衢州市急诊中重度感染患者病原学调查及初始抗感染策略

目的根据急诊中重度感染患者病原学调查来制定新的初始抗感染策略,并评估其应用效果。方法对照组为衢州市所辖各县市区人民医院急诊病房及急诊监护室2017年1-4月收治的400例中重度感染患者,采用经验性初始抗感染策略治疗,并根据药敏试验制定新的初始抗感染策略;观察组为同年5-8月收治的400例中重度感染患者,行新的初始抗感染策略。对比2组抗菌药物使用频度(DDDs)、治愈率、28 d死亡率、住院时间及住院费用。结果共培养出病原菌531株,包括革兰阳性菌183株(34. 5%)、革兰阴性菌306株(57. 6%)和真菌42株(7. 9%)。新的初始抗感染策略以万古霉素联合亚胺培南为主要用药,与对照组相比,观察组DDDs和死亡率降低,治愈率升高,住院时间和住院费用减少,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论本研究确立以万古霉素联合亚胺培南为主要用药的初始抗感染策略,并证实该策略有效、可行。

DSA引导和超声辅助穿刺在PICC困难置管中的临床应用

目的探讨DSA引导和超声辅助穿刺在PICC困难置管中的临床应用价值。方法选择血管条件差的163例患者,按其入院的先后分对照组82例和实验组81例。对照组采用超声辅助穿刺和引导的操作方法,实验组采用超声辅助穿刺和DSA引导的方法。比较了两组PICC导管头端最佳位置以及置管后异位、静脉血栓的发生等并发症指标。结果实验组81例患者,导管头端均在最佳位置,成功率为100%,而对照组82例患者中只有62例在最佳位置,成功率为75.6%。实验组置管后异位的发生以及静脉血栓的发生也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者一次穿刺成功以及机械性静脉炎的发生均无统计学意义(P>0.05)。结论对于置管困难的患者在DSA直视下可以准确判断导管头端位置,定位精准,减少了静脉血栓以及置管后异位的发生。

盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效

目的 观察盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效。方法 回顾性研究2013年5月~2015年12月浙江省衢州市开化县人民医院儿科确诊为小儿肺炎的患者82例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组41例,对照组患者给予阿奇霉素治疗,实验组患者给予盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗,观察治疗前后2组患者血清C反应蛋白（CRP）、可溶性髓系细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1,s TREM-1）水平变化,同时比较治疗结束后2组临床总有效率。结果 治疗结束后2组患者血清CRP、s TREM-1水平明显降低（P〈0.05）;与对照组相比,实验组血清CRP、s TREM-1水平较低,临床总有效率较高（P〈0.05）。结论 盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎积极有效,推测其机制可能与降低患者血清CRP与s TREM-1水平有关。

低表达miRNA-21对人肺癌H358细胞增殖及凋亡作用的研究

目的探讨微RNA(miRNA)-21对人肺癌H358细胞体外增殖及诱导凋亡方面的作用。方法采用体外转染法将miRNA-21抑制剂瞬时转染H358细胞48h后,应用定量real-time PCR特异探针法检测H358细胞中miRNA-21的表达水平,应用MTT法检测H358细胞的生长情况,荧光缺口末端标记法(TUNEL)法分析H358细胞凋亡情况,并用Western blot检测H358细胞中抑癌基因PTEN表达的变化。结果与对照组比较,miRNA-21抑制剂转染组H358细胞的miRNA-21表达水平显著降低(P<0.05),细胞生长明显受到抑制(P<0.05),且通过PTEN靶蛋白诱导细胞凋亡(P<0.05)。结论低表达miRNA-21可以抑制人肺癌H358细胞的体外增殖,诱导细胞凋亡,为肺癌生物治疗提供新的治疗靶点。

