瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科麻醉中的应用

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊芬及阿曲库胺全凭静脉麻醉在神经外科手术中应用的效果。方法:选择80例神经外科择期手术患者,随机均分为瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺全凭静脉组(I组)和静吸复合麻醉组(组)。瑞芬太尼和丙泊酚的诱导量分别为1μg/kg和1 mg/kg,阿曲库胺为0.5 mg/kg。瑞芬太尼以0.2μg/(kg.h)速率输注。麻醉中通过增减瑞芬太尼输注速率调整麻醉深度;丙泊酚按5∶4∶3方案输注,即5 mg/(kg.h)输注10 min,4 mg/(kg.h)输注20 min后,3 mg/(kg.h)恒速输注。阿曲库胺以1 mg/(kg.h)恒速输注。观察两组气管插管反应、麻醉效果、苏醒质量。结果:血流动力学指标:组与术前相比无显著差异;组插管后及术中各观测值均较术前显著升高(P<0.05);术后清醒时间组较组显著缩短(P<0.01),但麻醉诱导期不良反应发生率组较组显著增高(P<0.01)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚及阿曲库胺实施全凭静脉麻醉,采用负荷量加两种以上速率输注简便易行,术中情况平稳,管理方便,苏醒迅速,但诱导期不良反应发生率较高,应引起注意。

异甘草素对大鼠麻醉手术后学习记忆能力及海马组织氧化物的影响

目的探究异甘草素对大鼠麻醉手术后学习记忆能力及海马组织氧化物的影响。方法将40只SD雄性大鼠随机分为对照组(C组)、手术组(P组)、异甘草素小剂量组(T1组)和异甘草素大剂量组(T2组),每组10只。P组腹腔注射75 mg/kg氯胺酮+5 mg/kg咪达唑仑进行麻醉,并行剖腹探查术;T1组给予10 ml/kg异甘草素灌胃60 min后开始麻醉,T2组给予20 ml/kg异甘草素灌胃60 min后开始麻醉,麻醉及手术操作同P组;C组腹腔注射与P组等容的0.9%氯化钠溶液。P组、T1组和T2组大鼠清醒3 h后,C组腹腔注射0.9%氯化钠溶液后3 h行水迷宫实验评价各组学习记忆能力;继之处死大鼠取双侧海马组织测定各组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)水平。结果与C组相比,P组逃避潜伏时间明显延长,目标象限停留时间明显缩短,MDA明显增加,SOD和GSH均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);与P组相比,T1组与T2组逃避潜伏时间明显缩短,目标象限停留时间明显延长,MDA明显降低,SOD和GSH均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.01);T1组与T2组相比逃避潜伏时间延长,目标象限停留时间缩短,MDA明显增加,SOD和GSH均明显降低,差异亦有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论异甘草素能够有效改善大鼠麻醉手术后学习记忆能力,其作用机制可能与抗脂质过氧化有关。

老年前列腺电切术1672例麻醉处理

我院自１９８０年初至１９９８年６月，经尿道施行前列腺电切术１６７２例，患者大多是老年人。鉴于术中需用大量非离子化溶液连续冲洗，容易引起低钠血症、水中毒，导致呼吸、循环衰竭，故其麻醉处理具有特殊性，现报告如下。１一般资料本组１６７２例，年龄５５～９２岁...

布比卡因硬膜外阻滞对凝血功能的影响

目的 研究硬膜外阻滞时布比卡因对血液凝固的影响。方法 4 0例病人随机分成0 75 %布比卡因组 (A组 ,n =2 0 )和 1%利多卡因、0 2 5 %丁卡因复合液组 (B组 ,n =2 0 )。分别于麻醉前 (T1)、用药后 30分钟 (T2 )、用药后 3小时 (T3 )测定激活部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)、血小板聚集率 (PAgT)。 结果 A组中APTT、PAgT不同时点存在显著差异 (P <0 0 1) ,PT、TT之间无显著差异。B组中APTT、PT、TT、PAgT不同时点之间均无显著差异。结论 布比卡因用于硬膜外阻滞时可显著延长APTT 。

