异烟肼聚乳酸缓释体的制备及体内外释药特性

目的:探讨异烟肼聚乳酸微球的制备方法和体内外释药特性。方法:用复乳法制备异烟肼聚乳酸微球,扫描电子显微镜观察微球的特征,高效液相色谱法测定其包封率、载药率;用溶出法、高效液相色谱法测定其体外释药特性,观测第3、6、9、12、15、18、25、32、39、42、49、56天的释药情况,并计算其日均释药率、累计释药率;将异烟肼聚乳酸微球、异烟肼(INH)分别置入24只新西兰大白兔的左右股骨粗隆间髓腔内,测定微球在体内3、7、14、28、42、56d时的释药情况;实验组将第42、49、56天时的异烟肼聚乳酸微球洗涤液(空白组用磷酸缓冲液)与结核菌、钛块一起共同培养7d,扫描电子显微镜下观察结核菌生长情况。结果:异烟肼聚乳酸微球呈比较完整的球形且分散性好,无明显聚集现象;微球平均直径为59.4±2.9μm,包封率为(67.51±0.57)%,载药率为(32.82±0.65)%。体外释药结果显示,最初14d累计释药达3.784±0.359mg,约占总量的30%,日平均释药0.270±0.024mg;随后42d累计释药5.328±0.203mg,约占总量的50%,日平均释药0.126±0.013mg,第56天时释药0.032±0.009mg。体内释药实验显示,3d时右侧股骨粗隆间骨质内INH浓度明显高于左侧(P<0.01);7～56d右侧INH浓度明显降低并低于左侧(P<0.01);7～56d左侧股骨粗隆间骨质内INH浓度持续在20μg/g以上。空白组钛块表面有大量结核菌生长,实验组钛块表面几乎无结核菌生长。结论:异烟肼聚乳酸微球具有缓慢释放药物的特性,可以作为持久抗结核治疗的缓释体置入骨结核病灶清除术后病灶局部。

关节镜下盘状半月板成形术的临床疗效观察

目的探讨关节镜下膝关节盘状半月板成形术的近期疗效。方法选择2004年10月至2008年8月收治的38例关节镜下行盘状半月板成形术患者,术后对患者进行随访评价手术疗效。结果优28例,良6例,可4例。优良率为86.3%。38例患者均无手术后并发症发生。术后3例患者仍有弹响,但不影响关节活动。4例患者运动时轻微疼痛。结论关节镜下行盘状半月板成形术可以最大限度地保留半月板的功能,延缓膝关节的退变;手术创伤小,术后恢复快。

嵌压植骨在强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗中的应用

[目的]探讨自体骨嵌压植骨在非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节病变中应用的临床效果。[方法]1996年3月-2003年3月，采用自体骨嵌压植骨非骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变17例（24髋）。手术时平均年龄35．1岁（20．52岁）；采用Harris评分方法及X线片观察进行临床疗效评定。[结果]17例患者24髋获得了完整随访，随访时间3—10年，平均7．25年。Harris评分从术前平均34分提高到术后平均84．4分，术后优良率87．5％。X线片见股骨假体与股骨近段紧密压配；无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉，发生于术后1年内，经过5年以上随访观察，假体未进一步下沉，并与骨质接触良好，目前无松动表现。[结论]骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大，采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建，为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换术提供了一种很好的解决方法，临床效果满意。

经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤

[目的]探讨经胸椎体切除术、前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的临床效果。[方法]回顾性分析21例胸椎转移瘤患者采用经胸椎体切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、载抗肿瘤药骨水泥应用及前路内固定重建技术的治疗效果。男13例,女8例;年龄32～68岁,平均48.5岁,主要原发瘤包括肺癌6例,肾癌5例,乳腺癌5例,其它肿瘤5例,最常见的临床表现是背痛20例,下肢无力10例,下肢不全瘫伴感觉及腱反射异常8例,1例全瘫。[结果]所有病例获得完整随访,随访时间6～56个月,平均24个月。15例患者疼痛缓解,10例术前双下肢无力但能行走的患者中,术后完全恢复正常;9例术前不能行走的患者中,术后6例能够行走,3例行走未恢复,但神经功能有明显改善。肿瘤局部复发5例,复发率23.8%。[结论]经胸椎体切除、前路内固定系统重建术治疗胸椎转移瘤能够明显改善患者的生存质量,恢复或保护患者的运动功能,控制顽固的脊柱疼痛。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床观察

[目的]探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。[方法]对24例胸腰椎结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术,术后继续抗结核治疗18～24个月。[结果]1例脊柱结核复发(3%)。23例植骨融合,植骨融合率为96.9%,植骨愈合时间4～8个月(平均6个月)。无窦道形成。脊柱后凸畸形平均矫正80%。[结论]经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。

