山西省襄垣县《农村早期儿童发展社区服务》项目阶段性研究

婴幼儿时期是儿童生长发育的关键时期，早期发展在人生里程中有着重要的作用。该项目是卫生部与世界卫生组织（WHO）合作，山西省卫生厅基妇处牵头，由省级专业技术人员指导及基层妇幼人员实施的国际合作的科研项目。旨在通过项目提高基层妇幼卫生人员的管理和服务能力，开拓对0-3岁儿童综合服务领域，加强基层妇幼卫生人员的早期儿童发展社区服务能力。探索农村儿童保健的有效途径，及开展早期儿童发展社区服务的新模式。

2006—2009年山西省襄垣县VIA/VILI筛查宫颈癌的检出效果评价

目的：通过对2006—2009年山西省襄垣县宫颈癌筛查早诊早治结果分析，评价醋酸或碘染色肉眼观察法（visual inspection with acetic acid/Lugol’s iodine，VIA/VILI）宫颈癌筛查方案在农村高发区推广应用的可行性。方法2006—2009年在山西省襄垣县对30-59岁的妇女进行宫颈癌筛查。用VIA和VILI作为初筛方法，VIA/VILI阳性者进行阴道镜检查，阴道镜异常者在病变处取活检进行病理诊断。对VIA和VILI阴性、VIA/VILI阳性但阴道镜检查正常、VIA/VILI阳性同时阴道镜检查异常且病理活检结果为轻度宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia grade 1，CIN1）或正常的妇女一年后用与初筛同样的方法进行复查。结果2006—2010年累计筛查16703人次，其中初筛9618人，复查7085人。4年初筛人群累计阴道镜转诊率、中度CIN及以上（CIN2＋）检出率、重度CIN及以上（CIN3＋）检出率分别为4.6%（438/9618）、0.9%（82/9618）、0.5%（44/9618）；复查人群上述指标分别为3.1%（221/7085）、0.6%（42/7085）、0.2%（19/7085）；筛查人群累计（包括初筛和复查）上述指标分别为4.0%（659/16703）、1.3%（124/9618）、0.7%（63/9618）。初筛人群阴道镜转诊率、CIN2＋检出率和CIN3＋检出率均随方案的持续开展呈升高趋势（P〈0.001）；复查阴道镜转诊率、CIN2＋检出率则呈下降趋势（P〈0.001）。结论随着VIA/VILI筛查方案在示范基地的推广，筛查效果越来越显著。VIA/VI-LI是一种经济有效的宫颈癌及其癌前病变筛查方法，适宜在资源有限、经济欠发达的农村地区推广。持续的培训和实践是VIA/VILI筛查方案有效实施的关键措施。

山西省襄垣县宫颈癌和乳腺癌联合筛查效果初探

目的通过分析为国家宫颈癌和乳腺癌筛查提供基本评价数据。方法 2009～2010年山西省襄垣县妇幼保健院对该县30～59岁妇女通过醋酸/碘染色后肉眼观察方法开展宫颈癌筛查,阳性者转诊阴道镜,镜下有病变时取活检,以病理诊断为金标准。对35～59岁的妇女开展乳腺癌筛查,以临床检查法为初筛方法,怀疑阳性者通过超声或乳腺X线进行诊断。结果 2009年完成1993名妇女的宫颈癌筛查,其中宫颈上皮内瘤变2级(CIN2)及以上病变的患病率为1.6%,早诊率为100%,第2年复查率为91%,仅查出1例CIN2,未查出更高病变,早诊率达100%。完成1819名妇女的乳腺癌筛查,乳腺良性病变9例(4.02%),良性肿瘤3例(1.34%);2010年完成2026名妇女的乳腺癌筛查,良性病变103例(13.57%),良性肿瘤14例(1.84%),可疑恶性1例。结论该县宫颈癌的筛查效果明显,乳腺癌筛查仍需加强技术培训。筛查体系和技术队伍建设是基层单位承担农村妇女健康保健服务的关键。