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的:总结使用可塑性弹性气管插管引导管芯(弹性引导管芯)处理意外困难气管插管的临床经验。方法:24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者,以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0.1mg/kg静注后以Macintosh喉镜行经口明视下气管插管术,声门暴露为Cormack-Lehane 2b～3级,均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成“J”形插管,试插2次未成功者则改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以“顿挫感”及“末端遇阻”两指征判断管芯插入气管,然后在管芯导引下将气管导管套插入气管。以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果:24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功,其中22例(92%)1次引导插管成功;插管时间18～45s,中位数25s;所有病人随访未见插管所致的并发症。结论:可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段。

自制负压检测仪在气管插管术中气管导管位置检测的运用

气管插管术是临床麻醉、急救工作的基本技能和常用操作，同时它也是导致麻醉风险和相关并发症的潜在区域。若意外地将气管导管置入食管而未能及时发现则可导致非常严重的后果。因此，这不仅需要麻醉医生在日常工作中提高警惕，还需要有快速、可靠的气管导管位置检测仪器辅助判断。为此，我科于2007年将湖北省襄樊市中心医院麻醉科李明强博士自制的负压检测仪应用于气管插管术中气管导管位置的检测。经60例气管插管术验证，该负压检测仪能快速、可靠地判断气管导管的位置，现报告如下。

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果。方法:妇科择期腹腔镜手术患者100例,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉组麻醉(R组)50例和芬太尼加丙泊酚静吸复合麻醉组(F组)50例。R组应用TCI双通道靶控输注系统行血浆浓度靶控,以丙泊酚血浆靶浓度3.5μg/mL为目标浓度,麻醉维持期浓度不变,雷米芬太尼血浆靶浓度为2.5ng/mL,麻醉过程中通过调节雷米芬太尼血浆靶浓度调整麻醉深度。F组诱导时静脉注射芬太尼2μg/kg,丙泊酚血浆靶浓度4.2μg/mL为目标浓度,麻醉维持期浓度不变,插管后体积分数2.0%异氟醚持续吸入,术中通过调节异氟醚吸入浓度调整麻醉深度。比较2组诱导后即刻、进镜前、苏醒后动脉压、心率,麻醉诱导、手术、苏醒及观察时间变化。结果:R组诱导后即刻、进镜时动脉压较麻醉前下降、心率减慢(P<0.05),与F组比较差异有统计学意义(P<0.05);R组苏醒时间、观察时间较F组短(P<0.05),2组麻醉诱导时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉简便易行,管理方便,苏醒迅速,但诱导期可出现明显的窦性心动过缓和低血压。

丙泊酚复合瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿非插管全麻的临床观察

目的观察丙泊酚-瑞芬太尼麻醉与丙泊酚-氯胺酮麻醉用于小儿非插管全麻短小手术的临床效果和安全性。方法选择40例短小手术患儿平分为瑞芬太尼组和氯胺酮组。两组麻醉诱导和维持分别选用微量泵输注丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-氯胺酮,记录两组患儿围手术期心率(HR)、平均动脉压(M AP)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)的变化,并同时记录术后清醒时间、麻醉恢复时间以及术后恶心呕吐发生情况。结果与术前相比,手术期间瑞芬太尼组HR、RR和M AP均有下降,而氯胺酮组无变化。瑞芬太尼组患儿出现恶心呕吐。结论微量泵注丙泊酚-氯胺酮麻醉在维持患儿血流动力学稳定、减少呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率等方面优于复合瑞芬太尼,使小儿非插管全身麻醉更平稳安全。

甲亢术前及围手术期中β受体阻滞药的应用问题

术前准备及围手术期用药对甲亢症状的控制程度与药代动力学密切相关,在严格掌握禁忌症的条件下,经β受体阻滞药准备的病人可选用各种麻醉,安全性亦高。本文报告了麻醉方法和围术期用药方法,强调了围术期血药浓度的重要性。