饮食及运动干预对代谢综合征儿童左室结构及功能改善的作用

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等为特征的临床症候群,与成人心血管疾病提前发生或风险增加紧密相关[1-2]。国外研究[3]表明,肥胖可致儿童心脏结构异常及功能受损,且肥胖儿童中存在较大比例MS,饮食及运动可作为干预多数儿童MS行之有效的非药物手段[4]。本研究探讨饮食与运动干预措施与改善MS儿童左室结构及功能改变情况。选择2014年1月—2015年2月在衢州区开化人民医院门诊确诊为MS患儿21例,男16例,女5例,年龄10.4~16岁,平均(13.31±1.78)岁,腰围72.40~89.22cm,平均(79.77±5.32)cm,体质指数(BMI)21.70~29.50kg/m^2,平均(26.83±1.98)kg/cm^2。

丙种球蛋白治疗不耐受川崎病患儿人免疫球蛋白G亚型及肿瘤坏死因子α的改变

目的探讨丙种球蛋白治疗不耐受川崎病患儿血清人免疫球蛋白(Ig)G亚型及肿瘤坏死因子(TNF)α的变化。方法选取2007年2月—2009年6月我院8例丙种球蛋白治疗不耐受川崎病患儿为观察组,同时选取同期10例非丙种球蛋白治疗不耐受川崎病患儿为对照组,测定两组患儿血清IgG1、IgG2、IgG4、TNF-α、C反应蛋白(CRP)及血浆清蛋白水平。结果观察组患儿血清IgG1及IgG4水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿血清IgG2水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿血清TNF-α、CRP及血浆清蛋白水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙种球蛋白治疗不耐受川崎病患儿血清IgG1、IgG2、IgG4、TNF-α、CRP及血浆清蛋白水平有其特有的变化,治疗时应引起相应注意。

阿托伐他汀钙对野百合碱介导肺动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的探讨阿托伐他汀钙(ATV)对野百合碱诱导的肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖与凋亡作用及其分子机制。方法将PASMCs随机分为对照组、野百合碱组、野百合碱+ATV组以及野百合碱+ATV+SC79组。应用MTT法检测PASMCs细胞的生长情况,荧光TUNEL法分析PASMCs细胞凋亡情况,并用免疫印迹法检测PASMCs细胞中PI3K、AKT、p-AKT、Bcl-2以及Bax表达的变化。结果与对照组比较,野百合碱组PASMCs细胞增殖明显增强(P<0.01),ATV能明显抑制MCT诱导的PASMCs细胞增殖(P<0.01),且ATV可明显降低PI3K/AKT通路蛋白及Bcl-2蛋白的表达,而升高Bax蛋白的表达,诱导PASMCs细胞凋亡(P<0.01)。此外,AKT特异性激动剂SC79能逆转ATV的作用。结论 ATV通过作用于PI3K/AKT信号通路调控PASMCs细胞增殖,诱导细胞凋亡,为肺动脉高压治疗提供新的治疗策略。

X线与CT联合检查在脊柱结核诊断中的应用价值

目的探讨X线平片和CT联合检查在脊柱结核诊断中的应用价值,旨在提高该病的诊断准确率。方法选择2009年1月～2010年6月在我院进行诊治的38例脊柱结核患者作为研究对象。通过分析各个病例的X线片和CT资料,分别统计各自及联合检查的诊断准确率。结果 X线诊断脊柱结核21例,其灵敏度为55.26%;CT扫描共诊断脊柱结核32例,其灵敏度达84.21%,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。而将上述两种方法联合检查,共确诊脊柱结核36例,灵敏度为94.74%,远高于单纯X线组和单纯CT组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 X线平片和CT结合能提高脊柱结核的诊断率,对脊柱结核的早期诊断和治疗具有积极作用,值得在实践中推广应用。

松肩解粘六步手法联合动态电干扰治疗粘连期肩周炎的临床观察

肩周炎又称为冻结肩,临床表现为肩关节疼痛和活动受限,疼痛每于夜间加重。其病理表现为炎症和纤维化[1]。西医多以口服抗炎解痉镇痛药物对症治疗,以及在肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药进行神经阻滞治疗,虽可快速缓解疼痛,但疗效持续时间短,尚不能改变肩周炎的自然病程[2]。中医治疗该病有口服中药、针灸、小针刀、穴位注射、按摩推拿、离子导入等多种方法,积累了丰富的临床经验,且疗效确切[3]。近年来,笔者采用中医松肩解粘六步手法联合动态电干扰治疗粘连期肩周炎45例,疗效满意。现报道如下。

