头针联合上肢功能性电刺激对脑卒中后上肢运动功能影响的随机对照研究

目的:探讨头针联合功能性电刺激(FES)对脑卒中患者上肢运动功能的影响。方法:本研究采取单盲随机对照研究,纳入符合标准的脑卒中上肢功能障碍患者60例,使用信封法随机分为头针联合FES组、FES组和常规康复组,每组各20例。给予5次/周,连续4周的干预。比较三组在干预第2周、第4周,及治疗结束后的第4周随访时的上肢运动功能变化情况。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表-上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能评价量表及Brunnstrom分期进行干预效果的评价。结果:(1)三组一般资料及结局指标治疗前对比均无显著性差异(P>0.05);(2)治疗4周后及出院4周进行随访时,FMA-UE评分:头针联合FES组较FES组、常规康复组在FMA-UE评分明显提升,差异具有显著性意义(P<0.05);(3)三组间Wolf评分及Brunnstrom分期在干预后及随访中均无显著性差异(P>0.05)。结论:头针联合上肢FES治疗可以提高脑卒中患者的上肢运动功能。

ICU内预防静脉血栓药物治疗策略的研究进展

重症医学科(ICU)是静脉血栓形成(VTE)的高危科室,药物预防是VTE预防的基石。近年来提出的针对ICU患者的ICU VTE评分及算法有助于预防方案的合理确定。在以低分子肝素为主,普通肝素为辅的药物预防框架下,阿司匹林等药物的适用范围和推荐也有所更新。肝素诱导的血小板减少症、预防失败和抗凝监测中存在的问题引起了临床关注,而ICU特有的高级生命支持手段的应用也为ICU VTE的预防提出了新挑战。本文对新型冠状病毒感染之外的成人ICU内预防静脉血栓药物治疗策略的研究进展做一综述。

《医学衷中参西录》山茱萸应用特色探析

从古代医家对山茱萸的论述、山茱萸的临床应用特点、《医学衷中参西录》中山茱萸典型医案3个方面入手探讨山茱萸的药性、功用及临床运用特点,并重点分析《医学衷中参西录》中山茱萸相关内容,总结山茱萸收敛固涩、补益肝气、息风止痉等临床功效,为临床应用提供依据。

集束化护理策略在婴幼儿行PET/CT检查中的应用

探讨集束化护理策略在婴幼儿行PET/CT检查中的应用效果。方法 选取2021年和2022年在我院行PET/CT检查的80例婴幼儿病例为研究对象,按组间基本特征具有可比性的方法分为对照组与观察组,每组人数分别为40例;对照组婴幼儿在PET/CT检查中给予常规护理措施,观察组婴幼儿在PET/CT检查中实施集束化护理策略。比较两组患儿一次性检查成功率、PET/CT的图像质量合格率及家属满意度。结果 观察组检查成功率、图像质量合格率均优于对照组(P<0.05),观察组家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论 集束化护理策略能有效提高婴幼儿行PET/CT的检查成功率和图像质量合格率,同时提升家属的满意度。

1例放射治疗后大网膜原发血管肉瘤^(18)F-FDG PET/CT表现

患者女,55岁,腹胀、食欲减退半年、加重20天;宫颈癌史6年,曾接受6个疗程规律化学治疗(简称化疗)及25次腹盆腔放射治疗(简称放疗)。查体:腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。实验室检查:红细胞计数2.52×10^(12)/L,血红蛋白78.00g/L,血清糖类抗原CA125203.50U/ml。腹盆腔CT及MRI:大网膜广泛不规则增厚,部分呈结节状,增强后明显不匀均强化(图1A~1D);腹盆腔大量积液。全身^(18)F-FDG PET/CT:大网膜多发结节状不规则增厚伴糖代谢异常增高,最大标准摄取值11.20(图1E~1G);腹盆腔大量血性积液。

