低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的作用及机制

目的探讨低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的影响及作用机制。方法体外培养大鼠原代髓核细胞,采用低氧小室进行低氧干预,采用促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激髓核细胞模拟炎性环境。通过流式细胞术及TUNEL染色检测髓核细胞凋亡情况,通过蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达水平,明确低氧对髓核细胞凋亡的影响;随后通过荧光定量PCR及酶联免疫吸附试验评估炎性环境下髓核细胞内炎性反应情况,并通过蛋白质印迹法分析髓核细胞内NLRP3炎性小体激活水平;最后采用NLRP3炎性小体激动剂QS-21,通过回复实验明确NLRP3炎性小体在低氧调控髓核细胞凋亡中的作用。结果低氧对正常环境下髓核细胞凋亡无明显影响,但能抑制炎性环境下髓核细胞凋亡。在炎性环境下,髓核细胞炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-18的表达及分泌增加,细胞内NLRP3炎性小体激活,而低氧干预能缓解上述改变。回复实验表明,NLRP3炎性小体激动剂QS-21可削弱低氧对炎性环境下髓核细胞凋亡的抑制作用。结论低氧通过抑制NLRP3炎性小体激活缓解炎性环境下髓核细胞凋亡。

护士气质类型对骨科专科护理技能水平的影响

目的:探讨护士气质类型对骨科护理技能水平的影响。方法:选择衢州地区四家医院骨科护士作为研究对象,对其骨科专业知识与技能进行测试,同时采用国际上通用的气质类型调查表了解其气质类型,分析不同气质类型骨科护士的技能水平差异。结果:63名护士中气质类型分别有多血质-抑郁质混合型8名(占12.7%),多血质型27名(占42.9%),抑郁质-黏液质混合型11名(占17.5%),胆汁质-黏液质混合型10名(占15.9%),黏液质型7名(占11.1%)。不同气质类型护士之间的理论成绩、技能成绩、总成绩之间的差异有统计学意义(P<0.01)。其中多血质-抑郁质类型护士的技能成绩和总成绩分别好于黏液质和胆汁质-黏液质混合型的护士(均P<0.01),多血质类型护士的技能成绩及总成绩均好于黏液质类型的护士(均P<0.05)。三级医院骨科护士的理论成绩、技能成绩及总成绩好于二级医院(P<0.05或P<0.01)。三级医院骨科护士外出接受骨科专科技能培训率高于二级医院(x2=4.74,P<0.05)。工作5年以上的骨科护士的总成绩好于工作5年之内的护士(P<0.01)。结论:多血质-抑郁质混合型或多血质型护士较其他气质类型的护士能更好地适应骨科临床护理工作。培训可能是影响护理技能水平的因素之一,管理者要重视骨科护士的专科护理技能培训,促进专科护理技能水平的提高。

功能锻炼在骨科康复中的体会

功能锻炼在骨科康复中的体会浙江衢州市人民医院骨科陈土根，张春在长期的骨科临床复查工作中，常见不少骨折脱位病人从其处理过程及Ｘ线片看，整复、固定均满意或基本满意而且骨愈合良好，但后期复查功能恢复却不尽人意，有的遗留患肢功能障碍，甚至伤残，严重影响患者的...

超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻在老年患者股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用效果

目的探讨超声引导下髋关节囊周神经丛(PENG)阻滞联合喉罩全麻对老年患者行股骨颈骨折闭合复位内固定术的麻醉效果。方法选取行股骨颈骨折闭合复位内固定术的100例老年患者为研究对象,随机分为对照组、观察组两组,每组50例。对照组采用喉罩全麻,观察组采用超声引导下PENG阻滞联合喉罩全麻,比较两组静息和咳嗽状态视觉模拟评分(VAS),围术期血流动力学,血清应激反应指标以及麻醉药用量及术后恢复情况。结果术后2、12、24 h,观察组静息状态和咳嗽状态下VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.20、12.35、14.65、6.49、15.26、10.08,P均<0.05)。观察组手术开始后40 min及麻醉苏醒时肾上腺素(AD)和内皮素(ET)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.87、2.96、2.61、2.05,P均<0.05)。观察组麻醉后5、60 min平均动脉压(MAP)水平高于对照组,心率(HR)低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-5.33、-4.29、3.87、3.82,P均<0.05)。观察组舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵使用剂量低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.85、5.92、7.07,P均<0.05)。观察组首次下床活动时间早于对照组,住院时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=18.10、5.57,χ^(2)=4.33,P均<0.05)。结论实施股骨颈骨折闭合复位内固定术的老年患者应用PENG阻滞联合喉罩全麻能有效镇痛和减轻围术期应激反应,还可减少术中麻醉药用量和术后并发症发生率,改善术后苏醒质量。