外伤性脾破裂保守治疗与手术治疗的疗效观察

目的探讨外伤性脾破裂患者的治疗方法与疗效。方法选取本院2011年12月至2015年3月39例外伤性脾破裂患者行手术治疗或保守治疗的临床资料进行分析。结果保守治疗14例,2例中转手术治疗痊愈;手术治疗25例,脾修补术8例,脾部分切除术11例,脾切除加自体脾移植术6例,3例出现并发症,对症处理后痊愈。结论对于外伤性脾破裂患者,掌握各种治疗方法的特征和优势,争取最佳时机选择最佳方法进行治疗,同时谨遵抢救生命第一、保留脾脏第二的原则。

胎盘植入24例临床分析

目的:探讨该病的发生率、病因诊断和处理方法。方法:对收治的24例胎盘植入病例进行回顾性分析。结果:胎盘植入以产后出血为主,占70.8%,剖宫产术19例,术中行次全子宫切除术4例,4例行保守治疗,其中2例在B超引导下胎盘局部注人MTX、5-氟脲嘧啶(5-Fu)并服用米非司酮治疗。1例宫产术后3个月再次妊娠行引产术,因胎盘不剥离,清宫大出血而行子宫次全切除术。无孕产妇死亡。结论:胎盘植入通过诊断,积极治疗,适时终止妊娠,大多数患者可取得良好的妊娠结局。

中药口服加灌肠治疗子宫内膜异位症45例疗效观察

子宫内膜异位症（endometriosis,EMS）是一种常见的妇科疾病,由于内膜细胞本应该生长在子宫的腔内,但因为输卵管与盆腔相通,使得内膜细胞可能由输卵管进入到盆腔内发生异位生长[1]。子宫内膜异位症属于雌激素的依赖性、粘连性和出血性疾病[2],可能会有伴有痛经、性交痛、月经失调、肛门坠胀、不孕等不良反应,严重影响了患者的生活和工作[3]。笔者采用中药口服加灌肠治疗EMS45例,

布地奈德联合沐舒坦及沙丁胺醇雾化吸入治疗类百日咳综合征的临床观察

目的探讨布地奈德、沐舒坦、沙丁胺醇雾化吸入治疗类百日咳综合征的临床效果、效率和安全性。方法选取类百日咳综合征患儿62例,随机分为A、B组,各31例。A组给予抗感染和对症治疗,B组在此基础上予以布地奈德、沐舒坦、沙丁胺醇雾化吸入治疗。比较两组痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间、住院时间,临床疗效及其治疗过程中的不良反应。结果所有患儿治疗后病情均有所改善,B组患儿痉挛性咳嗽天数、症状缓解所需时间、肺部啰音消失时间、住院时间均少于A组(均P<0.05)。A、B组痊愈率分别为24.14%、66.67%,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无治疗无效患儿。A、B组各有1例轻微不良反应,均症状轻微,未影响继续治疗,未见其他不良反应。结论布地奈德复合沐舒坦及沙丁胺醇雾化吸入治疗类百日咳综合征具有较好的临床疗效,迅速控制了痉挛性咳嗽的发作,促进了病变恢复,缩短了住院时间,且具有较高的安全性,优于单纯抗感染及对症治疗的效果。

乌司他丁治疗胰腺炎120例

目的观察乌司他丁治疗胰腺炎的疗效及不良反应。方法选择2007年6月至2012年6月收治的胰腺炎患者237例,随机分成两组,对照组117例给予一般常规治疗,治疗组120例在常规治疗基础上给予乌司他丁静脉滴注,比较两组患者血尿淀粉酶恢复时间、临床症状缓解时间及疗效,观察不良反应发生情况。结果对照组总有效率为82.05%,治疗组总有效率为94.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床症状缓解时间和血尿淀粉酶恢复时间均显著短于对照组(P<0.05);对照组发生25例胃肠道反应,治疗组仅发生4例胃肠道反应,治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁治疗胰腺炎疗效显著,且不良反应较少,值得临床推广。

