神经外科重症病人的高钠血症

高钠血症是一种严重的电解质紊乱，在神经外科临床并非步见，处理较为困难。本文报告我院1995年4月至1998年5月的一组病例，就有关问题作一讨论。

神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例(SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例),次全切除1例(SimpsonⅢ级切除)。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,<1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。

显微外科治疗重型脑干出血

目的探讨显微外科治疗重型脑干出血的指征、手术方法和效果。方法回顾性分析2006年2月至2010年4月显微手术治疗的34例出血量5-18ml、GCS评分4-7分的重型脑干出血病人的临床资料。结果 34例经36次显微手术全部清除血肿,其中16例经颞下锁孔开颅手术。术后7d内清醒4例,其中2例GCS评分5分的患者,术后第2天即恢复部分意识。术后死亡3例。31例随访6月-3年,生活能自理4例,部分自理9例,清醒但重残5例,微弱意识2例,植物生存5例,死亡6例。结论早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善重型脑干出血患者的预后。

矢状窦旁复发脑膜瘤的外科治疗

目的探讨矢状窦旁脑膜瘤复发与外科治疗关系,以期降低复发率。方法回顾性分析经外科手术治疗17例矢状窦旁复发脑膜瘤的临床资料。所有病例均行显微手术,次全切除的行γ刀治疗。结果10例全切除,7例次全切除(切除多于90%)并术后γ刀治疗,均恢复良好。随访1～7年,仅1例窦汇区恶性脑膜瘤再次复发。结论显微手术定位准确,全切程度可达SimpsonⅠ～Ⅱ级。次全切除的行放射外科治疗,可明显阻止肿瘤进一步生长。

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区肿瘤的诊断和治疗方法。方法我院1992年3月至2008年4月收治22例枕骨大孔区肿瘤患者,全部采用显微外科手术切除;其中经枕下正中入路手术切除20例,经外侧枕下枕骨髁入路手术切除2例。结果肿瘤全切除18例,次全切除3例,部分切除1例。无手术死亡。术后15例随访4个月至8年,12例恢复正常工作和生活;2例肢体肌力有改善,但肌萎缩无好转;1例四肢轻瘫,可扶行。术后病理诊断:神经鞘瘤13例,脑(脊)膜瘤5例,血管网织细胞瘤4例。结论枕骨大孔区肿瘤起病隐匿,早期常易被误诊。MRI对诊断有决定性意义。采用显微外科手术切除肿瘤,绝大多数患者可得到根治。

神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤的手术入路及显微手术技术。方法采用神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤41例。根据影像学诊断结果,制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口,作直径约3cm的骨窗开颅,在充分释放脑脊液脑组织回缩后,从脑外间隙抵达深部病变;通过有序地解剖蛛网膜下腔,显露病变,行动脉瘤夹闭术。结果本组41次手术成功夹闭43个动脉瘤。无手术死亡及严重手术并发症。结论神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全,是夹闭颅内前循环动脉瘤的一种较好的技术。

显微外科直接手术治疗颈内动脉系统动脉瘤

我院自1992年3月～1997年1月，采用显微外科技术直接手术，治疗颅内颈内动脉系统动脉瘤26例，取得了手术死亡率为零，无严重病残的良好效果。

海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断与手术治疗

目的:探讨海绵窦海绵状血管瘤CT、MRI表现特征和外科治疗方法,以提高其诊断治疗水平。方法:回顾性分析8例海绵窦海绵状血管瘤影像学表现及经额颞联合耳前颞下入路、改良翼点入路的手术治疗方法。结果:海绵窦海绵状血管瘤呈类圆形或哑铃状,CT平扫为均匀的等、稍高或稍低密度影,伴蝶骨轻度骨质侵蚀;MRI检查T1WI呈等、稍低的均匀信号,T2WI为均匀的高信号;增强扫描显著强化。额颞联合耳前颞下入路全切除1例,次全切除2例;改良翼点入路全切除4例,次全切除1例。结论:海绵窦海绵状血管瘤有一定CT、MRI表现特征,有助于术前诊断;额颞联合耳前颞下入路、改良翼点入路是手术治疗的主要方法。

颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法,以提高手术疗效。方法回顾性分析2002年4月至2006年10月在我科行急诊手术治疗的32例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的临床资料。32例颅内动脉瘤中,大脑中动脉瘤13例,前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例,颈内动脉瘤2例。所有患者术前均行CT检查,28例术前行DSA检查。均在24h内行急诊手术,直视下夹闭动脉瘤并清除血肿。结果按GOS评分,术后恢复良好19例,轻度残废6例,重度残废5例,死亡2例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。

对重症颅脑损伤患者的留置导管的护理

由于严重的原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧之后．颅脑损伤患者由于长期意识障碍，对外界失去反应。无论是早期的抢救，还是后期的康复治疗。都需要在患者的身上留置各种导管。而对这些留置导管进行护理则是护理工作的重要组成部分，也是衡量护理质量的重要标准之一。现就我科2005年1月～2006年12月共收治重症颅脑损伤患者72例，就其导管的护理报告如下。

