衢州未来社区公共空间发展趋势探析——基于老城区社区改造分析

本文以未来社区建设为契机,以老城区社区改造为样例,旨在讨论未来社区公共空间建设的重要意义、建设的基本原则和建设理念,以总结社区公共空间文化建设对于社会发展的重要性以及文化建设包含的内容和策略。

浙江省衢州市柯城区人民医院门诊处方5158张点评及分析

目的：对浙江省衢州市柯城区人民医院门诊药房用药情况进行点评，对不合理用药进行分析，以提高处方质量和合理用药水平。方法对衢州市柯城区人民医院2013年1～6月73493张门诊处方进行随机抽样，每月抽取2 d的处方，共计5158张，根据《医院处方点评管理条例》标准进行点评，对不合理处方进行综合分析。结果不合理处方有191张，占全部抽查处方的3．70％，其中不规范处方119张、用药不适宜处方50张，其他不适宜22张，分别占全部抽查处方的2．31％、0．97％、0．43％。结论衢州市柯城区人民医院门诊处方合格率达96．30％。处方点评是规范临床合理用药的重要手段之一，药师在处方审核和合理用药方面起着重要作用。

Masquelet诱导膜技术在老年创面修复手术中应用

目的 探究Masquelet诱导膜技术在老年患者创面修复手术中应用。方法 以随机数字表法将84例胫骨创伤后骨髓炎患者分为研究1组(Masquelet诱导膜技术)与研究2组(Ilizarov技术治疗)各42例,研究对象均为我院2018.5-2019.5所收治,探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 在总有效率上,研究1组为97.62%,研究2组为83.33%,两组相比差异显著(P<0.05),研究1组创面愈合时间、住院时间显著比研究2组短(P<0.05),手术后三天以及手术后一周研究1组视觉模拟评分(VAS)均低于研究2组(P<0.05),手术后一周、手术后一个月以及手术后三个月时研究1组膝关节功能评分(HSS)均高于研究2组(P<0.05)。结论 在老年患者创面修复手术中应用Masquelet诱导膜技术后,可显著缩短创面愈合时间、住院时间,减轻疼痛感,改善患者肢体功能,疗效确切,此方法值得应用与推广。

基层医院护患纠纷易发情境及改进策略的抽样调查分析

[目的]探讨护患纠纷易发情境及改进策略。[方法]按照随机抽样方法,确定衢州地区三级医院2家和二级医院3家共187名护理人员、72名病人及4个社区共90名居民为调研对象,就护患纠纷易发的几种情境及减少护患纠纷的建议进行抽样调查。[结果]3种人群普遍认为环境拥挤(96.3%)、床位不足(93.1%)、护患沟通不够(82.8%),各人群间无统计学差异,而对护理技术、服务态度、病人不遵医、收费偏高、病人死亡等5个情境认识差异有统计学意义(P<0.01)。对于加强护患沟通、法律教育、改善医院环境和收费透明4项建议一致,3种人群认识差异无统计学意义,而对护理技术提高、服务态度改善、合理安排床位3项差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]针对护患纠纷的不同情境,护理人员要积极探索不同的沟通技巧。

基层医院利用网络医疗诊治肝胆急症的应用效果

目的结合网络会诊监护系统使用体会,讨论基层医院利用网络医疗服务在肝胆急症中的应用价值。方法 70例肝胆急症患者通过网络急会诊78次,持续监护治疗3例;35例患者通过传统途径会诊;8例患者转诊至省级医院。结果网络会诊组专家会诊意见与本院会诊处理意见完全一致的11例,经专家会诊改进本院处理方案的59例,其中3例患者本来认为几乎没有抢救价值的,经会诊及持续监护治疗抢救成功。网络医疗开展前后比较,会诊效率提高,会诊费用下降,危重患者抢救成功率提高。结论借助网络医疗技术可提高基层医院对肝胆急症诊治水平,减少医疗纠纷,值得进一步推广。

高职高专护理专业现代学徒制人才培养模式的探讨——以衢州职业技术学院为例

基于对现代学徒制的内涵和特征分析,提出从政行校企协同育人、校企招生招工一体、人才培养"五对接"、岗位胜任力多元考核评价、校企天使文化共融等方面开展基于现代学徒制的高职护理人才培养路径探索。

