应用PDCA循环理论指导胰岛素泵在外科的使用和管理

目的用质量管理工作循环理论(PDCA)指导胰岛素泵在外科使用,使患者的血糖得到有效控制,顺利度过围手术期。方法选择2004年12月-2006年5月外科疾病合并糖尿病行手术治疗的患者42例,按照PDCA循环理论质量管理体系(计划-执行-检查-处理4个阶段)对外科使用胰岛素泵实行有效管理:分析原因,制定计划,建立使用胰岛素泵患者档案,制定使用胰岛素泵的培训计划,指导外科护士给上泵患者进行胰岛素调整,检查泵的使用情况,总结经验和分析不足,修正错误。结果所有患者泵的运行状态良好,上泵患者血糖控制在7￣10mmol/L范围内,原发病得到了及时治疗。同时还促进了糖尿病健康教育的发展。42例患者有41例伤口全部愈合,1例直肠癌根治术后,伤口造瘘严重感染,上泵1个月后伤口逐渐愈合。结论PDCA循环理论是实施全面质量管理的科学方法,用PDCA指导胰岛素泵在外科使用,可以使患者的血糖得到有效控制,顺利度过围手术期,使护理工作质量得到不断提高和发展。

单核细胞趋化因子与2型糖尿病胰岛素抵抗相关性的研究

ELISA方法测定96例2型糖尿病患者(T2DM组)及24例健康对照者(NC组)空腹血清MCP-1水平及其他临床指标,对结果进行统计学分析。结果T2DM组血清MCP-1水平高于NC组(P<0·01),血清MCP-1与SBP、FPG、TG、TC、LDL-C、UA、HbA1c、FIns(P<0·05)、HOMA-IR(P<0·01)正相关,与HDL-C和BMI无相关性。多元逐步回归分析显示MCP-1与HOMA-IR独立相关。由此推测,MCP-1作为一种炎性因子,可能参与了IR及T2DM的发生和发展。

妊娠期糖尿病患者C-反应蛋白、血尿酸和血脂水平的临床研究

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）与C反-应蛋白（CRP）、血尿酸、血脂的相关性。方法选取产科门诊定期检查的孕中期（20-24周）女性107例,行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）,若≥7.8 mmol/L则为异常,进一步行75 g葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）,选择GCT正常及妊娠期糖耐量正常（GNGT）的孕妇52例（GDM组）,妊娠期糖耐量减低（G IGT）及GDM的孕妇55例（正常妊娠组）,比较2组血糖、CRP、血尿酸及血脂的差异。结果 GDM组比正常妊娠组的CRP明显升高（P〈0.01）,GDM组比正常妊娠组的血尿酸明显升高（P〈0.01）,GDM组比正常妊娠组的三酰甘油明显升高（P〈0.01）,高密度脂蛋白明显降低（P〈0.01）。结论孕早期检测血脂、尿酸、CRP以及时制定合理的饮食和生活方式,减少GDM的发生和尽早防治其可能带来的母婴危害。

羟苯磺酸钙与贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效比较

目的探讨羟苯磺酸钙与贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 2008年7月至2010年6月在我院住院的63例糖尿病肾病患者采用随机数字表法分为2组：羟苯磺酸钙治疗组35例,剂量1.5 g/d,分3次服,疗程2个月;贝那普利治疗组28例,剂量每天10~30 mg,疗程2个月。观察治疗前后患者血肌酐、尿素氮、24小时尿白蛋白排泄率（UAER）及出现的不良反应。结果两组治疗后24小时UAER与治疗前比较明显下降（P〈0.01）,但羟苯磺酸钙组血肌酐、尿素氮未见升高,未出现不良反应;而贝那普利组血肌酐、尿素氮有所升高（P〈0.05）,3例出现咳嗽,其中1例因不能耐受而停药,1例糖尿病肾病V期患者血肌酐升高31.5μmol/L。治疗前后24小时UAER两组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论羟苯磺酸钙与贝那普利对糖尿病肾病患者的尿白蛋白有同样的降低效果,无副作用,尤其对肾功能不全的患者较安全,不会因加重肾血流量的减少而加重氮质血症。