下肢动力链训练对足踝部骨折后步态异常的临床疗效观察

目的 观察下肢动力链训练在改善踝关节损伤后期步态功能方面的临床疗效。方法 选取2019年1月至2019年12月于四川省骨科医院就诊的66例因踝关节损伤后步态异常患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各33例。试验组进行下肢动力链肌力训练+步态训练,对照组进行踝周肌力训练+步态训练,连续干预4周,每周5次。分别在开始治疗前、治疗结束4周后进行观察,对两组视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分、美国足踝外科协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分、步态分析相关指标等进行评价。结果 (1)VAS:两组治疗后较治疗前均下降,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,两组组间差异无统计学意义(P> 0.05),但试验组较对照组下降更为明显。(2)AOFAS评分:两组治疗后较治疗前均升高,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后,两组组间差异无统计学意义(P> 0.05);AOFAS评分改善程度(分数增幅)组间比较,试验组评分增幅15.13分(进步率26%);对照组评分增幅7.61分(进步率12%)具有统计学意义(P <0.05)。(3)步态分析数据:(1)步频评分:试验组治疗前后比较,差异具有统计学意义(P <0.05),对照组治疗前后比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05);两组治疗后组间比较差异不具有统计学意义(P> 0.05);(2)步速评分:试验组治疗前后比较,差异有统计学意义(P <0.05),对照组治疗前后比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05);两组治疗后组间比较差异具有统计学意义(P <0.05);(3)步幅评分:试验组治疗前后比较,差异有统计学意义(P <0.05),对照组治疗前后比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05);两组治疗后组间比较差异不具有统计学意义(P> 0.05)。结论 以整体理论为指导的下肢动力链训练可缓解踝关节损伤后期患者的疼痛,改善踝关节功能,且改善程度优于传统治疗方法,可作为临床治疗踝关节康复后期功能障碍步态功能方面的参考。

电针干预经cGAS/STING通路对帕金森综合征大鼠神经功能的影响

目的 探讨电针干预对帕金森综合征(PD)大鼠神经功能的影响及其干预机制。方法 大鼠设置对照组、PD组(造模)、电针干预组(造模+电针)、pcDNA3.1组(造模+电针+尾静脉注射pcDNA3.1空载体)和cGAS-pcDNA3.1组(造模+电针+尾静脉注射cGAS-pcDNA3.1重组载体),造模采用羟多巴胺(6-OHDA)。旷场试验及转棒试验测试大鼠行为学功能,HE染色检测脑组织病理状态,试剂盒检测脑组织中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,Western印迹检测脑组织中环腺苷酸鸟苷酸合成酶(cGAS)、干扰素刺激基因(STING)蛋白表达。结果 与对照组相比,PD组水平运动得分、垂直运动得分及脑组织中GSH-Px、SOD水平明显降低,跌落潜伏期明显缩短,脑组织中MDA、IL-1β、TNF-α水平及cGAS、STING蛋白水平明显升高(均P<0.05),脑组织有明显病理改变;与PD组相比,电针干预组水平运动得分、垂直运动得分及脑组织中GSH-Px、SOD水平明显升高,跌落潜伏期明显延长,脑组织中MDA、IL-1β、TNF-α水平及cGAS、STING蛋白水平明显降低(P<0.05),脑组织病理改变减轻;与pcDNA3.1组相比,cGAS-pcDNA3.1组水平运动得分、垂直运动得分及脑组织中GSH-Px、SOD水平明显降低,跌落潜伏期明显缩短,脑组织中MDA、IL-1β、TNF-α水平及cGAS、STING蛋白水平明显升高(均P<0.05),脑组织病理改变加重。结论 电针干预经抑制cGAS/STING通路,降低脑组织炎症、氧化应激状态,改善PD大鼠神经行为学功能。

临床身体约束、制动不当对老年患者的危害

随着社会人口老龄化的加深,老年人的住院人数逐年增加,而老年住院患者常常会进行侵入性治疗措施,如胃管、尿管、经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉导管等置入。医护人员为了防止非计划拔管护理不良事件的发生率增加,多会采用身体约束、制动,以限制患者身体自由活动。但这些医疗上的保护性身体约束及制动方式,对老年患者同样是一种危险行为,会造成身体机能、认知功能等损害,也会带来心理、社会方面的负性结果。临床上应积极寻找新的替代方法,将保护性约束作为最后的使用手段。