老年无多重耐药危险医院获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年无多重耐药危险医院获得性肺炎(HAP)患者病原菌分布及耐药性对临床用药和治疗的指导。方法选择2008年1月至2013年12月该院住院确诊的老年HAP患者426例,根据发病时间分为早发HAP组和晚发HAP组,采集痰标本进行培养鉴定和药敏试验。结果 426例老年HAP患者中病原菌共检出481株;HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等;早发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等;而晚发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等;早发和晚发HAP患者革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例差异无统计学意义(P>0.05);晚发HAP中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)比例增高;另外338株革兰阴性菌的药敏试验结果显示,哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸对早发HAP与晚发HAP耐药率差异显著(均P<0.05),其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P>0.05);111株革兰阳性菌的药敏试验结果显示,常用抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论老年无多重耐药危险HAP患者,早发和晚发HAP病原菌构成差别不大,尽管晚发HAP耐药率相对较高,但对大多数抗菌药物敏感,故合理选择抗菌药物是减少耐药菌株产生及降低二重感染率的有效措施。

衢州市小学生静脉血血细胞参数参考值分析

目的分析衢州市区健康小学生静脉血在SysmexXT-1800i血细胞分析仪测定的参考值。方法用SysmexXT-1800i全自动血细胞分析仪及原装试剂对1000名衢州市区小学生(男女各半)的空腹静脉血细胞14项参数进行参考范围调查,将所得数据进行统计学分析,并和国内有关文献进行比较。结果14项测定结果中白细胞、平均RBCHb浓度、PLT比积、PLT体积正常宽度和大血小板比率性别差异有显著性(<0.05),其他参数性别差异无显著性。结论参考值调查结果与有关文献提供的参考范围存在一定的差异,提示各实验室有必要根据具体情况建立各自的小学生血细胞参考范围。

提高基层医院门诊药房患者满意度探索

目的探讨提高门诊药房患者满意度的方法,保证门诊药房服务质量。方法结合基层医院工作实际,参考部分文献,分析影响门诊患者满意度的各种因素,并针对性提出应对措施。结果门诊药房服务质量全面提高,临床与患者满意度明显提高,纠纷明显减少。结论提高药师素质、改进服务流程、加强药品管理、强化制度落实,是医院门诊药房服务质量提升的关键。

衢州市老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染与耐药性分析

目的：调查衢州市老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染与耐药性情况，为临床医师合理用药提供依据。方法对1020份痰标本进行流感嗜血杆菌的分离培养鉴定、生物型分型和药敏试验。结果分离出59株（5.8％）流感嗜血杆菌，以Ⅱ～Ⅳ生物型为主，β内酰胺酶阳性率为35.6％。对舒普深、氨曲南、头孢克洛、亚胺培南、氯霉素敏感性好，对克拉霉素、四环素、环丙沙星耐药率在20%以上，对其他抗生素出现不同程度的耐药。产酶株对复方新诺明、氨苄西林敏感率极低。结论本地区老年人呼吸道流感嗜血杆菌感染比较高，产生不同程度的耐药性，应加强致病菌的检测，根据药敏试验合理选择药物。

2014—2018年浙江省衢州市城市癌症早诊早治项目筛查结果分析

目的分析2014—2018年浙江省衢州市城市癌症早诊早治项目的高危评估与筛查结果。方法采取整群抽样的方法,以浙江省衢州市为项目点,选取40~74岁常住户籍且具有完全行为能力的居民作为研究对象,通过问卷初筛、确定高危人群并进行临床筛查,计算人群癌症高危率、临床筛查参与率和阳性病变检出率。结果2014—2018年浙江省衢州市共50114人完成高危风险评估,25375人被评估为癌症高危,整体高危率为50.63%,其中男性高危率(57.28%)高于女性(45.36%);60~64岁年龄组人群的高危率最高。各癌种的高危率从高到低依次为上消化道癌(26.24%)、肺癌(23.55%)、肝癌(17.22%)、女性乳腺癌(14.91%)和结直肠癌(12.67%),临床筛查参与率从高到低依次为女性乳腺癌(55.19%)、肝癌(47.47%)、肺癌(46.31%)、上消化道癌(28.26%)和结直肠癌(18.24%),其中男性除结直肠癌筛查参与率高于女性外,其余癌种的筛查参与率均低于女性。各癌种的阳性病变检出率从高到低依次为女性乳腺癌(20.54%)、肺癌(18.04%)、肝癌(3.22%)、结直肠癌(1.73%)和上消化道癌(0.16%),其中,男性肝癌、上消化道癌和结直肠癌阳性病变检出率均高于女性,而肺癌阳性病变检出率低于女性。结论2014—2018年浙江省衢州市城市癌症早诊早治项目中人群参与积极性较好,临床筛查参与率较高,但含侵入性检查项目的结直肠癌和上消化道癌的临床筛查参与率及阳性病变检出率均较低,未来应继续探索适宜的筛查策略,并加强对高危人群的宣教,尤其是男性及60~64岁年龄段的人群,进一步提升癌症筛查效果。