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察

目的观察胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效。方法38例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为胰岛素泵治疗组和对照组,两组在年龄、血糖和体重指数(BMI)相比无显著差异。治疗组予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSⅡ)治疗,对照组予常规小剂量胰岛素静脉滴注,观察血糖、血酮、尿酮体的变化、pH值的变化、胰岛素用量、低血糖发生情况。结果两组在胰岛素用量、血糖达标时间、血酮恢复时间、尿酮恢复时间、血pH恢复时间、低血糖发生率方面比较均有显著差异(P<0.01)。结论CSII模拟胰岛素的生理分泌模式,能更快、更有效地纠正代谢紊乱,提高生活质量。

建立完善的门诊随访机制对糖尿病患者的益处

糖尿病的各种慢性、急性并发症已成为致残、致死的重要原因，严重影响患者的生活质量。目前，我国糖尿病患者治疗存在的问题除了治疗不规范外，还有患者缺乏糖尿病知识、在治疗过程中缺乏监督指导、患者缺乏自我管理能力等。近年来，糖尿病的健康教育被越来越多的医务工作者所认同和重视，自2007年8月以来我院内分泌科对就诊的2型糖尿病患者逐一建立糖尿病管理档案，定期随访，适时干预，并对干预效果进行了评估。

TGAb、TMAb与Graves病^(131)I治疗后病情转归的关系

目的:探讨TGAb、TMAb与Graves病131I治疗后病情转归的关系,指导在Graves病131I治疗时的剂量。方法:将85例Graves病患者分为甲亢未控制组、甲亢控制组、甲减组:早发性甲减组及迟发性甲减组。测定治疗前后患者血清FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb,结合甲状腺ECT及甲状腺摄131I率计算131I治疗总剂量,131I治疗剂量在2.1～6.5mCi。结果:甲亢未控制组及甲亢控制组治疗前后TGAb、TMAb有明显差异,而甲减早发组及甲减迟发组治疗前后TGAb、TMAb无明显差异。甲减早发组及甲减迟发组在治疗前TGAb、TMAb比甲亢未控制组及甲亢控制组明显高,差异有显著性。结论:在给予131I治疗剂量时需结合TGAb、TMAb的水平,较高者应酌情减少131I的用量以减少甲减的发生率,131I治疗后随访时不仅监测甲状腺激素水平,同时还要复查TGAb、TMAb的水平,以尽早预测病情转归,使复发者得到治疗,甲减者早期替代。

盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

目的用盐酸丁咯地尔联合电脑糖尿病治疗仪治疗2型糖尿病并周围神经病变的疗效观察。方法将56例2型糖尿病并周围神经病变患者分两组,治疗组用盐酸丁咯地尔联合糖尿病治疗仪,对照组单用盐酸丁咯地尔,15d为一个疗程,对两组治疗前后疗效和神经传导速度的差异比较,结果显示盐酸丁咯地尔联合电脑糖尿病治疗仪治疗在改善自发性疼痛、肢体麻木、神经反射、和神经传导速度的好转率明显优于单用盐酸丁咯地尔组。

糖尿病酮症酸中毒46例治疗分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的简便有效的治疗方法。方法对4年来我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者46例的临床资料进行总结和分析,46例患者均采用静脉持续滴注小剂量普通胰岛素,0.1U.kg-.h-),每1～2 h检测血糖、电解质、尿糖和尿酮体,同时纠正电解质及酸碱平衡失调。结果46例患者血糖均降至6.3～10.5 mmol/L,尿糖和尿酮体阴性,全部痊愈出院。结论小剂量胰岛素持续静脉点滴,简便、安全、效果好。明确诊断、具体分析、个体化综合治疗糖尿病酮症酸中毒是必要的。