探讨硝酸甘油和咪达唑仑在老年高血压患者拔牙术血压控制中的应用

目的探讨硝酸甘油和咪达唑仑在老年拔牙术中血压增高时控制血压的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院行拔牙术的老年高血压患者的临床资料,比较拔牙过程中应用舌下含服硝酸甘油和咪达唑仑泵入控制血压的效果。结果两组患者手术时间、血氧饱和度及术中降压效果等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拔牙术中血压增高时应用硝酸甘油和咪达唑仑控制血压均有满意的疗效,舌下含服硝酸甘油降压起效快,使用方便、安全,无不良反应,值得在临床推广应用。

胫骨平台骨折的CT诊断研究

目的本文通过CT及三维重建影像诊断和分型,探讨CT诊断的临床使用价值。方法近年来对多起胫骨平台骨折病例均进行了X线片和CT平扫检查,根据CT图像将胫骨平台划分为三个柱形区域,依此分型,同时分析了CT影像在胫骨平台骨折诊断和分型中的作用,并据此统计胫骨平台后柱骨折的发病率。结果 CT三维能通过重建影像,直观地显示胫骨平台骨折的形态,对胫骨平台骨折的正确分型有一定帮助。结论通过CT检查可以详细明确病情,三柱分型有助于制定出一套更加有效的诊断方案。

纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉患者术后疼痛治疗

目的观察纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉术后的疼痛的临床效果。方法回顾性分析本院近年收治的53例ASAI一Ⅱ级行择期硬膜外麻醉的患者,随机分为对照组舒芬太尼组（sulfentanyl,SF）25例,治疗组纳洛酮复合舒芬太尼组（naloxone,sulfentanyl,NSF）28例。两组均于手术结束时静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）泵入药物,比较SF组和NSF组在术后2,6,12,24,48 h内疼痛最为明显时疼痛的视觉模拟评分（VAS）。结果 VAS评分比较NSF组与SF组比较,在3~6h,6~12两个时间段比较,有统计学差异,P〈0.05。两组PCIA比值NSF组与SF组比较,在0~3h,3~6h,6~12h 3个时间段比较,有统计学差异,P〈0.05。NSF组恶心的发生率为14.28%,SF组为25.00%,两组比较,P〈0.05。NSF组呕吐的发生率为10.71%,SF组为44.00%,两组比较,P〈0.05。结论舒芬太尼复合纳洛酮用于硬膜外麻醉术后静脉自控镇痛,可以有效降低手术后的疼痛,安全高效。

应用Kaiser模型进行医患纠纷流程管理的效果分析

目的探索应用Kaiser模型进行医患纠纷流程化管理对医患纠纷处理的效果。方法基于Kaiser模型建立医患纠纷流程化管理小组,对医患纠纷进行分类、识别、评估、制定措施并实施。结果患者及家属投诉得到回应时间由21.46±0.32小时缩短至2.37±0.21小时,对照组共发生医患纠纷41例,平均处理时间为12.38±3.81天;观察组共发生医患纠纷19例,平均处理时间3.37±1.84天,差异有统计学意义(p<0.05)。结论应用Kaiser模型进行医患纠纷流程化管理,能够降低医患纠纷处理时间,降低医患纠纷电话回访不满意率,适合临床推广。

口腔科医患纠纷的原因及对策

随着人们自我保护意识的提高,医疗纠纷事件的发生率越来越高。口腔科疾病存在临床操作多,复诊次数多等特点,要求医护人员要减少和杜绝因医疗护理工作缺陷而造成的医源性问题,更加注重对医疗纠纷的防范。

系统化护理干预对阑尾炎腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨系统化护理干预对阑尾炎腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响。方法选择医院2015年12月至2017年12月行腹腔镜手术的阑尾炎患者92例,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用系统化护理干预。结果观察组患者的腹胀发生率为13.04%,明显低于对照组的34.78%(P<0.05);观察组患者的肛门自行排气时间、肛门自行排便时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论系统化护理干预有利于阑尾炎腹腔镜术后胃肠功能的恢复,减少其腹胀发生。