桐油石膏治疗化脓性静脉炎的疗效观察

目的总结静脉留置针所致化脓性静脉炎的治疗方法。方法对4例静脉炎患者应用硫酸镁及桐油石膏前后自身症状作对比。结果硫酸镁致4例静脉炎发展成化脓性静脉炎,而桐油石膏能很快控制化脓性静脉炎症状。结论桐油石膏治疗化脓性静脉炎效果显著,值得推广应用。

内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变(附52例报告)

目的总结内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除鞍区病变的经验、手术方法与技巧。方法对52例鞍区病变均采用内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术切除。此52例鞍区病变中,垂体腺瘤22例,颅咽管瘤8例,脑膜瘤7例及前循环不同类型动脉瘤15例。结果37例鞍区肿瘤中,肿瘤全切除31例(83.8%,31/37),次全切除或部分切除6例(16.2%,6/37)。15例动脉瘤均准确完全夹闭瘤颈,预后优良者13例(86.7%13/15)和轻残2例(13.3%,2/15)。全组病人无手术死亡及重残,且术前原有症状在术后均有明显不同程度的好转。结论内镜辅助的眶上锁孔入路显微手术能清楚显露鞍区病变与周围结构,创伤小,避免了重要结构的损伤,术后并发症少,效果好。

内镜辅助的经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的并发症及其防治

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要并发症的原因及防治措施。方法分析239例经蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料。结果术中、术后出血各2例,术后发生尿崩症29例(其中合并其它并发症17例),脑脊液鼻漏11例,视觉障碍2例,鼻中隔穿孔1例,蝶窦感染1例,外展神经麻痹1例,无死亡病例。结论垂体腺瘤经蝶窦入路手术创伤小,疗效好。正确选择手术适应证,术中谨慎细致操作,重视术后处理是减少并发症,提高临床治疗效果的重要保证。

锁孔开颅显微手术治疗颅内病变73例

目的介绍应用锁孔开颅手术技术73例的体会,并探讨其治疗效果。方法73例颅内病变患者,包括垂体腺瘤31例,颅咽管瘤7例,听神经瘤13例,颈内-后交通动脉瘤3例,桥小脑角脑膜瘤2例,小脑血管网织细胞瘤2例,三叉神经痛2例,颞极蛛网膜囊肿2例,高血压脑出血11例。采用眶上锁孔开颅38例,乳突后锁孔开颅19例,翼点锁孔入路5例,颞部锁孔入路11例。结果55例肿瘤病变全部或次全切除46例,大部切除9例;3例动脉瘤夹闭顺利;其他病例均达到手术目的。1例因牵拉致额底挫伤,但无临床症状。1例听神经瘤术后术野出血,经再次手术治愈。没有与手术入路有关的并发症。结论锁孔手术技术以创伤小为其优点。深部病变更能体现锁孔手术的优越性,特别是蝶鞍和桥小脑角区病变。有选择性的应用锁孔开颅技术,效果优于常规开颅。

内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果及可能存在的风险与对策。方法对28例前循环动脉瘤病人经眶上锁孔入路在显微镜引导下置入内镜观察动脉瘤颈与周围结构的局部解剖关系,辅助分离瘤颈与周边的粘连,夹闭瘤颈,此后再次用内镜观察了解夹闭情况。结果28例动脉瘤均成功准确夹闭,27例恢复良好,1例中残。结论内镜辅助眶上锁孔入路手术可明显增加动脉瘤及周围结构的可视范围,减少对脑组织的牵拉或无效脑暴露,创伤小,减少和避免了重要结构的损伤,并发症少,提高了动脉瘤的手术夹闭率。

颅内动脉瘤40例栓塞治疗的体会

目的探讨经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的操作技巧及疗效。方法回顾分析2004年10月至2007年12月间栓塞治疗40例41个颅内动脉瘤的方法及效果。40例病人术前均行头部CT证实有蛛网膜下腔出血,按Hunter-Hess分级,Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级16例,Ⅳ级6例。结果41个动脉瘤均行弹簧圈栓塞,其中36个动脉瘤达到致密栓塞,4个大部栓塞,1例病人因术中破裂栓塞失败而改为急诊手术治疗。40例病人术后恢复良好36例,重残3例,死亡1例。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的方法。选择合适的手术时机,熟练掌握微导管技术是决定手术成功的关键。

单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路切除垂体腺瘤的显微手术比较

目的比较单鼻孔经蝶与眶上锁孔入路显微手术切除垂体腺瘤的效果。方法手术治疗垂体腺瘤36例,其中采用单鼻孔经蝶入路25例,眶上锁孔入路11例。术中均采用神经内镜辅助技术。结果单鼻孔经蝶入路全切肿瘤22例(88%,22/25),次全切除3例(12%,3/25);眶上锁孔入路全切9例(81.8%,9/11),次全切2例(18.2%,2/11)。术前有视力障碍者,85.7%(18/21)术后视力得到改善,其它临床症状较术前均有明显不同程度的好转,手术效果满意。结论两种不同入路有各自的优点及适应证,术前应根据肿瘤的不同特点选择不同的手术入路。利用神经内镜辅助显微手术有助于提高肿瘤全切率和减少术后并发症。

颅内动脉瘤破裂后急诊手术治疗126例

颅内动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因之一，其治疗对神经外科医生来说是一项具有挑战性的工作，我科从2005年9月至2008年3月共急诊手术治疗破裂颅内动脉瘤126例，现报告如下。