多发性脑转移瘤的手术治疗

目的：探讨多发性脑转移瘤的手术适应症和治疗方法，手术治疗对生存期、生存质量的影响。方法：对41例多发性脑转移瘤进行手术切除、减压＋放疗＋化疗的综合治疗，共切除转移灶58个。结果：完全缓解6例（14．6％），部分缓解19例（46．4％），无变化6例（14．6％），进展5例（12．2％）手术及并发症死亡5例（12．2％）。术后一年生存率43．9％，二年生存率14．6％。结论：多发性脑转移瘤有较高的发生率，对经检查原发肿瘤能治愈或原发肿瘤较小，预测能生存较长时间的患者，除放射治疗和化学治疗缓解临床症状外，进行以手术切除肿瘤、减压为主的综合治疗，是延长生存期，改善生存质量的关键。

脑中线结构移位和颅内压的关系

目的：研究脑损伤形成的单侧颅内压增高和ＣＴ检查中脑中线结构移位，侧脑室形态改变的关系。方法：用ＣＴ测量１２７例急性单侧脑损伤造成侧脑室形态变化和中线结构移位值，并与用光纤传感器测得的颅内压值进行对比分析。结果：侧脑室变形，脑中线结构移位越明显，测量的颅内压数值越高，两者之间有直线正相关关系（ｒ＝０７４１３，Ｐ＜００１）。结论：根据侧脑室形态改变，脑中线结构移位程度大致估计颅内压增高数值，当侧脑室闭塞２／３以上，脑中线结构移位＞５ｍｍ，提示颅内压已超过平均体动脉压的１／２，脑灌注压已明显下降，需紧急抢救。

小脑延髓池CT形态的测量与分析

目的：观察和测量国人正常小脑延髓池的ＣＴ形态、大小正常值，为影像学诊断提供依据。方法：观察随机抽取的５００例正常人ＣＴ扫描片各个层面小脑延髓池的形态，测量其最大层面的前后径、横径和高度，并观察小脑延髓池内小脑镰的形态。结果：小脑延髓池形态大致可以分成六种形态，其中圆形占１２．１％，半圆形１２．８％，三角形２０．７％，品字形２６．１％，四边形１．３％，不规则形２７．０％。各径线的正常值：前后径０～１５ｍｍ；横径０～３０ｍｍ，纵径０～４１．６ｍｍ。小脑镰的出现率为４２．７％。结论：小脑延髓池的形态取决于枕内嵴的高度，大小取决于枕骨和小脑半球的发育。年龄、性别对其形态和大小都有影响。当小脑延髓池的前后径＞１５ｍｍ，横径＞３０ｍｍ，纵径＞４２ｍｍ。

大网膜移植治疗外伤性脑穿通畸形13例

外伤性脑穿通畸形多见于重型脑外伤的恢复期,常用的分流术由于分流管堵塞、组织产生排异、感染等使手术失败。我院自1992年10月至1996年12月采用游离大网膜吻合血管移植治疗开颅术后出现的脑穿通畸形13例。疗效较好,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例男性9例,女性4例。年龄21～47岁,平均36.4岁。外伤原因:交通事故伤8例,坠落伤3例,打击伤2例。大网膜移植距外伤开颅术时间21天～7个月,平均1.8个月。