山西省襄垣县农村妇女和基层医务人员对宫颈癌及其筛查的认知和评价

目的了解农村地区妇女和医务人员对宫颈癌及宫颈癌筛查的认知和评价,分析宫颈癌筛查在实施中的现实问题,为进一步提高宫颈癌筛查项目提供科学依据。方法采用横断面调查方法,对筛查妇女和医务人员进行关于宫颈癌以及筛查的认知和评价的问卷调查。结果共调查2292名妇女和14名医务人员,其中1988名妇女(87.3%)听说过宫颈癌,但仅有228名(10.0%)知道HPV是宫颈癌的主要病因,认知度与年龄、文化程度、职业、经济条件有关(P<0.05)。大部分妇女(87.7%)不了解宫颈癌筛查技术,但2036名(89.1%)妇女希望接受筛查技术相关的培训。参与筛查最主要的原因是为了解自身健康状况(83.2%),不愿意参与筛查的主要原因是觉得自己没有症状,不需要筛查(63.7%)。超过60%的妇女对筛查秩序、对妇科医生较为满意。作为医务人员,仍有21.4%不了解HPV可以导致哪些疾病。结论大部分妇女对宫颈癌筛查项目比较满意,但妇女和医务人员对宫颈癌筛查的认知均需进一步提高,加强健康教育是提高宫颈癌筛查质量的关键。

山西省襄垣县3～6岁儿童龋齿患病状况调查及相关因素分析

龋齿是儿童最常见口腔疾病,并对儿童身心健康造成严重危害,是目前危害儿童口腔健康的常见病、多发病。儿童患龋齿后不仅会引起疼痛,而且还会影响食欲、咀嚼和消化功能,从而影响儿童的生长发育[1]。世界卫生组织已将其与心血管疾病和肿瘤列为人类三大重点防治疾病。为了解襄垣县儿童患龋病情况,进一步为儿童保健和龋齿防治工作提供依据,我县妇幼保健院儿童保健科于2014年3月至6月对6所幼儿园在园儿童的龋齿情况进行了调查,现报告如下。

子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究

目的评价现行的或最新的六种子宫颈癌及癌前病变筛查方法的诊断效果，为制定不同人群子宫颈早期癌及癌前病变的筛查方案及最终降低子宫颈癌的发病率及死亡率提供科学依据。方法以病理组织学为金标准，在山西省襄垣县对１９９７位３５～４５岁的妇女同时采用六种针对宫颈癌及癌前病变的筛查方法进行筛查。筛查方法包括：人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）自己取样法、荧光分光镜检法、液基细胞学薄片法、ＨＰＶ直接检测法、５％醋酸染色后直接肉眼观察及阴道镜检查；同时对被检对象进行宫颈癌危险因素调查。结果该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌（≥ＣＩＮ ＩＩ）的现患率为４．３％（８６／１９９７）。以病理组织学结果为金标准（≥ＣＩＮ ＩＩ为阳性），检测各筛查方法的灵敏度及特异度分别为：ＨＰＶ自己取样（０．８３５，０．８５９）、液基细胞学薄片法（≥ＣＩＮ Ｉ为阳性）（０．８７２，０．９３５）、ＨＰＶ直接检测法（０．９５２，０．８５９）、５％醋酸染色后直接肉眼观察（≥低度病变为阳性）（０．７０９，０．７４３）、阴道镜检查（≥低度病变为阳性）（０．８１４，０．７６５）；荧光分光镜检查（０．９１，０．０９）；运用约登指数比较各筛查方法的结果：ＨＰＶ自己取样法与ＨＰＶ直?

山西省襄垣县宫颈癌危险因素分析

目的 在宫颈癌高发区调查其危险因素 ,为现阶段宫颈癌的防治工作提供依据。方法在宫颈癌高发区山西省襄垣县 ,对 1997名妇女采用 6种宫颈癌检查方法筛查后 ,进行问卷调查。问卷内容包括 :基本信息、月经婚孕史、性行为及卫生习惯、避孕史、既往疾病和肿瘤家族史等。进行高危型人乳头瘤病毒 (HPV)检测。病理学诊断为宫颈高度鳞状上皮病变以上者 86例 ;非癌及非鳞状上皮病变者共 1784例作为对照。结果 高危型HPV感染率为 2 0 8% ( 4 15 / 1997)。病例组HPV感染率为 97 7% ,而对照组为 14 2 %。单因素分析后 ,具有显著统计意义的变量有 :高危型HPV感染、初次性交年龄、流产史、性伴侣数、怀孕治疗史及肿瘤家族史等。logistic回归分析结果表明 ,高危型HPV感染、性伴侣数和肿瘤家族史与宫颈癌的发生呈显著关联。此外 ,HPV感染与男、女婚外性行为均有显著的统计学联系 ,且随性伴侣数呈趋势性增高。结论 襄垣县妇女子宫颈癌高发的主要危险因素是高危型HPV感染。HPV感染与该地区性生活。

