先天性成骨不全合并股骨干骨折1例切开复位内固定术中的麻醉处理

先天性成骨不全是一种少见的先天性骨骼发育障碍性疾病,又称脆骨病或脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征,部分患儿伴随心血管系统和中枢神经系统并发症[1]。我院骨科收治先天性成骨不全合并股骨干骨折1例,现总结行切开复位内固定术的麻醉处理经验,以提高麻醉科医生对该病的认识与围麻醉期气道管理水平。1病历摘要患者男,26岁,因“不明原因摔倒致右侧大腿肿痛伴活动受限3小时”于2022年3月12日入院。身高122 cm,体重46 kg,体温36.7℃,血压116/80 mm Hg,心率83次/min,呼吸17次/min。

瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的效果分析

目的探讨老年手术患者中芬太尼与瑞芬太尼静脉的麻醉效果。方法 70例老年手术患者随机分为观察组与对照组,分别给予瑞芬太尼和芬太尼,比较麻醉效果。结果 T1、他和T4时,两组SBP、DBP和HR差异均有显著性(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05),T5、T6、T7时镇痛评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与芬太尼相比,瑞芬太尼静脉麻醉血流动力学平稳,麻醉恢复迅速,不良反应少,更适宜老年手术患者。

腹横肌平面阻滞与切口浸润在妇科腹腔镜术后镇痛的比较

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复较快等优点,但术后常伴随局部切口疼痛和内脏痛,少数病例由于术后急性疼痛未及时处理可能会进一步演变为慢性疼痛.腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞是一种区域麻醉技术,它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维,有效阻断腹壁前侧痛觉传入[1.2].近年来,TAP阻滞广泛使用于下腹部手术、妇科子宫切除术等患者的术后镇痛[3.4].

盐酸羟考酮对妇科腹腔镜手术术后的镇痛衔接效果

目的探讨盐酸羟考酮对妇科腹腔镜手术术后的镇痛衔接效果。方法2017年3月至2019年2月该院择期行全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为舒芬太尼组(S组)与盐酸羟考酮组(Q组)各30例。手术结束前20分钟,Q组与S组分别静脉注射盐酸羟考酮0.1mg/kg和舒芬太尼0.1μg/kg。比较两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、转出麻醉恢复室(PACU)时间。采用Ramsay镇静评分,评估患者拔管后5分钟(T1)、15分钟(T2)、30分钟(T3)和转出PACU(T4)时的镇静程度、VAS疼痛评分,并记录在PACU内补救镇痛例数、躁动及不良反应发生情况。结果两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。Q组离开PACU时间明显快于S组,拔管后的T1~T3时段Ramsay镇静评分高于S组,T1~T4时段VAS评分明显低于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PACU内使用舒芬太尼补救镇痛发生率、躁动发生率:Q组分别为0、13.3%,均低于S组的30.0%、40.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与舒芬太尼比较,手术结束前20分钟予盐酸羟考酮可减轻妇科腹腔镜手术术后疼痛,有助于促进术后早期恢复。

