TRPA1及其激动剂在心血管代谢系统中的作用

目前,心血管疾病是导致我国居民死亡的最主要疾病。高血压、代谢紊乱和衰老等危险因素相互促进,在心血管疾病的发生发展中发挥重要的作用。我国目前有超过3.3亿高血压患者,约1.14亿糖尿病患者,7 000多万肥胖患者,近2.5亿老年人口[1-4]。因此,未来20年我国心血管疾病的发病率和死亡率仍将处于快速上升阶段[5]。氧化应激被认为是心血管疾病,

老年超重/肥胖患者冠状动脉慢血流与血管内皮功能及氧化应激的关系

目的探讨老年超重/肥胖患者冠状动脉慢血流(slow coronary flow,SCF)与血管内皮功能及氧化应激的关系。方法选取2014年12月至2017年4月在成都医学院第一附属医院195例行冠状动脉造影的老年超重/肥胖患者为研究对象。根据校正的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流帧计数(corrected TIMI frame count,c TFC)方法评价冠状动脉血流,将患者分为慢血流组(96例)和正常血流组(99例)。入院时收集患者的临床资料及血生化指标,测定并比较两组血管内皮功能及氧化应激相关指标。结果慢血流组丙二醛(malonaldehyde,MDA)、内皮素(endothelin-1,ET-1)及血管性假血友病因子(von Willebrand factor,v WF)均显著高于对照组,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)及一氧化氮(nitric oxide,NO)明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关分析结果显示,MDA(r=0.249)、v WF(r=0.867)与SCF呈正相关,SOD(r=-0.508)、GSH-Px(r=-0.440)、NO(r=-0.368)与SCF呈负相关(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现SOD、NO是SCF的保护因素,而MDA、尿酸、γ-谷氨酰转移酶(Gamma glutamyl transferase,GGT)是SCF的独立危险因素。结论尿酸及GGT浓度升高可能在老年超重/肥胖患者SCF的病理生理过程中发挥一定作用,而血管内皮功能及氧化应激与老年超重/肥胖患者SCF的发病机制存在密切联系。

早期血管老化无创性评估指标研究进展

人口老龄化是我国目前面临的严峻公共卫生问题,随着年龄的增长,机体各器官功能逐渐下降。而血管衰老是心脑血管疾病发生发展过程中的重要机制,早期血管老化无创性的评估尤为重要。本文就早期血管老化无创性评估指标的研究进展进行综述,旨在为干预老年人心血管疾病提供参考。

坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者的降压疗效与左心室重构及相关代谢指标的影响

目的 观察坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者的降压疗效与左心室重构及相关代谢指标的影响.方法 纳入2016年7月至2017年7月成都医学院第一附属医院、成都总医院、广东省中医院和重庆市第三人民医院收治的400例肥胖型高血压患者(排除糖尿病)作为研究对象.根据受试者筛选入组顺序随机均分为观察组和对照组,两组均在基本干预基础上接受相应治疗24周.观察比较两组治疗前后白天、夜间、24 h平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP),舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室质量指数(LVMI),以及体重指数(BMI)、腰围、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腹内脂肪面积(VA)、腹部皮下脂肪面积(SA)及不良事件发生率.结果 两组治疗后24 h、白天、夜间平均SBP、DBP较治疗前均明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P均<0.05).治疗24周后,与对照组相比,观察组在白天平均SBP[(130.42±7.81)mm Hg比(136.13±6.92)mm Hg]、夜间平均SBP[(125.70±7.32)mm Hg比(132.13±8.04)mm Hg]、白天平均DBP[(87.72±5.47)mm Hg比(92.82±6.38)mm Hg]、夜间平均DBP[(73.25±5.18)mm Hg比(77.40±7.65)mm Hg]方面降低更显著(P均<0.05).两组治疗后IVST、LVPWT、LVEDD及LVMI较治疗前均明显降低(P均<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P均<0.05).与对照组比较,观察组治疗24周后BMI、HOMA-IR、VA、SA水平均明显降低(P均<0.05).两组均无不良事件发生.结论 坎地沙坦联合二甲双胍对肥胖型高血压患者降压效果显著,可有效逆转左心室重构,并明显改善体脂分布,减轻胰岛素抵抗,值得临床广泛应用.