成纤维细胞生长因子2在椎间盘退行性变中的作用及机制

目的探讨成纤维细胞生长因子2(FGF2)在椎间盘退行性变(IDD)中的作用及调控机制。方法收集青年(6月龄)小鼠正常椎间盘及老年(24月龄)小鼠发生退行性变的椎间盘组织,通过免疫组织化学染色和蛋白质印迹法检测FGF2在IDD中的表达变化。培养原代大鼠髓核细胞,采用促炎因子白细胞介素-1β(IL-1β)诱导退行性变,并予以FGF2重组蛋白、FGF2中和抗体、FGF2干扰RNA等处理,通过流式细胞术、实时荧光定量PCR及蛋白质印迹法检测髓核细胞凋亡、细胞外基质(ECM)代谢相关基因表达及Wnt/β-catenin信号通路活性改变;采用Wnt/β-catenin信号通路抑制剂(PRI-724)处理FGF2重组蛋白刺激后的髓核细胞,明确Wnt/β-catenin信号通路对FGF2调控IDD的影响。结果FGF2表达水平在老年小鼠椎间盘组织及髓核细胞内均高于青年小鼠(P<0.05);FGF2重组蛋白促进正常髓核细胞凋亡及ECM分解相关基因表达,而FGF2中和抗体及干扰RNA在发生退行性变的细胞中作用相反。Wnt/β-catenin信号通路在FGF2重组蛋白或IL-1β刺激的髓核细胞内显著激活,PRI-724抑制该通路活性,可削弱FGF2对髓核细胞凋亡及ECM代谢的调控作用。结论发生IDD时,髓核细胞FGF2表达升高,通过Wnt/β-catenin信号通路促进髓核细胞凋亡及ECM降解,进一步加速IDD进程。

6枚万向椎弓根钉固定在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨6枚万向椎弓根钉固定用于胸腰椎骨折治疗的效果。方法对44例胸腰椎骨折患者经伤椎及上、下邻椎各置入2枚万向椎弓根钉固定。记录骨折愈合时间及手术前后胸腰痛VAS评分、伤椎Cobb角、内固定系统上位及下位邻近节段椎间高度指数、伤椎前缘高度比。结果患者均获得12个月随访。骨折均愈合,时间3~6个月。①胸腰痛VAS评分:术后7 d及1、3、6、12个月均低于术前(P<0.05);术后7 d、1个月、3个月随时间逐渐降低(P<0.05)。②伤椎Cobb角:术后7 d及1、3、6个月均小于术前(P<0.05),术后12个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6、12个月均大于术后7 d(P<0.05)。③内固定系统上位邻近节段椎间高度指数:术前及术后7 d、1个月、3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月及12个月分别低于术前、术后7 d、术后1个月(P<0.05)。④内固定系统下位邻近节段椎间高度指数:术后7 d明显高于术前(P<0.05),术后1、3个月均低于术后7 d(P<0.05),且与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月及12个月分别低于术前、术后7 d、术后1个月(P<0.05)。⑤伤椎前缘高度比:术后7 d及1、3、6、12个月均高于术前(P<0.05);术后1、3、6、12个月均低于术后7 d(P<0.05)。结论6枚万向椎弓根钉固定用于胸腰椎骨折的治疗,可显著改善患者胸腰背疼痛,恢复椎体前缘高度,但也存在加快上位椎间盘退变的可能,对术后维持伤椎Cobb角无明显优势。

两种入路手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的比较单侧双通道入路间盘切除术(UBED)与经皮内镜椎板间入路间盘切除术(PEID)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将手术治疗的46例腰椎管狭窄症患者根据入路方式不同分为UBED组(25例)和PEID组(21例)。比较两组腰背痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分以及手术责任节段椎管横截面面积。结果患者均获得随访,时间3~5个月。腰背痛VAS评分:术后1个月PEID组低于UBED组(P<0.001),术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分:两组术后1、3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后手术责任节段椎管横截面面积及椎管改善率:UBED组均优于PEID组(P<0.05)。结论相较于PEID,UBED治疗腰椎管狭窄症具有减压范围广、椎管改善好的优点。

平乐治筋手法联合超声药物透入治疗肩周炎的效果观察

肩周炎是一种初期以肩关节疼痛为主而后期多表现为活动障碍的常见病症,为临床常见病、多发病。本病发病年龄多在 50岁上下,又称为“五十肩”,属中医“痹证”范畴,西医则将本病归纳于软组织退行性病变。调查数据显示,目前肩周炎发病率为5.0%~8.8%,且女性多发于男性,单侧肩发病率高于双侧肩同时发病[1]。