帕瑞昔布钠联合腹横肌平面阻滞用于全麻妇科腹腔镜术后镇痛的效果研究

目的评价帕瑞昔布钠联合腹横肌平面(TAP)阻滞用于全麻妇科腹腔镜术后镇痛的效果。方法择期选择腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者90例,随机数字表法分为三组(n=30):全麻诱导前静脉预注帕瑞昔布钠联合TAP阻滞+静脉自控镇痛(PCIA)组(GPT+PCIA组)、全麻联合TAP阻滞+PCIA组(GT+PCIA组)、全麻+PCIA组(G+PCIA组)。记录三组术中丙泊酚和瑞芬太尼维持用药量、术后静态、动态时及内脏痛数字评分法(NRS)评分和舒适度(BCS)评分;记录术后48 h内补救镇痛及不良反应的发生情况。结果与G+PCIA组比较,GT+PCIA组和GPT+PCIA组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(LSD-t分别=2.28、2.66、2.35、2.28,P均<0.05)。与G+PCIA组比较,GPT+PCIA组患者在T_(1)~T_(4)时点静态、动态时及内脏痛NRS评分明显降低(LSD-t分别=13.77、16.77、3.81、11.27、10.13、3.10、2.16、7.80、11.60、4.94、2.20,P均<0.05)。与GT+PCIA组比较,GPT+PCIA组在T_(1)~T_(2)时点静态、动态时及内脏痛NRS评分明显降低(LSD-t分别=2.47、2.93、2.74、2.75、2.65、2.55,P均<0.05)。与G+PCIA组比较,GPT+PCIA组在T_(1)~T_(4)时点BCS评分明显升高(LSD-t分别=6.05、7.90、2.60、2.25,P均<0.05)。与GT+PCIA组比较,GPT+PCIA组在T_(1)~T_(2)时点的BCS评分明显升高(LSD-t分别=2.16、2.64,P均<0.05)。与G+PCIA组比较,GT+PCIA组和GPT+PCIA组全麻苏醒期躁动、术后48 h内补救镇痛和恶心呕吐发生率均明显降低(χ^(2)分别=4.63、5.77、4.68,P均<0.05)。结论帕瑞昔布钠联合腹横肌平面阻滞更有利于增强术后PCIA的效果,且不增加术后不良反应。

CT引导射频热凝术治疗双侧三叉神经痛14例疗效分析

自2003年10月至2011年12月在我科治疗1342例三叉神经痛患者,其中14例为双侧三叉神经痛患者。在CT引导下行选择性射频热凝（radiofrequency elect-rocoagulation,RFE）治疗14例患者,疗效满意,现报告如下：方法1.一般资料在我科就诊的1342例三叉神经痛患者中为双侧者共14侧,所占比例为1.04%,其中男性6例，女性8例，男女比例为0．75：1，年龄从38～83岁，平均年龄为62．4岁，病程最短5年，最长24年，平均病程10．6年。病变区域：疼痛分布14例病人28侧，

腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后的疼痛效果。方法选择行腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者60例,按随机数字表法分为TAP阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)组(研究组)和单纯PCIA组(对照组),每组30例。研究组于麻醉诱导后在超声引导下实施双侧TAP阻滞;对照组仅采用全凭静脉全麻。两组患者均于手术结束前15min静脉注射帕瑞昔布钠20～40mg及术毕进行PCIA。观察患者术后2h(T_1)、4h(T_2)、8h(T_3)、12h(T_4)、24h(T_5)和48h(T_6)的静态和动态视觉模拟评分(VAS),并详细记录48h内镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数及相关不良反应。结果研究组T_1～T_4时点静态VAS评分和T_1～T_5时点动态VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组T_6时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组术后0～12h补救镇痛率和镇痛泵按压次数降低(均P<0.05);头晕、恶心、呕吐等不良反应发生率明显下降(均P<0.05)。两组术后12～24h和24～48h的补救镇痛和镇痛泵按压次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TAP阻滞复合PCIA能有效提高老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果,且可减少围术期阿片类镇痛药用量及不良反应。

射频温控热凝术治疗三叉神经痛的心脏效应

三叉神经痛是好发于中老年人的一种常见病和多发病，其疼痛剧烈、突发突止、难以根治而被称作“疼痛之王”。射频温控热凝术（简称RFE）是近年来才开展的治疗三又神经痛的方法之一，该方法具有操作简便、创伤小、迅速止痛、并发症少，可以重复治疗等特点而在临床上取得了良好的效果。三叉神经的半月神经节操作时可刺激三叉神经系统所激发的自主反应[1]，表现为心率减慢，平均动脉压减低，称为三叉神经心脏效应（简称TCR）。观察2009年6月至2010年6月在我院200例原发性三叉神经痛在小剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉下应用RFE治疗患者的TCR发生情况，现报道如下。