神经肌肉电刺激对脑卒后咽期吞咽障碍的康复疗效

目的:探讨神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的疗效及对舌骨喉复合体动度的影响。方法:选取48例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为观察组和对照组各24例,对照组行常规治疗,观察组再加用神经肌肉电刺激治疗,对比2组患者治疗效果和舌骨喉复合体动度。结果:治疗后,2组患者舌骨复合体动度比较,2组治疗后甲状软骨前移和上移、舌骨前移和上移距离均大于治疗前(P<0.05),且观察组更大于对照组(P<0.05)。治疗后2组临床疗效比较,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:应用神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍患者,疗效确切,能有效改善患者吞咽功能。

致血流感染非O1群非O139群霍乱弧菌的鉴定及毒力基因检测

目的对襄阳市中心医院分离1株疑似霍乱弧菌进行鉴定及药物敏感性试验,并检测其主要毒力基因。方法利用MicroScan WalkAway 40鉴定仪进行生化鉴定及药物敏感性试验,玻片凝集法确定其血清型别,应用PCR及测序技术分析其16SrRNA基因;PCR检测其6个毒力基因。结果经鉴定,该株疑似霍乱菌株为非O1群非O139群霍乱弧菌,经16SrRNA分析与美国国家生物技术信息中心数据库中霍乱弧菌相似性达100%。药敏试验结果显示该菌对氨苄西林、氯霉素、甲氧苄啶-磺胺甲(口恶)唑、四环素均敏感,毒力基因检测rtxC和toxR阳性,tcpAET、ctxA、hlyA、tcpACL阴性。结论该株疑似霍乱弧菌为非O1群非O139群霍乱弧菌,其致病与rtxC、toxR毒力基因有关。

非O1群、非O139群霍乱弧菌致败血症1例报道

对襄阳市中心医院分离的2株疑似霍乱弧菌进行鉴定及药物敏感性试验。利用MicroScan WalkAway40鉴定仪进行生化鉴定及药物敏感性试验,玻片凝集法确定血清型别,PCR扩增16S rRNA保守区基因并将产物进行测序分析。此2株疑似霍乱菌株O1群及O139群霍乱弧菌诊断血清均不凝集,16S rRNA扩增产物测序Blast比对分析与数据库中霍乱弧菌相似性达100%,药敏结果显示对氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、氯霉素、复方新诺明(SXT)、四环素均敏感。该病例为非O1、非O139群霍乱弧菌导致的败血症,可能经胃肠道途径传播。

肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾功能及免疫指标的影响

目的:研究肝炎肝硬化患者术中两种麻醉方式对肝肾及免疫指标的影响,为临床麻醉选择合适的方案提供依据。方法:选择湖北省襄阳市中心医院接受脾切除断流手术治疗的肝炎肝硬化患者50例,随机分成观察组(25例)和对照组(25例),观察组使用静吸复合麻醉,对照组使用全凭静脉麻醉。对比麻醉前、诱导后2h以及术后1d等时间患者的肝肾功能和免疫功能情况。结果:麻醉前,两组肝、肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组诱导后2h及术后1d的白蛋白(Albumin,ALB)水平显著高于对照组;术后1d的丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组组内不同时间的肝功能变化幅度显著小于对照组(P<0.05)。观察组诱导后2h与术后1d的尿素氮(BUN)、肌酐(Creatinine,Cr)水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组组内不同时间的肾功能变化幅度亦显著小于对照组(P<0.05)。麻醉前两组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比较无统计学差异(P>0.05),诱导后2h与术后1d观察组CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著高于对照组(均P<0.05)。结论:七氟醚静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者肝肾功能和免疫功能影响相对较轻,适合肝炎肝硬化患者应用。