经前路胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤的护理

[目的]探讨经胸椎体切除,前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的围手术期护理要点。[方法]回顾性分析21例经前路胸椎体切除术治疗胸椎转移瘤患者围手术期的护理措施。[结果]通过这些护理措施的落实,确保了患者手术顺利进行,安全度过围手术期。术后早期并发症5例,肺部感染2例,泌尿系统感染1例,经抗生素治疗后痊愈;胸腔积液2例,重新行闭式引流后消失。[结论]充分的术前准备,细致的病情观察和术后护理,是手术成功的保证;同时术后应重点加强呼吸护理,减少肺部并发症。

综合康复治疗对老年股骨转子间骨折患者术后疗效的影响

目的评价综合康复治疗对老年股骨转子间骨折患者术后疗效的影响。方法自2002年至2005年,采用动力髋螺钉治疗70岁以上老年股骨转子间骨折患者53例。根据术后有无系统的康复治疗分为两组:康复组27例,对照组26例;其中康复组术后采取早期系统康复治疗和训练,对照组术后常规康复治疗。术后两组患者定期随访,并比较两组间疗效。结果经过12-60个月,平均(26.5±2.4)个月的随访,两组患者骨折均获得了骨性愈合,其中康复组骨愈合时间平均为(10.8±1.9)周,对照组骨愈合时间平均为(11.8±2.0)周,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。康复组术后并发症发生率为18.5%,明显少于对照组的发病率50.0%;优良率为92.6%,高于对照组的69.2%。结论动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折能获得可靠的固定,系统的康复训练是保证疗效的重要措施,有助于加快患者术后功能康复,提高生活质量。

内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术的近期疗效分析

目的探讨内镜(METRxTM-tube)下经椎间孔腰椎椎体间融合术的手术方法及近期疗效。方法在内镜METRx辅助下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳和椎间盘退变合并髓核突出的患者21例。男12例,女9例;年龄35～68岁,平均48.8岁。结果21例患者手术顺利,手术时间平均150min;术中失血量平均120mL;术后平均住院时间8d;无神经损伤,无中转开放手术。术后椎间隙感染1例。21例患者获得随访,时间12～24个月,平均15.7个月。融合率100%。ODI评分术前平均为48.3%,术后3个月平均为16.5%,术后6个月平均为14.0%,优良率97.0%。结论内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性腰椎不稳,手术切口小,创伤小,出血少,术后功能恢复快,临床效果满意。

膝关节镜下关节清理术加腔内注射透明质酸钠治疗骨性关节炎

目的探讨关节镜下清理术加腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。方法对78例88膝,膝关节骨性关节炎患者先用关节镜行清理术,待冲洗液清亮后向腔内注射透明质酸钠3ml。结果按疼痛、肿胀、关节活动度、步行能力、日常生活能力五项综合评分,随访8月～3年,优良率79.5%。结论关节镜下清理术可明确膝骨性关节炎的病变程度,有针对性的操作,同时注入透明质酸钠,可营养软骨,改变关节内环境,对治疗骨性关节炎具有肯定的疗效。

自体四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带的功能康复

目的:评价关节镜下用半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带(ACL)的疗效,并探讨激进康复训练对手术疗效的影响。方法:膝关节前交叉韧带损伤患者32例,均采用关节镜下自体四股半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL,术前后按激进康复方案和本体感觉强化训练。结果:32例患者术后早期均未发生严重并发症。经平均13个月随访,32例患者Lysholm和Gillquist膝关节评分由术前的35-80分提高至78-100分(P<0.05),其中23例恢复到损伤前运动水平,9例运动水平较前有所下降。结论:关节镜下半腱肌肌腱和微型纽扣钢板重建ACL手术创伤小、出血少,术后恢复快,临床效果满意;配合系统的激进康复训练可明显缩短康复时间,更快地获得膝关节良好的功能。

应用持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤的临床疗效观察

目的观察持续封闭负压引流治疗软组织大面积损伤的临床疗效。方法使用持续封闭负压引流对16例软组织大面积损伤患者进行治疗。结果16例患者大面积软组织损伤全部治愈,无全身及局部并发症。其中12例在2周内治愈。结论持续封闭负压引流是治疗软组织大面积损伤的一种简单、有效的治疗方法,保持有效、持续的负压引流是治疗的关键。

微创小切口在人工全髋关节置换术中的应用

目的观察微创小切口在人工全髋关节置换术中应用的近期临床疗效。方法 2007年12月～2009年4月,采用髋部后外侧小切口对32例患者进行人工全髋关节置换术;统计分析手术时间、术中出血量、术后伤口引流量、下地活动时间、髋部疼痛评估等。结果切口长度在8～12cm,平均9.4cm;手术时间120～180min,平均156min;术中伤口出血量在400～800ml,平均530ml;术后引流时间72h,引流量290～540ml,平均370ml;术后开始下地活动时间3～14d,平均7.6d;Harris评分:术前平均35分,术后平均94分。结论应用髋部后外侧入路微创小切口进行全髋关节置换术,具有创伤小、康复快、髋部稳定性好、患者对于手术更易接受等优点,该方式只是适用于常规全髋关节(股骨头坏死、股骨颈骨折等)的初次置换术,不适于特殊髋关节(如先天性髋关节脱位等)的全髋关节置换术。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折18例疗效观察