山西省襄垣县妇女人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究

目的 了解我国宫颈癌高发区妇女生殖道人乳头状瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)感染状况 ,研究高危型HPV感染与宫颈癌的关系。方法 应用第二代杂交捕获试验对山西省襄垣县 1997名 35～ 45岁已婚妇女自己采集的阴道细胞和医生采集的宫颈细胞 ,检测 13种高危型HPV脱氧核糖核酸 (DNA)。采用多因素的非条件logistic回归模型分析HPV感染与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变 (CIN)的关系。用卡帕 (kappa)系数衡量两种标本HPV检测的符合度。 结果 该人群的高危型HPVDNA总检出率为 2 0 .8%。HPVDNA检出率随病变程度加重呈趋势性增高 (χ2 =44 4.0 4,P =0 .0 0 0 )。两年龄组 (35～ 39岁和 40～ 45岁 )妇女的宫颈HPVDNA检出率几乎一样(2 0 .9%∶2 0 .6 %,χ2 =0 .0 3,P =0 .86 )。非条件logistic回归分析显示 ,HPV感染与宫颈上皮内高度病变及癌症 (≥CINⅡ )和低度病变 (CINⅠ )的发生高度相关 (OR =2 5 4.2和OR =2 6 .4) ,归因危险百分比 (ARP)分别为 98.1%和 83.6 %。自我取样HPV检测的灵敏度低于医生取样HPV检测 (84%∶98%,χ2 =5 .92 ,P =0 .0 15 ) ,特异度差异无显著性 (86 %∶85 %,χ2 =0 .0 0 ,P =0 .997) ,但两种标本HPV检测的符合度较好 (kappa =0 .74)。结论 女性生殖道高危型HPV感染是当地宫颈癌及CIN流?

农村地区醋酸/碘染色法筛查子宫颈癌的3年结果分析

背景与目的:我国至今还没有一个系统的子宫颈癌防治计划,尤其是广大农村地区更缺乏子宫颈癌的防治技术和经验。本研究报道山西省襄垣县子宫颈癌早诊早治示范基地的人群筛查资料,评价基层医生采用醋酸或碘染色法(VIA/VILI)在农村地区筛查子宫颈癌及其癌前病变的效果。方法:采用醋酸染色法(VIA)和碘染色法(VILI)在山西省襄垣县30～59岁的妇女人群中开展子宫颈癌筛查,VIA或VILI阳性者进行阴道镜检查,阴道镜检异常者在病变处取活检进行病理学诊断。采用同样的程序对人群进行复查,通过比较1年筛查、连续2年筛查和连续3年筛查的结果,评价该方案的筛查效果。结果:在2005～2008年期间,有7145名适龄妇女参加了筛查,平均年龄为42.16岁,筛查人群平均参与率为74.75%。其中2005～2007年期间,对1287人连续筛查了3年,第1轮筛查CIN2、CIN3及子宫颈癌的检出率分别为0.70%(9例)、1.01%(13例)、0.23%(3例);第2轮(976人)筛查检出率分别为0.22%(2例)、0.11%(1例)、0;第3轮筛查仅增加了1例CIN2病例。2006～2007年期间对3490人连续筛查了2年,第1轮(3490人)与第2轮(2943人)筛查CIN2、CIN3及子宫颈癌的检出率分别为0.26%(9例)、0.52%(18例)、0.15%(5例)和0.40%(14例)、0.40%(14例)、0.03%(1例)。同样2007～2008年期间对2368例人群连续筛查了2年,第1轮(2368人)与第2轮(2040人)筛查对于CIN2、CIN3及子宫颈癌的检出率分别为0.55%(13例)、0.25%(6例)、0.12%(3例)和0.42%(10例)、0.04%(1例)、0。2005～2008年期间筛查全部人群(7145)的CIN2、CIN3和子宫颈癌的累计检出率分别为0.81%(58例)、0.74%(53例)和0.17%(12例),其中53.45%(31例)的CIN2、69.81%(37例)的CIN3和91.67%的子宫颈癌(11例)是通过初次筛查发现的,除了第2轮筛查发现的1例早期癌(Ⅰa)。在查出的宫颈早期病变中,CIN1、CIN2、CIN3和子宫颈癌患者平均年龄分别为38.65岁、40.61岁、44.10岁、46.73岁。结论:在资源有限、经济欠发达的农村地区,由经过培训的基层医生用VIA/VILI方法对30～59岁妇女开展子宫颈癌及其癌前病变的筛查是可行的,筛查一次可以有效检出50%以上的CIN2和2/3以上的CIN3及几乎所有的癌症;连续筛查2次,可以提高人群中CIN2、CIN3病变的检出率。