慢性病轨迹模式对射血分数保留型心力衰竭患者预后的影响

目的探讨慢性病轨迹模式(CITM)管理在射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者中的应用效果.方法本研究共纳入458例HFpEF患者,按随机数字表法分为两组:CITM组226例(给予以指南为导向的CITM管理)和对照组232例(给予常规诊疗和随访管理).随访12个月,比较两组患者干预前后的自我管理量表(SCHFI)、生活质量量表(KCCQ)、负性情绪评分以及再住院率和病死率情况.结果干预前,两组患者的SCHFI、KCCQ以及负性情绪评分均无明显差异(P>0.05).干预后,两组患者的SCHFI及KCCQ评分明显提高,负性情绪评分均明显降低,且与对照组比较,CITM组改善更加显著(P<0.05).随访12个月,CITM组和对照组分别有36例(15.9%)和83例(35.8%)患者因心力衰竭而再次住院(P<0.05).Cox模型分析结果显示,CITM组患者心力衰竭再住院率较对照组显著降低[风险比(HR)=0.448,95%可信区间(CI)0.322~0.661,P=0.003].结论CITM可以显著提升HFpEF患者的疾病管理质量,明显降低HFpEF再住院率,是一种切实可用的管理模式.

急性冠脉综合征临界病变血清尿酸及其对PCI预后的影响

目的:探讨血清尿酸(SUA)水平与急性冠脉综合征(ACS)临界病变患者冠脉病变程度的相关性及其对冠脉介入治疗(PCI)预后的影响。方法:将192例诊断为ACS临界病变和PCI术的患者分为高尿酸组和正常尿酸组,比较两组间冠脉狭窄程度、PCI术中的冠脉血流情况及主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:尿酸与Gensini积分呈正相关(r=0.710,P<0.05)。高尿酸组PCI术中无复流、住院期间和术后6个月MACE的发生率明显高于正常尿酸组(P<0.05)。尿酸与PCI术后无复流、住院期间MACE独立相关(P<0.05)。结论:ACS临界病变患者尿酸水平越高,冠脉狭窄程度越重,发生冠脉无复流的风险增加。

血浆致动脉硬化指数对早发急性冠状动脉综合征患者PCI术后预后的影响

目的评价血浆致动脉硬化指数（AIP）对早发急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后预后的影响。方法入选208例接受单纯PCI术的早发ACS患者（男性≤55岁,女性≤65岁）,以AIP=0.06为切点分为致动脉硬化表型组（n=155）和非致动脉硬化表型组（n=53）,比较两组患者的临床特征。PCI术后对患者进行1年的随访,比较两组患者的病死率和主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生率。结果致动脉硬化表型组的全因死亡率、MACCE发生率明显高于非致动脉硬化表型组（分别为11.0%比1.9%,P〈0.05;24.5%比11.3%,P〈0.05）。Logistic多因素回归分析显示,AIP与早发ACS患者PCI术后1年MACCE独立相关（OR=2.139,95%CI：1.426~3.209,P〈0.05）;多变量Cox比例风险模型分析结果显示,AIP为早发ACS患者PCI术后1年全因死亡的独立预测因子（HR=1.347,95%CI：1.137~2.879,P〈0.05）。结论 AIP对早发ACS患者PCI术后全因死亡和MACCE的发生具有一定的预测价值。

高密度脂蛋白颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血的关系

目的探讨高密度脂蛋白(HDL)颗粒大小与青年冠心病无症状性心肌缺血(SMI)的相关性。方法共纳入469例青年冠心病患者,其中无症状性心肌缺血组194例(SMI组,n=194),有症状性心肌缺血组275例(non-SMI组,n=275)。收集患者的一般资料,检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、载脂蛋白A1(ApoA1)水平及相关生化指标。计算HDL颗粒大小的量化指标HDLC/ApoA1,以及相关脂质参数TC/HDLC、non-HDLC、TG/HDLC、LDLC/HDLC。应用多因素Logistic回归分析明确HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI发生的关系。结果与non-SMI组比较,SMI组患者血清TC、尿酸、LDLC、LDLC/HDLC、TC/HDLC、non-HDL水平偏低,HDLC、ApoA1、HDLC/ApoA1值更大(均P<0.05)。相关分析结果显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与Gensini积分呈负相关(r=-0.405,P<0.05)。多因素分析显示,HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)是青年冠心病患者SMI的独立预测因子(OR=0.697,95%CI:0.233~0.910,P=0.007)。受试者工作特征曲线显示,以0.36为HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)临界值预测青年冠心病SMI发生的灵敏度为92.1%,特异度为75.5%。结论 HDL颗粒大小(HDLC/ApoA1)与青年冠心病SMI患者冠状动脉病变严重程度呈负相关,对青年冠心病SMI具有较强的预测价值。