健康教育路径干预对糖调节受损患者转归的影响

目的探讨健康教育路径干预对糖调节受损(IGR)患者转归的影响。方法将59例IGR患者随机分为观察组(30例)和对照组(29例),对照组按传统方法进行健康教育,同时发放疾病相关知识的健康教育资料;观察组采用健康教育路径实施健康教育。比较两组患者教育前后血糖、血脂和胰岛素水平及IGR转归情况。结果对照组糖尿病发病率为10.34%,观察组为3.33%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05),教育后观察组血糖、血脂、胰岛素水平较对照组显著改善(均P<0.05)。结论健康教育路径干预有利于调动IGR患者主观依从性,提高健康教育效果。

糖尿病健康教育的临床实践

目的 了解通过糖尿病健康教育的临床实践对糖尿病患者提高疾病知识和自我管理的能力的作用。方法 因时、因地、因需要灵活掌握。采用集体教育、小组教育、个别教育等方法者。结果 通过糖尿病知识培训前后测试评分 ,培训后的知识总评分比培训前明显提高 (P <0 .0 1 )。结论 糖尿病健康教育为糖尿病患者提供了系统的糖尿病知识 ,通过不同形式的教育 。

不能进食的2型糖尿病患者应用甘精胰岛素的疗效观察

46例不能进食或禁食的T2DM患者,23例Glar应用控制FPG,23例应用CSⅡ泵输注基础量控制FPG。结果:Glar组FPG每天下降(2.9±1.1)mmol/L,平均(4.2±1.1)天血糖达标,CSII组FPG每天下降(3.9±1.2)mmol/L,平均(3.2±0.6)天血糖达标(P<0.05).低血糖的发生率低(P<0.05),低血糖的程度两者之间无差异(P>0.05)。Glar每天剂量相当于CSII基础量全天总量的(65±2)%左右,整体达标时间计算总费用约为CSII的36%～56%。结论:Glar与CSⅡ均能有效降低FPG,应用甘精胰岛素的低血糖发生率、总费用较低,且使用更为方便。

脂联素及其受体对糖尿病肾病大鼠的保护作用

目的 探讨脂联素（ADPN）及其受体（AdipoR）对糖尿病肾病的保护作用及其可能机制.方法 （1）64只雌性SD大鼠被随机均分入对照组和实验组：实验组一次性空腹腹腔注射链脲菌素（STZ）60 mg/kg,诱导糖尿病大鼠模型;对照组腹腔注射等体积的枸橼酸缓冲液.于糖尿病大鼠成模后第2、6、10、12周两组分别测体质量、肾质量、空腹血糖、24 h尿白蛋白排泄量;心内采血检测空腹血清胰岛素;ELISA法检测血、尿脂联素浓度;取肾脏常规制作PAS染色,免疫组化SP法检测肾脏脂联素受体1和2（AdipoR1和AdipoR2）的表达.（2）将NRK-52E细胞分别用含5 mmol/L葡萄糖（正常对照组）、30 mmol/L葡葡糖（高糖组）、30mmol/L葡萄糖＋不同浓度ADPN（终浓度分别为1 mg/L、5 mg/L、10 mg/L）培养,12 h后RT-PCR法检测单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）mRNA表达.结果 （1）造模成功后6、10、12周实验组血清和尿ADPN水平均高于对照组（P＜0.01）,并随着肾脏病变进展而逐渐升高.（2）实验组各时期AdipoR1和AdipoR2在肾脏的表达高于对照组,并随时间逐渐增强,其与血清脂联素水平呈正相关（r=0.666,P＜0.01;r=0.684,P＜0.01）.（3）MCP-1 mRNA在高糖组表达较高,加入脂联素以后MCP-1 mRNA表达显著减少（P＜0.05）.结论 血和尿脂联素水平随糖尿病肾病病程进展而升高,与AdipoR1和AdipoR2的表达亦呈正相关,推测脂联素通过AdipoR直接作用于肾小管,通过减少MCP-1的表达对肾脏起保护作用.