首诊于耳鼻咽喉科的癔症26例临床分析

癔症是一种心因性、功能性的疾病,具有种类繁多的症状表现,易误诊、误治。以听力下降、声音嘶哑或失声、呼吸困难为主诉的癔症患者,常首诊于综合性医院的耳鼻咽喉科。笔者现分析2010年1月至2019年12月首诊于我院耳鼻咽喉科的癔症患者26例诊治情况,现报道如下:1临床资料1.1一般资料26例患者均为突然发病,有充分依据排除器质性病变,符合癔症的诊断标准[1]。男2例,女24例;年龄11~61岁,平均34岁;文化程度:本科2例(7.7%),高中或中专3例(11.5%),初中11例(42.3%),小学6例(23.1%),文盲或半文盲4例(15.4%);病程1~14天;起病诱因:发病前有明显精神刺激史23例(88.5%),无明显诱因3例(11.5%)。①癔症性失声18例(69.2%):无明显诱因2例,发病前有明显精神刺激史16例;其中发病前有气管插管全身麻醉外科手术史2例。喉镜检查均见声带光滑、活动可,患者发“依”时声带内收不完全,声门尚留一小裂隙,咳嗽及发笑时声门能完全闭合。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的远期疗效分析

目的:评估以粉尘螨滴剂变应原疫苗对变应性鼻炎(AR)患者进行舌下免疫治疗的远期疗效。方法:对124例尘螨过敏为主的AR患者,分为实验组和对照组。实验组行SLIT2.5年。观察指标为鼻部症状评分、体征评分、药物评分,采用视觉模拟量表对治疗前及治疗结束后2年症状进行综合评价。结果:实验组治疗前鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分分别为7.41±2.09、1.78±0.69、7.52±1.97,治疗后2年三指标分别为4.19±1.88、1.52±0.45、5.23±1.78、2.18±0.51,治疗前、治疗后2年三指标差异均有统计学意义(t值分别为9.85、2.77、7.42,均P<0.05)。对照组治疗前鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分分别为7.18±2.37、1.86±0.49、7.23±2.25,治疗后2年三指标分别为6.97±2.61、1.79±0.61、7.12±2.57、0.78±0.60,治疗前、治疗后2年三指标差异均无统计学意义(t值分别为0.37、0.55、0.20,均P>0.05)。两组治疗结束后2年鼻炎症状、鼻部体征、VAS评分、药物评分差异均有统计学意义(t值分别为6.55、2.69、4.62、20.7,均P<0.05)。无严重不良事件发生。结论:粉尘螨滴剂SLIT治疗AR有良好的远期疗效,此法安全、方便,值得临床推广和使用。

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效及安全性评估

目的探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗以尘螨过敏为主合并多种变应原过敏的变应性鼻炎(AR)的疗效及安全性。方法采用病例自身对照方法,对122例AR患者,使用粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗,对完成治疗1年的患者症状、体征积分进行统计,与治疗前的症状、体征积分进行比较,观察药物的疗效及不良反应。结果 93例患者完成1年以上的舌下免疫治疗(SLIT),治疗1年后的症状、体征积分(10.58±2.60)较治疗前症状、体征积分(3.88±2.45)明显减少,差异有统计学意义。结论舌下含服标准化粉尘螨滴剂可以明显改善对尘螨或合并多种变应原过敏的AR患者鼻部症状和体征,用于治疗以尘螨过敏为主合并多种变应原过敏的AR临床有疗效,安全性较高,值得临床推广。

鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋26例

目的观察鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋的疗效及安全性。方法选择2009年1月至2010年12月该院就诊的难治性突发性耳聋患者56例,其中男21例,女35例;年龄31～61岁,平均45.1岁;平均发病时间为3 d;中度听力损失l2例,重度听力损失25例,极重度听力损失19例。随机分为2组,对照组26例进行抗病毒、抗凝及高压氧治疗等常规治疗,试验组30例,在常规治疗基础上进行鼓室内注射地塞米松治疗。观察两组患者的疗效和不良反应。结果治疗后试验组痊愈5例,显效9例,总有效率为73.33%,对照组均无效;治疗后试验组平均听阈由(62.9±20.8)dB HL下降到(52.9±20.2)dB HL(P<0.05),对照组平均听阈由(63.25±20.1)dB HL转变为(62.8±19.6)dB HL(P>0.05)。治疗过程中未出现不良反应。结论经鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋患者有较好疗效,且给药方式安全、简便,目的性强,治疗副作用小,值得临床推广使用。