桂皮醛上调Nrf2改善衰老大鼠血管内皮功能障碍

目的:探讨桂皮醛对衰老大鼠模型血管内皮功能的影响及相关机制。方法:通过建立24月龄自然衰老的Sprague Dawley(SD)大鼠模型及第14代的衰老人脐静脉内皮细胞模型(HUVECs),以桂皮醛(10μM)进行体外干预,分别以DHE染色和DAF-2DA染色观察桂皮醛对颈动脉内膜和HUVEC中超氧阴离子、一氧化氮水平的影响。以微血管张力测定仪观察桂皮醛对乙酰胆碱诱导的颈动脉内皮依赖性舒张功能和硝酸甘油诱导的非内皮依赖性舒张功能的影响。Western blotting观察磷酸化eNOS水平及Nrf2表达。结果:桂皮醛孵育显著减少改善衰老大鼠颈动脉内膜和衰老HUVEC的ROS水平,促进HUVEC中eNOS的磷酸化,增加NO水平,改善乙酰胆碱诱导的血管内皮依赖性舒张功能,对硝酸甘油诱导的非内皮依赖性舒张功能无显著的影响;Nrf2的抑制剂鸦胆子苦醇可显著阻断桂皮醛的作用。结论:桂皮醛通过Nrf2通路减少衰老相关的ROS生成,增加NO水平从而改善衰老大鼠血管内皮依赖性舒张功能。

心肌梗死后心力衰竭的诊疗进展

急性心肌梗死(AMI)是我国及全球医疗卫生行业面临的重大问题。随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的不断普及,AMI患者住院死亡率明显降低。然而,AMI导致的心力衰竭发病率却不断增高,死亡风险显著增加。本文综述了当前研究中AMI后心衰的最新诊断和治疗进展,以进一步推动心梗后心衰的规范化管理和治疗,改善患者预后。

双侧肾动脉狭窄致难治性高血压2例并文献复习

难治性高血压的发病机制及病因复杂,其心血管风险及预后不良的概率增加,因此对难治性,高血压的诊断及治疗十分重要。本文通过两个病例,并结合相关文献,对难治性高血压的诊断及治疗进展进行了简要的梳理。

甲功正常T2DM患者甲状腺激素水平与DKD的相关性

目的:探讨甲状腺功能(甲功)正常的2型糖尿病(T2DM)患者血清甲状腺激素水平与糖尿病肾病(DKD)的相关性。方法:共纳入215例甲功正常的T2DM患者,检测其血清TSH、FT3、FT4水平及相关生化指标,根据肾小球滤过率(eGFR)将患者分为非糖尿病肾病组[non-DKD组,eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2),n=119]和糖尿病肾病组[DKD组,eGFR<90 ml/(min·1.73 m2),n=96]。应用多因素Logistic回归分析不同血清甲状腺激素水平与DKD发生的关系。结果:与non-DKD组相比,DKD组患者血清FT3水平较低(P<0.01);两组FT4、TSH水平比较无显著性差异(P>0.05)。DKD组FT3与eGFR水平呈正相关(r=0.613,P<0.01)。血清FT3水平是甲功正常T2DM合并DKD患者的独立预测因子(OR=0.612,95%CI:0.107~0.832,P<0.05)。结论:甲功正常T2DM患者FT3低水平与DKD的发生密切相关。

希氏束起搏在心脏再同步化治疗中的应用

心脏再同步化治疗通常通过双心室起搏实现,但因解剖因素等导致的左心室电极无法成功植入以及植入后较高的无应答率限制了双心室起搏的应用。希氏束起搏(HBP)不仅符合心脏电生理,还能实现心脏再同步化。HBP不仅在伴左束支传导阻滞的左心室功能受损的心力衰竭治疗中具有良好的疗效,还可替代双心室起搏,使伴有完全性右束支传导阻滞、非特异室内传导阻滞、双心室起搏无应答心力衰竭患者达到双心室起搏无法达到的临床及心脏超声获益。

2型糖尿病患者不同脂质参数与糖尿病肾病的关系

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者不同脂质参数与糖尿病肾病(DKD)发生的相关性。方法:检测226例T2DM患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平及相关生化指标,计算血浆致动脉硬化指数(AIP)以及脂质三角相关指标(TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C)。根据DKD临床诊断标准和Mogensen分期标准分为:Ⅰ~Ⅱ期组136例,Ⅲ期组55例,Ⅳ~Ⅴ期组35例。应用多因素logistic回归分析不同脂质参数与DKD发生的关系。结果:与Ⅰ~Ⅱ期组相比,随着DKD分期加重,TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP水平明显增高(P<0.01)。LDL-C/HDL-C和AIP与24 h尿蛋白水平呈正相关(r=0.724;r=0.769,均P<0.05)。LDL-C/HDL-C和AIP是T2DM合并DKD患者的独立预测因子(P=0.002;P=0.004)。结论:LDL-C/HDL-C和AIP对T2DM合并DKD病情进展有较高的预测价值,可为临床诊治提供参考。