围心肺转流期白细胞介素-10的释放与心肺转流炎症反应的关系

目的 研究围心肺转流 (CPB)期血浆白细胞介素 1 0 (IL 1 0 )和C 反应蛋白 (CRP)浓度的动态变化及相互关系。方法 1 5例静吸复合全麻下行心内直视手术的病人 ,分别于术前、转流后5min、主动脉开放后 1 0min、2h、术后 8、2 4h取中心静脉血标本 ,以ELISA法检测血浆IL 1 0水平 ,速率散射免疫比浊法测血浆CRP水平。结果 血浆IL 1 0于主动脉开放后 1 0min开始显著升高 (P<0 0 1 ) ,并于开放后 2h达峰值 (P <0 0 1 ) ,术后 2 4h仍高于术前水平 (P <0 0 5 ) ;CRP于术后 8h升至峰值 (P <0 0 1 )。以直线相关分析 ,CPB与IL 1 0峰值浓度呈显著正相关性 (r =0 6 0 ,P <0 0 1 )。结论 围CPB期 ,IL 1 0的释放呈一过性增加 ,并与CPB后炎性反应程度密切相关 ,提示IL 1

甲亢病人单用心得安准备的体会

甲亢术前单用心得安准备具有简便,经济,有效和缩短准备时间等优点。自1972年美国L-ee倡用此法以来,已有大量病例报告。但迄今仍有争议,其焦点在于手术中的安全性如何。兹就我院1984年3月至198S年3月对14例甲亢病人单独用心得安准备的体会报告如下。

老年患者98例开胸手术后镇痛效果的分析

目的:观察老年患者开胸手术后的镇痛效果。方法:选择行开胸手术老年患者98例,胸段硬膜外穿刺并留置硬膜外导管,采用硬膜外复合全身麻醉,术后接一次性微量止痛泵行术后连续镇痛48 h,观察镇痛效果。结果:除2例患者术后硬膜外导管脱落外,所有其他患者在各观察时间点的VA S均小于5分,安静可合作,术后恢复良好。结论:良好的术后镇痛有利于老年患者的术后恢复及减少并发症。

瑞芬太尼输注在颅脑手术中稳定血流动力学的作用

目的:比较在异氟醚麻醉下不同剂量瑞芬太尼对神经外科手术血流动力学的影响,评定最佳瑞芬太尼输注速度。方法:45例开颅手术患者随机分成3组,诱导成功后立即输注瑞芬太尼:A组0.05μg/(kg.min)、B组0.15μg/(kg.min)和C组0.25μg/(kg.min),术中维持0.8%异氟醚吸入浓度不变。记录各时段MAP和HR变化以及血流动力学控制的整体评价指标。结果:B组患者血流动力学的控制较A组和C组更平稳。B组追加和停输瑞芬太尼的病例百分数(20%和24%)介于A组(69%和8%)和C组(12%和85%)。结论:复合异氟醚麻醉的颅脑手术中,建议输注瑞芬太尼的最佳速度为0.15μg/(kg.min),其使血流动力学更平稳。

弹性引导管芯在意外困难气管插管处理中的应用

目的总结报道使用可塑性弹性气管插管引导管芯(弹性引导管芯)处理意外困难气管插管的临床经验。方法24例拟在气管插管全身麻醉下手术的患者,以丙泊酚-瑞芬太尼静脉诱导、维库溴铵0.1mg/kg静注后以macintosh喉镜行经口明视下气管插管术,声门暴露为Cormack-Lehane3～4级,均首先采用常规铜质气管导管管芯将一次性气管导管塑成"J"形插管,试插2次未成功,改用直接喉镜下弹性引导管芯引导插管。以"顿挫感"及"末端遇阻"两指征判断管芯插入气管,然后在管芯导引下将气管导管套插入气管。以胸部听诊及呼气末CO2描记判断气管导管插入气管。结果24例意外气管插管困难病人改用弹性引导管芯后全部在引导管芯导引下插管成功;其中22例(91%)一次引导插管成功。插管时间18～45s,平均25s。结论可塑性弹性气管插管引导是一种处理意外困难气管插管、防止插管并发症的有效手段,值得今后进一步研究推广。