肌骨超声引导下针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗粘连期肩周炎临床研究

目的:观察肌骨超声引导下针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗粘连期肩周炎的临床效果。方法:按随机数字表法将92例粘连期肩周炎患者分为观察组与对照组各46例。对照组采用常规针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗,观察组采用肌骨超声引导下针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗,2组均连续治疗3周。比较2组治疗前后McGill疼痛评分、改良Constant-Murley肩关节功能量表(CMS)评分及肩关节活动度;比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组愈显率80.43%,高于对照组60.87%(P<0.05)。2组治疗后McGill疼痛评分中现在疼痛状况(PPI)、视觉模拟评分法(VAS)和疼痛评级指数(PRI)评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述指标均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后改良CMS评分及肩关节前屈上举、外展、后伸、内旋及外旋活动度均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后上述指标高于对照组(P<0.05)。2组均未发生不良反应。结论:肌骨超声引导下针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗粘连期肩周炎,能够有效减轻患者疼痛,改善肩关节活动度和肩关节功能,提高临床疗效,安全性较高。

超微针刀辅助治疗神经根型颈椎病效果观察

目的观察超微针刀辅助治疗神经根型颈椎病的效果。方法选取该院2020年8月至2022年5月收治的神经根型颈椎病患者126例,随机分为观察组与对照组各63例。两组均予颈椎牵引及超声脉冲电导治疗,观察组在此基础上采用超微针刀治疗,每周1次,术后当天及第2天不行牵引及药透治疗。两组均治疗两周后比较疗效,治疗前后视觉模拟评分量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1β(IL-1β)水平,治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组治疗显效率63.5%(40/63)高于对照组的46.0%(29/63),治疗后的VAS评分、NDI评分、血清TNF-α及IL-1β水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超微针刀联合牵引、超声脉冲电导治疗神经根型颈椎病效果优于颈椎牵引及超声脉冲电导治疗,能够进一步减轻患者疼痛,改善颈椎功能,从而降低血清炎性因子水平。

股前外侧皮瓣血管的变异与处理

经过５７例５８块股前外侧皮瓣移植手术所见，皮血管大部属肌皮穿支型，且术前用多普勒血流仪作出的定位大多与实际相距较远。旋股外侧动脉降支下行途中发至皮瓣血管的穿支及浅出点的部位高低，深浅也有较大差异，这些均对术中皮血管的选取，解剖游离带来困难，甚至失误。作者提出：可根据不同情况采用①延长皮溶内侧缘切口；②切开皮瓣上端时逐层切开浅深筋膜；③逆行自下而上游离皮瓣；④对穿行于肌中的穿支游离时带上３～５ｍｍ肌袖；⑤对皮血管细小者同时取用２支或对皮血管进行组合吻合等方法加以处理。

封闭式负压引流术加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用

目的:研究封闭式负压引流术(VSD)加网状植皮在足部皮肤软组织缺损中的应用效果。方法:收集整理2008年10月至2009年5月17例足部皮肤软组织缺损患者,采用封闭式负压引流术加网状植皮治疗,其中男11例,女6例;年龄18～67岁,平均43岁。清创后创面用多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24h不间断吸引,应用VSD技术7d,待肉芽组织生长、创面新鲜后行网状植皮治疗,术后观察皮肤颜色、皮肤存活率及足部运动功能。结果:使用VSD技术1～3次,感染得到控制,创面新鲜肉芽组织生长。给予网状植皮后,14例皮片存活率98%以上,2例皮片存活率95%以上,1例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈,皮肤颜色正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,足部运动功能恢复良好。结论:封闭式负压引流术加网状植皮可以控制感染,促进新鲜肉芽组织生长,缩短急性感染创面愈合时间,值得推广应用。

封闭式负压引流术在四肢皮肤撕脱伤中的应用

目的:研究封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植在四肢皮肤撕脱伤中的应用效果。方法:收集整理2008年6月至2009年7月入院25例四肢皮肤撕脱伤患者,采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植治疗,其中男19例,女6例;年龄21～57岁,平均41岁。清创后创面行常规真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植修复加多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24h不间断吸引,应用VSD技术7～14d,拆除VSD后观察皮肤颜色、皮肤存活率及撕脱皮肤感觉功能。结果:使用VSD技术后感染得到控制,16例患者皮片存活率96%以上,7例皮片存活率90%以上,2例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈。4周后回植皮肤颜色基本正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,撕脱皮肤感觉功能恢复可。结论:封闭式负压引流术结合真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植,在关闭创面的同时进行创面的引流,降低感染的发生,促进创面良好的贴附,是治疗四肢皮肤撕脱伤较好的方法。