衢州市女性宫颈病变筛查结果分析

近年来，宫颈癌及癌前期病变发生率在全球范围内呈逐年上升且年轻化趋势。宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个较长的过程，且早期宫颈癌患者5年治愈率高达90％，因此，早期筛查、早期治疗是防治宫颈癌的关键。为此，我们对衢州市妇女进行宫颈病变普查，对普查中有疑似宫颈病变者，进一步行液基薄层涂片技术（TCT）检查和阴道镜检查并作活组织病理检查，现分析报道如下。

四年间基层医院重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性变化

目的:分析我院重症监护病房(ICU)2005-2008年间鲍曼不动杆菌的耐药性变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:回顾分析2005-2007年间所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率,在常见革兰阴性杆菌中的占有率以及对14种抗菌药物的耐药率。结果:共分离到鲍曼不动杆菌76株,分离率10.70%,痰及咽拭子占92.11%,耐药率最低的是阿米卡星为12.2%～6.21%,平均8.75%;其次是头孢哌酮/舒巴坦为6.10%～12.26%,平均8.99%;替卡西林和哌拉西林总耐药率均大于36%,在加了酶抑制剂后替卡西林/克拉维酸为32.93%,而哌拉西林/他唑巴坦为20.16%;头孢他啶为19.51%～43.17%,平均33.05%;头孢吡肟22.34%～34.16%,平均29.40%;亚胺培南为19.51%～23.29%,平均22.60%;美洛培南为11.17%～18.18%,平均为15.43%;喹诺酮类环丙沙星为32.61%～44.59%,平均38.52%;左旋氧氟沙星平均26.40%。结论:鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率有普遍升高的趋势,动态监测鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用抗生素,对临床治疗其引起的感染及延缓多重耐药菌的产生均具有十分重要的意义。

JCI标准下医院消毒供应中心外来器械和植入物质量管理探索

目的:根据JCI标准对常规的外来器械与植入物的管理流程进行改造,融入检查标准和监测指标,以规范制度、流程,提高工作效率。方法:以我院消毒供应中心2015年6月1日至7月31日共接收的外来器械和植入物包260个作为对照组,采用常规的器械管理方法;2015年8月1日至9月30日共接收外来器械和植入物包285个作为观察组,采用JCI标准化质量管理。对比2组器械包的清洗合格率、包装合格率、湿包发生率、提前放行率。结果:观察组的清洗合格率、包装合格率明显高于对照组(P<0.05),湿包发生率、提前放行率明显低于对照组(P<0.05)。结论:应用JCI标准质量管理消毒供应中心外来器械和植入物可以有效地保证器械消毒灭菌质量、提高器械的及时准确率,有利于提升手术安全指数并促进手术顺利进行,显著降低医院感染率的发生。

基层医院老年高血压临床路径的探索

目的探索和评价适合基层医院的老年高血压诊疗路径。方法 146例老年高血压患者,观察患者药物治疗的依从性及血压达标率,调查患者对治疗方案、费用以及医疗服务品质的满意度,并尝试建立适合基层医院的老年高血压诊疗路径。结果建立适合基层医院的老年高血压可行临床诊疗路径。结论老年高血压临床路径有利于基层医院高血压诊疗服务标准化和规范化。

衢州市高中学生静脉血血细胞参数调查

近年来自动化血细胞计数仪的普及，使血细胞检测的准确性提高了，给临床提供了许多手工操作不能检测的、有价值的指标。目前很多实验室仍沿用1997年版的参考范围，虽然国内文献相继报道了成人与儿童的血细胞各参数值，但缺乏高中生年龄段的资料，高中生是否可以沿用成人的参考值未见报道。为了解高中生的血细胞参数情况，我们将衢州市区3000名高中生的静脉血血细胞的参数资料，进行了整理分析，现报道如下：

衢州市新型农村合作医疗参合农民健康体检结果分析

2005年年底，浙江省政府在全国率先出台了《浙江省农民健康体检项目管理办法》，规定每2年为参加新型农村合作医疗的农民免费进行一次健康体检^[1]。为了解衢州市农村人群的健康状况和疾病谱构成．我们以本市参加健康体检的郊区农民、山区农民为研究对象，对体检结果和患病情况进行回顾性分析．现报告如下。

规范管理 加强医院感染控制

医院感染管理与控制是关系着医疗服务质量的关键因素,是医院管理的重要组成部分之一。文章针对当前医院管理的现状,着重探讨如何从管理入手,加强医院感染的控制。