腰丛复合坐骨神经阻滞在老年人股骨颈骨折经皮螺钉内固定术中的应用

老年患者骨质疏松,活动欠灵活,股骨颈骨折是老年人常见骨折之一。本次研究对老年患者股骨颈骨折后行经皮螺钉内固定术实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉取得了良好的麻醉效果,血流动力学稳定,无并发症发生。现报道如下。

颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响

目的观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响。方法将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例。A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻。记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h、24 h时点疼痛程度。观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况。结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的Sp O2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均>0.05)。与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均<0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均>0.05)。与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均<0.05),拔管后5 min、1 h、4 h、8 h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均<0.05),术后24 h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P<0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P<0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(χ2=4.11,P<0.05)。结论双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏。

羟考酮联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾切除病人术后恢复的影响

目的评价羟考酮联合腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜阑尾切除病人术后恢复的影响。方法选取在全麻下行腹腔镜阑尾切除术(LA)100例患者作为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=50):羟考酮联合TAP阻滞组(研究组)和静脉自控镇痛组(对照组)。研究组于全麻诱导后采用超声引导下行双侧TAP阻滞,并于手术结束前15 min静脉注射羟考酮0.10 mg/kg;对照组不进行TAP阻滞,仅采用全凭静脉全麻。待阑尾切除后静脉注射芬太尼2μg/kg,术毕行病人自控镇痛,维持数字评分法(NRS)评分≤4分。记录两组患者停药后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及Ramsay镇静评分,并采用NRS评估患者静息时、活动时的疼痛程度及内脏痛。详细记录患者术后肛门首次排气时间、进流食时间、首次下床活动时间、术后住院时间和术后不良反应的发生情况。结果与对照组比较,研究组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义(t分别=1.95、1.11、0.79,P均>0.05),但Ramsay镇静评分明显升高(t=11.40,P<0.05),术后1 h、2 h、4 h、6 h、8 h、12 h静息时和活动时NRS评分明显降低(t分别=4.78、7.90、4.27、3.90、4.14、4.25;3.43、4.08、4.84、4.73、4.57、4.67,P均<0.05),术后1 h、2 h、4 h、6 h内脏痛NRS评分明显降低(t分别=10.52、10.60、7.02、6.54,P均<0.05),且术后追加帕瑞昔布钠镇痛的病例数明显减少(χ2=6.06,P<0.05)。研究组术后肛门首次排气时间、进流食时间、首次下床活动时间缩短(t分别=5.41、19.38、14.08,P均<0.05),尿潴留、恶心呕吐的发生率降低(χ2分别=7.16、12.71,P均<0.05)。结论羟考酮联合TAP阻滞可促进腹腔镜阑尾切除病人的术后恢复。

异氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉对老年患者近期术后认知功能障碍影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部大手术术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级,65岁以上择期行上腹部手术患者55例,随机均分为异氟醚全麻组(27例,G组)与异氟醚全麻合并硬膜外麻醉组(28例,C组)。G组常规诱导麻醉后,吸入异氟醚,间断静脉给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉。C组吸入异氟醚(呼气末浓度为1.2%～1.5%,MAC维持在0.7～0.8,术中每间隔45 min于硬膜外导管内注入0.5%盐酸罗哌卡因3～4 mL,维库溴铵0.03 mg.kg-1维持肌松,分别于术前24 h、术后1、3、5 d采用简化智能评分(mini-metal state examina-tion,MMSE)评估认知功能,并计算出Z值,Z≥2分判断患者。在相应时点抽取静脉血,离心提取血清,采用免疫酶联吸附法(ELISA)测定S100β浓度。结果两组患者术前MMSE评分、S100β蛋白测定值比较无差异。术后各时间点血清S100β浓度G组均较C组高(P<0.05)。术后1、3 d C组POCD发生率显著低于G组(P<0.05);术后5 d POCD发生率两组无显著差异(P>0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可显著降低老年患者上腹部手术血清中S100β浓度与近期POCD发病率。