股前外侧皮瓣血管的临床分型及意义

作者通过30例股前外侧皮瓣移植手术,对皮血管的临床观察发现,皮动脉在降支干上的起始部位,在肌中穿行的长度和深度以及出肌后进入筋膜—皮肤的部位与其形式皆不尽相同,共见有6种。作者从临床实用出发,作出临床分型:Ⅰ型.肌皮动脉穿支型;Ⅱ型.高位肌皮动脉穿支型;Ⅲ型.肌间隙皮支型。并对各型皮动脉的术中处理体会作了介绍。

骨钉和脱钙骨在骨创伤和骨缺损中的应用

目的：探讨同种异体冻干骨钉固定关节内骨折和脱钙骨移植治疗骨缺损的实用价值。方法：应用骨钉治疗关节内骨折７例，其中股骨头骨折４例，距骨骨折１例，内踝骨折２例；应用脱钙骨皮质骨条、松质骨粒移植治疗四肢骨折骨不连６例、骨良性病变切除术后骨缺损６例。结果：术后随访３～１２个月，骨钉固定者８个月后骨钉与宿主骨融合，脱钙骨皮质骨条和松质骨粒植骨者２～６个月愈合，无一例发生免疫排斥反应，近期效果满意。结论：认为骨钉为临床治疗关节内骨折提供了一种新的内固定材料，避免再次手术取内固定物，脱钙骨皮质骨条或骨粒适宜于骨不连和骨缺损的填充植骨治疗。

两种内固定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比

目的:比较有限接触锁定加压钢板和三叶草型钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法:采用两种钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折112例,比较两组病例术中、术后指标及Neer评分。结果:有限接触锁定加压钢板组术中出血、骨折愈合时间、骨折不愈合发生率与三叶草型钢板组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。按照Neer评价标准,锁定钢板组优良率88.5%,三叶草组优良率73.3%(P<0.01)。结论:有限接触锁定加压钢板在老年肱骨近端骨折治疗中优于三叶草型钢板,具有软组织创伤小、对骨骼血供影响小、骨折愈合快、功能恢复好等优点。

股骨有限元模型材料属性分配梯度的优化分析

优化分析股骨有限元模型材料属性分配梯度,从而得到相对准确且经济的划分层数,为CT灰度值赋值法在医学有限元研究领域的应用奠定理论基础。首先选取1名成人志愿者的股骨进行CT密扫,将获取的DICOM格式CT序列医学图像数据输入Mimics中,并建构出3D渲染模型。在此基础上通过Solid Works对模型实体化,导入Hyper Mesh进行体网格划分,再返回Mimics中,选择2、4、5、10、50、100、200、400层等8种梯度进行赋材质,最后将有限元模型在ABAQUS软件中设定工况,并实施仿真分析;同时构建股骨近端有限元模型,通过与文献数据对比分析来验证其有效性。结果表明,研究所构建的股骨有限元模型的应力、应变水平与有关文献的实验结果一致,其有效性得到充分验证。在材料属性分配梯度的优化分析中,2、4、5、400层材料属性时的应力与其他层材料属性相比具有显著性差异(P<0.05),同时这4组材料属性之间的应力也具有显著性差异(P<0.05),而10、50、100、200层的材料属性间应力则没有明显的结果偏差。10层材料属性既能提高运算速度,节省运算量,又能保证运算结果的精准性;CT灰度值赋值法适用于临床个体化快速有限元仿真分析。

旋前旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的:探讨旋前、旋后外旋型(IV度)三踝骨折的手术方法和临床疗效。方法:2000年3月至2006年7月,对42例旋前、旋后外旋型(IV度)三踝骨折行切开复位内固定术,男31例,女11例;年龄19～76岁,平均40.5岁。开放性损伤4例,闭和性损伤38例。根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型IV度三踝骨折18例,旋后外旋型IV度三踝骨折24例。受伤距手术时间2h～27d。内、外踝均采用标准内、外侧切口。如需行后踝骨折处理,则将内踝切口延长,同时显露内、外及后踝。整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝穴(Mortise)位X线检查。结果:全部患者均获得随访,时间6～24个月,平均13.5个月。骨折愈合时间12～16周,疗效根据梁军等改良Baird-Jackson的主客观及X线评价标准进行评定,包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量等。本组优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓骨三皮质固定螺钉断裂。结论:手术治疗的关键在于恢复并稳定踝关节的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的:探讨锁骨钩钢板对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法:对31例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人应用锁骨钩钢板治疗(其中锁骨远端骨折24例,锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位2例,肩锁关节脱位5例)。结果:31例患者随访3～18个月,骨折全部愈合,肩锁关节无脱位,肩关节功能优。有5例肩关节主动活动时,肩峰处有酸胀感,拆去固定物后,经功能锻炼症状消失。结论:锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位有手术时间短、操作简单、创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点。