以恶性心律失常为主要表现的急性草乌中毒7例救治体会

草乌含有多种有毒生物碱,其中以乌头碱毒性最强,临床上常用于治疗以疼痛为主的风湿类疾病。民间常因泡酒生用、制作方法不妥、用药过量等引起中毒,严重可引起死亡,致死原因主要是严重心律失常[1]。我院于2005年2月—2013年12月共收治急性草乌中毒患者25例,其中7例以恶性心律失常为主要表现,现将诊治情况作回顾性分析,并结合文献总结如下。1临床资料7例患者中男5例,女2例,年龄35~73岁,

血液灌流联合高容量血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒是我国常见急诊重症之一，而急性重度有机磷农药中毒（acute serious organophosphorus pesticide poisoning, ASOPP）具有并发症多，死亡率高的特点。为提高抢救成功率，本院自2009年3月应用血液灌流联合高容量血液滤过治疗ASOPP患者以来，取得了较好的疗效，现报道如下。

经皮内镜下胃造口置管术导致严重并发症3例分析

经皮内镜下胃造口置管（PEG）术是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造口管，直接给予肠内营养（EN）支持的一种手术，具有操作简单、只需局部麻醉、安全、并发症少的特点，对营养状况差和危重症病人也可进行该项手术。对需要空肠营养的病人，还可采用经皮内镜下胃造口空肠置管（PEJ）术。我院自2008年3月至2014年6月共开展PEG／PEJ术85例，其中有3例出现严重并发症，现报道如下。

主动筛查对重症监护病房内耐碳青霉烯类肠杆菌感染率的影响

探讨主动筛查耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)在重症加强治疗病房(ICU)高危易感者的运用。方法 将入住我院ICU的高危患者(2020-10到2021-3)入组病人根据科内2个诊疗组分成实验组(课题负责人为诊疗组组长)和对照组(另一诊疗组)。2组患者均开展常规病原检测,其中实验组136例增加主动CRE筛查,报告 CRE阳性者立即实施标准化感染控制措施,比较2组患者CRE阳性者,留置ICU时间和病死率(28天死亡率)。结果 主动筛查CRE明显高于未主动筛查,肛拭筛查出CRE患者16(136)例(11.76%);对照普通筛查方法确诊CRE患者共6(130)例4.62%,P<0.05存在统计学显著差异。ICU时间: CRE感染者22例:18(7,27)d,无CRE感染者: 4(2,15)d, (P<0.05);28天死亡率:CRE感染者 22.72%(5/22) ;非CRE感染者6.97%(17/244), (P<0.05)。结论 主动筛查可以提高高危患者CRE检出率,及时进行标准防控,降低患者死亡率。

慢性阻塞性肺疾病患者合并感染时辅助性和调节性T细胞的变化

目的探索慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并肺部感染时辅助性T细胞17（Th17）／调节性T细胞（Treg）的变化规律。方法选择40例COPD合并肺部感染患者作为观察组，按年龄、性别和病程匹配选取35例COPD稳定期患者为稳定期组，同期40名健康体检者为对照组。流式细胞仪检测并对比3组外周血Th17及Keg水平，同时对比COPD合并感染者治疗前后外周血及支气管肺泡灌洗液中Th17/Treg水平的变化。结果COPD合并肺部感染患者外周血Thl7细胞占（2．660±1．336）％，明显高于对照组和稳定期COPD患者（t=3．292、3．008，P均〈0．01）；Treg细胞占（3．509±1．727）％，明显低于对照组（t=4．895，P〈0．01）和稳定期COPD患者（t=2．044，P〈0．05）。COPD合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液中Th17细胞水平为（7．138±2．133）％，高于外周血（t=9．950，P〈0．01），但Keg细胞水平两者差异无统计学意义（t=0．344，P〉0．05）。与急性期相比，患者进入稳定期后，外周血Th17细胞水平为（1．404±0．831）％，低于急性期（t=4．788，P〈0．01），Treg细胞水平为（5．347±1．726）％，高于急性期（t=9．365，P〈0．01）。结论COPD合并肺部感染患者出现明显的Th17/Treg失衡，表现为Th17细胞上调，Treg细胞下调，是COPD合并肺部感染的重要免疫学特征。

两种空肠营养给予途径下危重病患者吸入性肺炎的发生情况分析

给予空肠营养可使不能经口进食患者吸收更多的能量和蛋白质[1]，因此已在ICU危重病患者中广泛使用。目前，临床常用的空肠营养方法主要有鼻肠管空肠营养、经皮胃肠造瘘空肠营养等。5项临床随机对照研究的Meta分析发现，鼻肠管肠内营养较鼻胃管肠内营养患者呼吸机相关性肺炎发生率更低，而病死率方面差异无统计学意义[1-5]。