老年食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉的效果比较

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是临床常见的消化道肿瘤。外科手术是治疗食管癌的有效方法，但是由于其手术时间长、创伤大、应激反应强烈，对于老年患者影响极大。据有关资料报道食管癌手术应激反应与麻醉方式有关，单纯全身麻醉可引发患者中及术后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度显著性升高，又遇吸痰、插管、拔管等强烈刺激会导致剧烈的心血管反应。如能使用有效麻醉方式，可减轻应激反应状况，有利于老年患者的康复。本研究选择老年食管癌手术患者80例，对比使用全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉，进而研究两种麻醉方式的临床效果。

多模式镇痛对腹腔镜子宫切除术患者术后转归的影响

目的 分析多模式镇痛对腹腔镜子宫切除术患者术后转归的影响。方法 选取2018年10月—2020年4月在衢州市柯城区人民医院全麻下行腹腔镜子宫切除术的120例患者,采用随机数字表分为硬膜外镇痛组(PCEA组)、腹膜肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛组(TAP组)及静脉自控镇痛组(PCIA组),每组40例患者。3组全麻诱导维持用药相同,并于手术结束前20 min静脉注射羟考酮0.1 mg/kg。PCEA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,TAP组行双侧TAP阻滞联合PCIA镇痛,PCIA组给予PCIA镇痛。记录3组患者在麻醉后恢复室(PACU)(术后0 h, T0)、术后3 h(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)及术后48 h(T5)静态和动态(剧烈咳嗽和突然翻身)时切口痛与内脏痛NRS评分、BCS舒适度评分。记录术后48 h内补救镇痛率和镇痛泵按压次数。记录术后肠道功能恢复时间、进流食或进水时间、下床活动时间及住院时间。观察不良反应。结果 与PCIA组比较,PCEA组和TAP组T0~T5时点静态和动态NRS评分均明显降低(均P<0.05);TAP组T4~T5时点静态和动态NRS评分明显高于PCEA组(t=3.04、5.65和2.49、2.55,均P<0.05)。T3~T5时点PCEA组内脏痛NRS评分明显低于PCIA组和TAP组(t=2.73、3.09、1.99,均P<0.05;t=2.19、2.25、2.04,均P<0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组T0~T5时点BCS舒适度评分明显升高(t=5.39、8.31、7.22、5.07、3.47、4.02,均P<0.05;t=4.71、5.60、5.58、3.73、2.04、2.94,均P<0.05),T3~T5时点TAP组BCS舒适度评分明显低于PCEA组(t=2.15、2.31、2.12,均P<0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组术后0~12 h内镇痛泵按压次数,追加曲马多补救镇痛病例数,头晕、恶心及呕吐等不良反应发生率均明显减少(均P<0.05)。3组术后12~24 h和24~48 h的镇痛泵按压次数和补救镇痛病例数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与PCIA组比较,PCEA组和TAP组患者术后肠道功能恢复时间、进流食时间及首次下床活动时间均明显缩短(均P<0.05)。结论 相对于全麻联合PCIA而言,全麻联合PCEA或全麻联合TAP阻滞协同经典PCIA效果更优,且对腹腔镜子宫切除术患者术后转归有利。

术中应用布托啡诺对导管相关膀胱刺激症的影响

目的:观测术中应用布托啡诺对术后导管相关膀胱刺激症(CRBD)的影响。方法:将60例行上腹部手术、美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级男性患者,随机分为2组,各30例,治疗组在预计拔除气管导管前45min静脉给予布托啡诺注射液,对照组为等容量生理盐水,观测布托啡诺对CRBD的预防效果及镇痛作用,以及发生恶心、呕吐、口干等不良反应的情况。结果:各个时间点治疗组CRBD发生率和程度均低于对照组(P<0.05),且VAS评分与芬太尼用量均较对照组减少(P<0.05)。术后低氧血症发生率治疗组高于对照组(P<0.05),经对症处理后无明显并发症。结论:术中给予布托啡诺可有效预防CRBD发生,减少术后芬太尼用量,且不产生严重不良反应。