鼻内镜在困难性支撑喉镜下喉显微手术中的应用

近年来，随着临床实践的不断发展和完善，支撑喉镜下喉显微外科手术已较为成熟。但由于个体局部解剖学变异的限制或一些系统性疾病的存在，部分病例在传统设备和技术下因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成手术，并且易造成黏膜擦伤、牙齿松动及脱落、舌体麻木、反射性心跳骤停等并发症。支撑喉镜结合鼻内镜进行喉显微外科手术是近年来发展的一种新的微创手术。我科自2002年以来对传统喉显微手术治疗失败的患者，采用支撑喉镜结合鼻内镜显微手术回进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。

喉镜联合鼻内窥镜及单纯支撑喉镜治疗声带息肉的临床疗效对比

目的探讨喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效。方法选择在我院治疗的声带息肉患者300例,依据不同的实施方案分为单纯支撑喉镜150例(对照组),喉镜联合鼻内窥镜150例(实验组),对比分析两组的疗效及并发症情况。结果实验组的总有效率为97.33%,广基息肉的有效率为97.62%,均显著高于对照组的85.33%,80.46%;实验组的并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的10.67%;且实验组的手术时间与住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而对带蒂息肉的治疗,两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉镜联合鼻内窥镜治疗声带息肉具有操作简便,视野清晰,病变组织清除彻底,精确度高,并发率低且安全有效等特点,值得临床推广。

供氧雾化吸入麻醉在咽喉内窥镜检查中的应用

供氧雾化吸入麻醉在咽喉内窥镜检查中的应用汪陈设我科于１９９３年开始在咽喉内窥镜检查时．采用供氧雾化吸入麻醉法，经临床应用，取得了满意的麻醉效果，现将方法介绍如下。１方法取１％的卡因溶液５ｍｌ．置入玻璃制的雾化器中，雾化器的一头接氧气供给管，氧气流量控...

鼻内镜中下鼻道联合径路手术治疗真菌性上颌窦炎42例临床观察

目的：探讨鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床效果。方法对42例诊断为非侵袭性真菌性上颌窦炎的患者实施鼻内镜下手术治疗，采取下鼻道开窗、中鼻道自然窦口开放的治疗方式，分析术后治疗效果。结果随访1～2年，39例（92.9%）患者获得临床治愈，3例（7.1%）显效，均未出现手术并发症。术后患者不适症状均获得缓解，鼻窦腔黏膜光滑、自然窦口开放良好。随访结束时所有患者症状均未出现反复。结论鼻内镜下中、下鼻道联合手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎临床效果显著，可减少手术创伤，充分暴露上颌窦腔，方便术后内镜复查和术后复发的处理，是一种较为理想的治疗方法。

功能性内窥镜联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻窦炎的疗效及对sIgE、EOS水平的影响

目的探讨功能性内窥镜联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻窦炎的疗效及对特异性免疫球蛋白E(sIgE)、嗜酸粒细胞(EOS)水平的影响。方法选取82例鼻窦炎患者,采用随机数字表法将患者分成研究组与对照组,各41例,两组均行功能性鼻内窥镜术,术后2 d内镜清理鼻腔后盥洗鼻腔,对照组予0.9%氯化钠注射液盥洗+糠酸莫米松鼻喷剂治疗,研究组予布地奈德盐水盥洗+布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较两组患者的鼻窦炎鼻息肉临床疗效、主要症状的疼痛视觉评分法(VAS)评分、Lund-Kenndey评分及血清sIgE、EOS水平。结果研究组患者的临床治疗有效率95.12%,明显高于对照组(80.49%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.10,P<0.05)。术后8周,研究组患者的鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛症状的VAS评分及Lund-Kenndey评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.82、3.16、4.05、4.60、5.81,P均<0.05)。术后8周,研究组患者的血清sIgE、EOS水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.59、4.21,P均<0.05)。结论功能性内窥镜联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻窦炎可改善患者术后临床症状,抑制局部炎症反应,提升临床治疗有效率。