在农村地区开展子宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染联合筛查的可行性

目的调查农村地区妇女子宫颈癌、乳腺癌和生殖道感染（RTI）现患情况及其对上述3种疾病的认知情况和筛查意愿,评估在农村地区推行联合筛查方案的可行性。方法采取横断面研究方法,对山西省襄垣县30-59岁女性进行疾病认知及筛查意愿问卷调查,并采用子宫颈肉眼观察、乳腺临床检查、生殖道临床检查结合实验室检查进行联合筛查。结果630名妇女接受了问卷调查及筛查并被纳入统计学分析,结果显示子宫颈癌前病变、乳腺良性疾病和RTI的现患率分别为0.2%、14.0%和53.2%,未检出子宫颈癌和乳腺癌。经宣教后,知道子宫颈癌、乳腺癌和RTI是我国女性常见病的妇女分别占70.5%、63.5%和52.9%;92.5%妇女认为联合筛查优于单一疾病筛查,但其支付意愿与筛查成本仍有差距。结论山西省襄垣县农村地区妇女乳腺良性疾病和RTI现患率较高,其对子宫颈癌、乳腺癌和RTI的认识有待加强,对联合筛查接受度高,该方案在农村地区可行。

山西子宫颈癌筛查方法比较的可行性研究

〔目的〕在同一对象人群中同时比较六种宫颈癌及癌前病变筛查方法 ,并调查影响宫颈癌的危险因素 ,为进一步开展宫颈癌大样本人群的癌前筛查方法比较研究提供简单、可行且高效的依据。〔方法〕在山西宫颈癌高发地区对136位妇女同时采用以组织学为金标准的六种宫颈癌及癌前病变筛查方法筛查。同时 ,对该对象进行宫颈癌危险因素调查。〔结果〕该人群宫颈高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)及癌的现患比率为8 8%(12/136)。各筛查方法的敏感度、特异度及准确性为 :3%醋酸染色后肉眼观察(0 250,0 850,0 795)、细胞学常规涂片(0 583,0 958 ,0 924)、ThinPrep涂片(0 818,0 966,0 953)、阴道镜检(0 583,0 825 ,0 803)、HPV自检(0 667 ,0 842,0 826)、ThinPrep检测HPV(0 917,0 853,0 859) ;宫颈荧光检查的敏感度为0 57,其特异度为0 55;该人群对筛查方法的顺应性为100 % ,对危险因素调查的顺应性为95 5 %。〔结论〕根据本可行性研究结果 ,认为该地区确属宫颈癌高发地区 ,且人群顺应性好 ,可以开展大规模的宫颈癌筛查方法的比较研究及危险因素调查研究。

careHPV^(TM)筛查宫颈癌及癌前病变的有效性和可靠性评价研究

目的验证careHPV^(TM)检测作为宫颈癌及癌前病变初筛方法的可靠性和有效性。方法在山西省襄垣县的459例受检者中行careHPV^(TM)与第二代杂交捕获(hc2)、HPV PCR检测方法的平行比较,评价careHPV^(TM)作为初筛方法检出宫颈高度以上病变(≥CIN 2)的灵敏度和特异度。结果 careHPV^(TM)与hc2的Kappa值为0.815(P<0.0001),一致率为92.6%(95%CI:89.8%～94.7%);与HPV核酸扩增PCR荧光检测试剂盒的Kappa值为0.765(P<0.0001),一致率为90.3%(95%CI:87.3%～92.8%)。careHPV^(TM)检出≥CIN 2的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%(95%CI:81.0%～96.6%)、82.0%(95%CI:78.0%～85.6%)、41.7%(95%CI:33.1%～50.6%)和98.5%(95%CI:96.6%～99.4%)。结论 careHPV^(TM)与已被SFDA批准的hc2试剂、HPV PCR试剂具有高度一致性,可以作为一种有效的宫颈癌初筛方法在农村地区推广应用。

山西襄垣县子宫颈癌及部分妇科疾病的现患率调查

目的:了解山西省襄垣县子宫颈癌、子宫颈癌前病变的患病率以及其他妇科疾病的既往患病状况,从而对当地妇女子宫颈癌的有效防治提供依据。方法:研究属于以人群为基础的大规模的横断面调查研究。结果:癌及癌前病变的患病率分别为子宫颈癌0.27 %,CIN3级1.73 %,CIN2级2.19 %,CIN1级3.85 %。正常妇女占受检妇女的91.96 %。子宫颈糜烂、慢性炎症和息肉的既往患病率为37.5 %,阴道滴虫感染的既往患病率为22.68 %。结论:进一步证实了山西襄垣是子宫颈癌的高发地区,同时也是妇科疾病的高发地区。加强对该地区适龄妇女的子宫颈癌防治知识的宣传教育,对子宫颈癌发病的影响因素的控制和建立、组织有力的早诊早治体系刻不容缓。