当归多糖与川芎嗪配伍对大鼠脑缺血再灌注后血管生成的影响

目的:研究当归多糖(分子量<5ku)与川芎嗪配伍治疗对大脑中动脉阻断(MCAO)再灌注大鼠模型神经功能恢复和血管生成的作用。方法:制作大鼠MCAO再灌注模型,治疗组分别腹腔注射当归多糖、川芎嗪、当归多糖-川芎嗪配伍制剂,并设立对照组。观察造模术后4h、24h、7d三个时间点行为学评分。激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)观察缺血侧脑组织的血流量、微血管密度。结果:治疗组行为学评分值较对照组均有降低,其中当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。LSCM见脑组织中微血管呈绿色荧光充盈,治疗组脑血流量和微血管密度计数较对照组均有增高,当-川配伍组差异最具显著性(P<0.05)。结论:当归多糖、川芎嗪、当-川配伍治疗对于大鼠MCAO再灌注模型的神经功能恢复及血管生成均有促进作用,其中当-川配伍治疗效果最佳。

右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环的影响

目的:观察右美托嘧啶对ICU患者气管插管应激性反应和循环影响,探讨其临床价值。方法:选取60例本科室收治的重症患者入选本研究,按照配对分组发分为两组,每组30例,60例患者均于气管插管前开通静脉通道及行桡动脉穿刺监测有创动脉压,观察组泵注0.5μg/kg右美托嘧啶,时间10min,然后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵;对照组泵注等量生理盐水后静注适量丙泊酚及顺-阿曲库铵,面罩给氧后行气管内导管插管,记录两组不同时刻血流动力学相关指标变化,并抽取动脉血测定皮质醇水平进行统计学分析。结果:两组丙泊酚、顺-阿曲库铵使用剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组气管插管即刻及气管插管5min后MAP及HR水平均低于对照组,血流动力学更为平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组右美托嘧啶泵注后、气管插管即刻及气管插管5min时刻皮质醇水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托嘧啶应用于ICU患者气管插管可抑制应激性反应,且对循环影响较小,血流动力学较为平稳,具有重要临床价值。

长骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现

目的:探讨四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现。方法:回顾性分析11例经手术或穿刺活检病理证实的四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的临床及影像学资料,分析其影像学征象。观察指标包括骨质破坏形态、骨皮质改变、骨膜反应、MRI信号特征、瘤周骨髓水肿、软组织改变以及MRI增强改变等。结果:11例肿瘤发生在肱骨4例,股骨7例。11例在X线片和CT上均呈溶骨性骨质破坏伴有轻度的膨胀,边界较清。10例骨皮质变薄,1例骨皮质增厚。9例可见骨皮质呈虫蚀样或锯齿状骨质破坏,未见骨膜反应。所有病例均未见瘤周骨髓水肿,且均可见软组织侵犯,3例可见明显的软组织肿块。与肌肉信号相比,10例T1WI表现为稍高信号,1例呈等信号,11例T2WI表现为高信号。MRI增强扫描,大部分病例表现为明显均匀性强化,仅1例中央可见无强化区。结论:四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现具有一定的特征性,X线、CT和MRI综合评价有助于提高四肢长骨骨孤立性浆细胞瘤的诊断准确性。

球囊膨肺在气管切开患者肺部并发症防治中的应用

目的：探讨球囊膨肺在因神经源性疾病致气管切开患者肺部并发症防治中的作用。方法选取2015年1～12月本院重症医学科收治的气管切开患者，将患者随机分为常规治疗组（对照组）和球囊膨肺组（试验组），对照组进行常规气道管理，试验组在常规气道管理基础上进行球囊膨肺。观察两组患者肺CT、呼吸浅快指数、肺顺应性、痰量、肺损伤评分（lung injury score， LIS）、呼吸机接概率。结果共84例因大面积脑出血、脑梗死和颅脑外伤等非肺源性原因致气管切开带管患者入选试验，因各种原因退出9例，最终完成本研究共75例，其中对照组39例，试验组36例；两组基线资料差异无显著性（P值均＞0.05）。试验组经球囊膨肺后氧合指数[（285.58±63.25）mmHg（1mmHg=0.133kPa）]高于对照组[（191.85±41.85）mmHg]（P＜0.01）、呼吸浅快指数[（24.1±6.9）次/L]低于对照组[（37.4±7.5）次/L]（P＜0.01）、肺顺应性[（188.6±39.1）ml/cmH2O]高于对照组[（131.6±29.7）ml/cmH2O]（P＜0.01）、24小时痰量[（15.4±5.6）ml]低于对照组[（22.7±9.7）ml]（P＜0.01）、肺并发症发生率（25.00%）低于对照组（92.31%，P＜0.01）；心率、呼吸、平均动脉压、LIS均无显著性变化（P值均＞0.05）。所有患者无气胸发生。结论球囊膨肺能够改善神经重症气管切开患者的肺部并发症，且无严重并发症发生。