鼻内镜下双极电凝止血术后再出血31例临床分析

鼻内镜下双极电凝止血术治疗鼻出血有微创、止血快、恢复快、并发症少等优点,但治疗过程中由于接诊医院及医生的水平参差不齐,术后再出血病例并不少见。现回顾分析2010年1月至2019年12月我院耳鼻咽喉科收治行鼻内镜下双极电凝止血术后再出血患者31例的资料,探讨鼻部再出血原因、治疗及预防。

经鼻Foley管法取儿童圆形光滑食管异物61例手术技巧

目的探讨Foley管法取儿童圆形光滑食管异物的手术技巧及治疗成功的关键因素。方法2009年10月至2019年10月使用Foley管法用于儿童圆形光滑食管异物患儿61例,均使用大小合适的Foley导尿管,运用适当手法取出异物。结果61例患儿中,顺利取出食管异物53例(86.9%)。未能取出异物8例(13.1%),术后立即复查X线摄片,见异物进入胃内6例,数天后随粪便排出体外;嵌顿于鼻咽部2例,后从患儿鼻咽部取出。结论Foley导尿管粗细及插入长度的选择、气囊注气量、Foley导尿管插入路径及能顺利插入并通过食管入口,是治疗成功的关键。

颈袢再神经支配喉内肌的比较研究

为了比较几种颈袢修复声带内收肌功能的方法的效果，选用犬２８只，随机分成主支吻合组、分支吻合组、神经植入组及肌蒂埋植组。建立单侧声带麻痹模型后即刻分别作颈袢主支或分支与喉返神经内收肌支吻合，颈袢主支的亚分支或其肌蒂植入声带内收肌中。术后６个月作喉镜、电生理学、肌力及组织形态学检查。发现四种修复术均能使声带内收肌获得有效的再神经支配，但在声带内收功能恢复程度，电生理学参数和肌收缩力上，颈袢主支吻合术均明显优于分支吻合术、神经植入术及肌蒂植入术，并得到形态学检查的证实。提示，颈袢支配喉内收肌应首选主支吻合术。

一次性气管套管置入后呼吸困难的临床分析

气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道的病理生理的深入研究,其应用范围有很大的扩展,尤其是颅脑外伤出血致昏迷及肺气肿的患者行气管切开术能将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换．减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔及呼吸次数，避免肺部感染。

改良李氏复位法和Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

目的 比较改良李氏复位法和Epley法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior canal benign paroxysmal positional vertigo,PC-BPPV)的疗效和复发情况。方法 研究对象为2019年1月~2020年10月接受诊疗的PC-BPPV患者共128例患者分为两组,分别接受改良李氏复位法(64例)及Epley法(64例)复位治疗。所有患者于治疗后1天、1周、1个月门诊复诊,观察疗效和复发情况。所有患者均随访3个月以上,观察治疗后复发情况。结果 治疗后1天时,Epley法治愈率优于改良李氏复位法(P<0.05)。1周、1个月两组疗效差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后3个月两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良李氏复位法和Epley法均为PC-BPPV的有效治疗方式。治疗方式的个性化选择,可结合患者身体状况,复位操作耐受程度等因素综合考虑。

一次性气管套管置入后意外情况的处理及分析

气管切开术是保持呼吸道通畅，解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，改善肺泡的气体交换，减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效死腔，使患者脱离缺氧状态的有效方法。但气管切开后，由于正常的呼吸生理发生改变，患者完全依赖气管套管呼吸，常导致意外情况的发生，如若处理不当，可危及生命。近年来，我科对22例患者行气管切开术并一次性置入气管套管，现对术后出现的各种意外情况分析报道如下。

长期失神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性

目的：观察长期失神经支配的甲杓肌神经修复术后收缩特性。方法：选１２条犬，建立单侧声带麻痹模型，声带麻痹后即刻，６，８，１０，１２及１８个月作颈袢主支、喉返神经内收肌支延期吻合术，每时间组各２条犬。术后６个月以张力换能器检测，记录甲杓肌的收缩曲线。结果：９条存活犬术侧甲杓肌均引出收缩曲线，肌张力为健侧的２２％～９６％。随声带麻痹时间的延长，肌张力的恢复程度逐渐下降，两者呈负相关。各犬术侧最大单收缩时间均较健侧延长，延长幅度为１４％～４１％，与声带麻痹时间呈正相关。结论：提示长期失神经支配的甲杓肌颈袢主支修复术后仍能不同程度地恢复肌力，其收缩速度受颈袢控制。