左旋门冬酰胺酶对急性淋巴细胞白血病患者凝血功能的影响

目的探讨左旋门冬酰胺酶对急性淋巴细胞白血病患者凝血功能的影响。方法回顾性分析2013年1月~2017年1月我院血液科收治的100例急性淋巴细胞白血病患者的一般资料。所有患者在化疗前均未接受过任何抗凝治疗。入院后所有患者均接受常规治疗,即使用长春新碱+柔红毒素+波尼松诱导治疗,治疗后予VDLP方案化疗。同时加用左旋门冬酰胺酶8000 U/m2,静脉注射,隔日注射1次。治疗3个月后对其临床疗效进行评价,并对治疗期间的不良反应进行观察,同时比较患者治疗前及治疗后第1天、第7天的凝血功能各项指标的变化情况。结果 100例患者中,完全缓解22例、部分缓解40例、病情稳定26例、病情进展12例,总有效率达62%(62/100)。100例患者治疗期间,10例发生过敏、白细胞计数下降9例、8例出现胃肠道反应包括恶心、呕吐。治疗后第1天,100例患者的PT、APTT、TT水平较治疗前比较显著升高,差异存在显著性(P<0.05或P<0.01)。但患者的FIB水平与治疗前比较显著降低,差异存在显著性(P<0.05)。治疗后1周,所有患者的PT、APTT、TT水平较治疗前比较,未见明显差异(P>0.05),而FIB水平虽然较治疗后第1天有所升高,但差异不显著,但与治疗前水平比较显著降低,差异存在显著性(P<0.05)。结论左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病疗效确切,安全性好,但易产生凝血功能异常等不良反应,因此,应用左旋门冬酰胺酶临床治疗急性淋巴细胞白血病中应动态监测患者的的凝血功能,才能积极纠正凝血功能障碍,必要时应停药。

早期评估与分级管理康复模式对重型颅脑损伤患者的干预效果研究

目的探讨早期评估与分级管理康复模式对重型颅脑损伤患者的干预效果。方法回顾性分析我院在2016年8月~2018年4月期间收治的128例重型颅脑损伤患者,随机分为两组,给予对照组患者常规干预,给予研究组患者早期评估与分级管理康复模式干预。观察比较两组患者的生活质量水平及康复干预期间的生活自理能力和综合功能的康复水平。结果研究组患者的生活质量水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的生活自理能力以及综合功能的康复水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者应用早期评估与分级管理康复模式进行干预具有良好的干预效果,不仅可以改善患者的生活自理能力,还可以提高患者的综合功能康复水平,值得在临床上进一步推广和应用。

护士离职意愿及道德困扰与压力源的相关性分析

目的调查衢州地区护士离职意愿与道德困扰与压力源的相关性。方法于2017年7月－8月，采用横断面调查方法，通过自填式调查问卷对衢州地区7家医院（其中二级5家、三级2家）的980名护士进行调查，对调查数据采用t检验、F检验、Pearson相关及线性回归方法进行统计学分析。结果护士离职意愿总分14．95±3．17分，指标值62．27％，其中离职意愿处于较高程度以上的达78％；单因素分析显示，年龄（F＝4．895）、科室（F=2．971）、职称（F=2．643）、护龄（F=5．863）、身体自评状况（F=4．092）与护士离职意愿正相关（P〈0．05）；Person相关分析显示离职意愿与压力源、道德困扰呈正相关（P〈0．05）；多元线性回归显示影响护士离职意愿的因素是年龄、科室、身体自评状况、压力源、道德困扰。结论护士离职意愿较高，与年龄、科室、身体自评状况、压力源、道德困扰有关，需采取相应措施预防和干预。

道德困扰问卷的汉化及信效度检验

目的 翻译道德困扰量表（MDS-R）,并检验中文版问卷的信效度.方法 经过翻译、回译和文化调适,确定中文版问卷的条目.应用中文版问卷对衢州市750名护士进行调查,通过条目相关性分析、内容效度、探索性因子分析、验证性因子分析、Cronbachα系数和重测信度,检验问卷的信效度.结果 中文版MDS-R的各条目与量表总分的相关系数为0.119～0.756（P〈0.01）.问卷的内容效度为0.952.探索性因子分析表明,提取的3个公因子累积方差贡献率为64.537％;在探索性因子分析的基础上,对量表与各因子建立了理论模型,并通过数据对理论模型的拟合程度进行了验证性分析,在对模型修正之后,一阶与二阶验证性因子分析的各适配检验值均达到了标准水平.量表的Cronbachα系数0.925,量表重测信度为0.900.结论 中文版MDS-R具有良好的信度和效度,可作为我国护士道德困扰的测评工具.