目的 观察动力髋螺钉在股骨粗隆间骨折治疗中的作用及疗效。方法 应用动力髋螺钉治疗 1 8例股骨粗隆间骨折。结果 随访 6～ 1 8个月 ,骨折愈合平均时间 1 4周 ,无髋内翻 ,患肢旋转畸形 ,无内固定物断裂 ,螺钉穿入关节及脱出等并发症发生 ,优 1 7例 ,良 1例。结论 动力髋螺钉符合髋部生物力学 ,固定牢靠 ,并发症少 ,可早期活动 ,是治疗股骨粗隆间骨折有效方法 ,尤其适用于骨折累及大粗隆 ,粗隆下部分基底型而股骨距完整者。

显微内镜腰椎间盘切除术的常见问题及其处理

目的评价腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果,并对MED术中常见问题的处理进行探讨。方法1999年9月～2004年6月利用后路腰椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症354例。结果285例病人获得随访,时间9～54个月,平均27.2个月。该组优205例(71.9%),良73例(25.6%),优良率97.5%。无被迫改开放式手术。发生椎间隙感染1例。该组无1例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。结论腰椎后路椎间盘镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种重要而有效的方法。严格掌握手术适应证、熟练的操作技术是提高临床疗效的关键。

后路椎间盘镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的研究腰椎后路椎间盘镜手术治疗游离型腰椎间盘突出症的手术方法、对策及效果.方法 2000年9月至2004年6月利用后路腰椎间盘镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症8例.结果 8例患者均获得随访,时间9～54个月,平均27.2个月.本组优5例,良3例,优良率100%.本组病例无神经损伤、感染等并发症.结论采用腰椎后路椎间盘镜手术治疗,减压充分,损伤小,临床疗效满意.

干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

1引言 干细胞是具有多向分化潜能的细胞,是一类具有无限或较长期的自我更新能力,并能产生至少一种高度分化子代细胞的细胞.在胚胎与成体组织中均存在着干细胞.这类细胞在细胞周期中周而复始地运行,不断进行分裂以维持自己的数目,同时在一定的条件下它们能退出细胞周期,进行终末分化.它可在适当条件下诱导为神经干细胞,后者可增殖分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞.脊髓损伤后因神经细胞变性坏死,不能再生,轴突脱髓鞘,胶质疤痕的形成,局部的微环境发生改变等.目前干细胞移植治疗脊髓损伤中主要有以下几种细胞.

嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊柱炎17例(英文)

1996-03/2003-03纳入强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变患者17例（24髋）,采用自体骨嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗。手术时年龄20～52岁,平均35岁;采用Harris评分方法及X射线片观察进行临床疗效评定。17例患者24髋均获得完整随访,随访时间36～120个月,平均87个月。Harris评分从置换前平均34分提高到置换后平均86.4分,优良率87.5%。X射线片见股骨假体与股骨近段紧密压配;无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉,发生于置换后1年内,经过5年以上随访观察,假体未进一步下沉,并与骨质接触良好,目前无松动表现。提示骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大,采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建,可为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换提供了一种良好的解决方法,临床效果满意。

腰椎滑脱症后路内固定植骨融合术的围手术期护理

目的 探讨腰椎滑脱症患者行后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术的围手术期护理措 施。方法 我院1998年1月～2003年2月5年间对32例腰椎滑脱症患者行后路椎弓根螺钉内固定加 植骨融合术治疗。通过术前术后对各种类型滑脱患者的各项护理措施进行回顾性分析总结。结果 32 例患者术后均获随访,随访时间5～40个月,平均16个月,经拍片或/和CT检查,植骨融合良好,融合 标准[1]、疗效评定标准[2],优20例,良9例,可3例,差0例,优良率90.6%。结论 腰椎滑脱症后路椎 弓根螺钉内固定加植骨融合术具有早期制动减压,后期骨性融合固定,融合率高及早期下床活动的优 点。提高围手术期的各项护理质量对保证手术成功,促进患者全面恢复具有至关重要的意义。

内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理

目的 探讨内窥镜下（X—tube）后路腰椎椎体间融合、椎弓根螺钉复位内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理方法。方法 回顾性分析17例患者内窥镜下后路腰椎椎体间融合、椎弓根螺钉复位内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理措施。结果 17例患者术程顺利，无一例患者发生神经器质性损伤，无被迫改开放式手术。围手术期发生椎间隙感染1例。17例患者获得随访，时间4～12个月，平均8．2个月，优良率97．5％。结论 内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳，手术切口短，创伤小、出血少，术后功能恢复快，临床效果满意。充分的术前准备、密切观察术后病情变化、预防感染、加强康复训练及术后功能锻炼是提高手术成功率的重要保证。