农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的实践与探讨

目的通过对农村妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查实践,探讨宫颈癌和乳腺癌联合筛查的模式及效果。方法 2009年—2011年襄垣县妇幼保健院对该县适龄农村妇女开展宫颈癌和乳腺癌筛查。结果此次筛查共完成27 517名妇女的宫颈癌筛查,6 122名妇女的乳腺癌筛查,其中宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)及以上病变的患病率为0.49%,早诊率为91.2%。乳腺良性肿瘤33例(0.53%);乳腺癌2例(0.03%),早诊率为50。%结论宫颈癌检查有筛查基础,筛查及早诊、早治效果明显。乳腺癌筛查仍需规范,须加强技术培训,提高筛查水平。筛查体系和技术队伍建设是基层妇女保健服务的保证,对农村妇女同时进行宫颈癌、乳腺癌联合筛查优于单一项目筛查。

农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查的实践与探讨

目的通过农村妇女两癌筛查的实践,提供评价数据,探讨筛查模式。方法 2009—2011年襄垣县妇幼保健院对该县适龄妇女开展宫颈癌筛查,经醋酸/碘染色后肉眼观察,阳性者转诊阴道镜,镜下有病变时取活检,以病理诊断为金标准。开展乳腺癌筛查,以临床检查为初筛,阳性或可疑者通过彩超检查,结果阳性或可疑者行乳腺X线进行诊断。X线阳性或可疑者取活检,以病理诊断为金标准。结果完成27 517名妇女的宫颈癌筛查,6 122名妇女的乳腺癌筛查,其中宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级及以上病变的患病率为0.49%,早诊率为91.2%。乳腺良性肿瘤33例(0.53%),乳腺癌2例(0.03%),早诊率为50.0%。结论宫颈癌检查有筛查基础,筛查及早诊、早治效果明显。乳腺癌筛查仍需规范加强技术培训,提高筛查水平。同对对农村妇女进行宫颈癌、乳腺癌联合筛查优于单一项目筛查。筛查体系和技术队伍建设是基层妇女保健服务的保证。

襄垣县子宫颈癌危险因素的流行病学调查

目的:在子宫颈癌的高发地探讨子宫颈癌高发的相关危险因素,为子宫颈癌综合防治措施的制定提供依据。方法:研究对象为襄垣县30～59周岁已婚妇女共2024例,对调查对象进行询问式问卷调查,数据采用Microsoft Visual FoxPro 8.0和SPSS 13.0软件统一管理并分析。结果:61.2%的研究对象是初中文化程度,初始性行为年龄>26岁的仅有1.9%,有约96%的研究对象有1名性伴侣,仅有约1%的调查对象现在或曾经吸烟。结论:当地妇女具有文化程度低,初始性行为年龄小,性伴侣固定及吸烟率低等特点。

小儿糖尿病治疗中胰岛素注射效果分析

目的:探讨胰岛素注射对小儿糖尿病患者的临床效果。方法:选取50例2014年5月-2015年5月笔者所在医院接收的小儿糖尿病患者,随机分为持续胰岛素泵注射组(A组)和多次皮下注射组(B组),观察两组临床疗效。结果:2个月后,两组空腹血糖、餐后血糖均显著降低(P<0.05),但A组下降更为显著(P<0.05);A组胰岛素使用量、血糖达标时间、住院时间均显著低于B组(P<0.05);A组发生外漏、皮下沉积、低血糖的发生率低于B组(P<0.05);两组患儿2个月后甘油三酯、体重均显著降低,而A组下降更为显著(P<0.05)。结论:小儿糖尿病患者采取持续静脉泵皮下注射胰岛素治疗,可迅速有效控制患儿血糖水平,缩短病程,且安全性高,具有推广价值。

宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ和Ⅲ级110例临床分析

目前，随着妇科普查普治的深入开展及阴道镜检查技术的广泛应用，发现宫颈早期病变如宫颈上皮内瘤变（CIN）及原位癌的患者日益增多，且年龄日趋年轻化。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

异位妊娠（ectopicpregnancy,EP）是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织着床发育的妊娠，异位妊娠破裂可导致出血性休克，危及患者生命，是临床常见的妇产科急腹症之一。受生活环境、人工流产、盆腔感染、吸烟史、不孕症等因素影响，异位妊娠的发病率逐年上升，且呈低龄化发展趋势嘲。异位妊娠的传统治疗以开腹手术为主，创伤较大且恢复时间长。近年来，随着疾病早发现、早治疗、微创及保留生育功能等观念日益被关注，腹腔镜在妇产科领域也得到广泛应用，