高龄患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发下消化道出血一例

患者女性，78岁，因发作性胸闷、胸痛1周入院。既往有2型糖尿病病史14余年。

血浆LOX-1及人外周血单核细胞LOX-1 mRNA表达水平与冠脉病变程度的相关性研究

目的:初步探讨血浆血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor-1,LOX-1)及人外周血单核细胞LOX-1 mRNA表达水平在冠状动脉病变中可能存在的机制及与病变程度的相关性。方法:选取本院心内科住院并首次接受冠脉造影的患者共156例,根据造影结果分为冠心病组(n=113)及排除冠心病的对照组(n=43),冠心病组再计算SYNTAX评分,根据评分结果分为:低分组0～22分(39例);中分组23～32分(41例);高分组≥33分(33例)。用ELISA法和RT-PCR法检测患者血浆中LOX-1及单核细胞LOX-1 mRNA的表达。结果:LOX-1、LOX-1mRNA与SYNTAX评分之间呈正相关(P <0. 05); LOX-1、LOX-1mRNA(t=5. 930,t=4. 040,P <0. 01)是SYNTAX评分的独立影响因素。结论:冠心病患者血浆LOX-1、外周血单核细胞的LOX-1 mRNA的表达水平均与冠状动脉病变严重程度呈正相关,可作为反映冠脉病变程度的新指标。

内质网应激及线粒体功能障碍在糖尿病血管内皮损伤中作用的研究进展

血管内皮损伤是糖尿病血管并发症的起始环节,涉及多种机制,氧化应激被认为其中关键的环节,但补充外源性抗氧化剂的治疗目前仍存在争议。内质网及线粒体是参与细胞内活性氧生成的关键细胞器,探讨内质网应激、线粒体功能障碍及氧化应激之间的相互关系可能对于阐明糖尿病相关血管内皮功能障碍的发病机制有重要的意义。本文综述了近年关于内质网及线粒体功能障碍在糖尿病相关血管并发症中的研究进展并分析了二者的相互作用在氧化应激中的重要作用。

坎地沙坦与厄贝沙坦联合二甲双胍治疗非糖尿病肥胖型高血压患者临床疗效及对血管内皮功能影响的多中心联合随机对照研究

目的比较坎地沙坦与厄贝沙坦联合二甲双胍治疗非糖尿病肥胖型高血压患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法选取2016年1月—2017年1月成都医学院第一附属医院心血管内科、中国人民解放军西部战区总医院心血管内科、广东省中医院心脏中心、重庆市第三人民医院收治的非糖尿病肥胖型高血压患者500例,采用随机数字表法分为C+M组和I+M组,每组250例,其中C+M组患者脱落6例,I+M组患者脱落7例。在常规干预基础上,C+M组患者给予坎地沙坦联合二甲双胍治疗,I+M组患者给予厄贝沙坦联合二甲双胍治疗;两组患者均连续治疗24周。比较两组患者治疗后血压达标率,治疗前后血压、心率、体质指数(BMI)、腰围、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血管内皮功能指标[包括内皮依赖性血流介导的舒张反应(FMD)及非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张反应(NID)],并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)治疗后两组患者血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者治疗前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、BMI、腰围及治疗后心率、腰围比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后C+M组患者SBP、DBP、BMI低于I+M组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA-IR及治疗后LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后C+M组患者TC、TG、HOMA-IR低于I+M组(P<0.05)。(4)治疗前两组患者FMD、NID及治疗后NID比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后C+M组患者FMD高于I+M组(P<0.05)。(5)两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论坎地沙坦联合二甲双胍与厄贝沙坦联合二甲双胍对非糖尿病肥胖型高血压患者的血压控制效果相当,但与厄贝沙坦联合二甲双胍相比,坎地沙坦联合二甲双胍可更有效地降低患者血压,改善患者体脂分布、血脂代谢、血管内皮功能,减轻患者胰岛素抵抗,且安全性较高。

口服抗凝药物在心房颤动特殊人群中的应用研究进展

对高卒中风险的房颤患者进行抗凝治疗,是被相关专科医师熟知并应用于临床的实践操作。然而,部分患者存在如高龄,合并有急性缺血性卒中、与口服抗凝药物相关的颅内出血、胃肠道出血等特殊情况,此时进行抗凝治疗的有效性和安全性尚有争议。作者就结合上述特殊人群的抗凝治疗研究进展进行了综述。

慢性病轨迹模式在射血分数保留型心力衰竭患者中的应用研究进展

近年来,射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的防治进展已成为国内外心血管医生关注的热点。HFpEF的防治是一个长期、综合的过程,虽然在规范化药物治疗方面有所进步,但是HFpEF患者的症状仍未得到理想控制。因此,以合理防治为主的全周期健康管理模式对HFpEF患者具有极其重要的意义。随着对HFpEF患者长期随访管理及预后相关研究的深入,慢性病轨迹模式逐步成为具有良好前景的规范化管理模式。科学、合理的慢性病轨迹模式管理可以更好地控制HFpEF患者症状,持续改善其生活质量。本文就慢性病轨迹模式管理在HFpEF患者中的最新进展做一综述。