效量表平均得分相关系数r=-0.706,P<0.01。结论应用卫生部老年人跌倒干预技术指南的跌倒风险评估量表,为老年人的跌倒风险提供预测,具有实用价值和指导意义。

SD-OCT测量视网膜血管管径改变在预测高血压病患者靶器官损伤中的价值

目的通过频域相干光断层扫描(SD-OCT)测量视网膜血管管径,探讨其对高血压病靶器官损伤的预测价值。方法选取2018年1月至2019年2月在衢州市人民医院心内科住院拟诊为冠心病的原发性高血压病患者130例(观察组),根据冠状动脉造影结果分为高血压合并冠心病亚组及高血压非冠心病亚组;根据心脏超声检查结果分为左心室肥厚亚组及左心室非肥厚亚组。另择同期在本院接受体检的健康者80例为对照组。所有入选对象均接受无创眼底检查,观察两组眼底动脉硬化的发生率,并测量视网膜动脉内径(RALD)、视网膜静脉内径(RVLD)及相应动静脉内径比值(AVR)。比较各组对象上述指标的差异。结果观察组眼底动脉硬化发生率89.23%(116例),高于对照组的10.00%(8例),差异有统计学意义(P<0.01)。高血压合并冠心病亚组及高血压非冠心病亚组RALD、AVR均小于对照组[(99.36±10.29)、(105.04±11.62)μm比(114.00±11.57)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。左心室肥厚亚组及左心室非肥厚亚组RALD、AVR均小于对照组[(102.09±16.71)、(106.00±14.96)μm比(127.57±14.29)μm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SD-OCT能较好地反映视网膜大血管腔内径变化,在预测高血压病患者靶器官损伤中具有较高价值。