肝脏肿瘤手术患者麻醉中应用乌司他丁对肝功能以及细胞因子的影响

目的分析探讨肝脏肿瘤手术患者麻醉中应用乌司他丁对其肝功能以及细胞因子的影响情况。方法选择2012年2月至2015年2月期间接受治疗的84例肝脏肿瘤切除术患者,使用随机数字表分成观察组和对照组。观察组患者于麻醉诱导后静脉注入乌司他丁,对照组患者则相应的注入同等剂量的生理盐水。比较两组患者的手术情况,切皮时和手术后1 d时的肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)],切皮时和再灌注30min时的丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、相关细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]的水平。结果两组患者在手术情况方面比较的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的ALT和AST水平均较切皮时显著增加(P<0.05),但观察组患者的ALT和AST水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者再灌注30 min时的MDA、TNF-α和IL-6水平均较切皮时显著增加(P<0.05),但观察组患者MDA、TNF-α和IL-6水平均要明显低于对照组(P<0.05);两组患者再灌注30 min时的SOD水平都较切皮时显著减少(P<0.05),但是观察组患者的SOD水平均要明显高于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁应用于肝脏肿瘤患者手术麻醉中,能够有效改善其肝功能指标、抑制炎症反应以及氧化应激反应,具有重要的临床意义。

脑外伤患者认知障碍的特点及康复疗效分析

目的探讨脑外伤患者认知障碍的临床特点及综合康复治疗效果。方法选取2013-08—2015-08我院收治的60例脑外伤认知障碍患者,回顾性分析其临床资料,观察患者的临床特点,均接受颅脑损伤常规治疗,同时联合高压氧、康复疗法进行治疗,采用认知评定测验量表(LOT-CA)评价患者治疗前后的认知障碍程度。结果 60例患者的临床特点主要包括应变及推理能力下降、注意力下降、记忆力下降、感觉能力下降、失语,分别占56.7%、46.7%、70.0%、31.7%、66.7%。双半球、右半球、左半球损伤部位患者治疗后的思维动作、视觉运动、定向、知觉等LOT-CA总分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);其中右侧半球脑损伤患者治疗后的LOT-CA总分高于左侧半球脑受损、双侧半球脑损伤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同损伤部位脑外伤认知障碍患者的临床特点不同,采用综合康复治疗的疗效确切,改善患者认知功能。

重症丘脑出血破入脑室1例诊治体会

1临床资料 患者,男,53岁,于2015年4月10日上午8时许无诱因突发头痛伴恶心呕吐,继之意识丧失,行头CT检查后立即以“右侧丘脑出血破入脑室,梗阻性脑积水”收入我院神经外科。既往有高血压病史;2014年4月右侧基底核脑出血（出血量约20 m L）。入院查体：中度昏迷,格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分5分;瞳孔直径右3 mm,左2.5 mm,光反射消失,双侧视乳头水肿;颈强3指;疼痛刺激后肢体出现屈曲反应,左侧较右侧弱;肌张力尚可;左侧巴氏征（＋）。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症肺炎1例治疗体会

分析1例救治失败的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重症肺炎患者治疗经过和教训,治疗共分为三个阶段,前两个阶段的治疗使病情有好转,但在第三阶段病情恶化,家属放弃治疗后患者死亡。对于此类患者,抗感染治疗中抗生素的正确选择与调整需要结合指南与患者具体病情;另外需重视非药物治疗及营养支持和免疫调节治疗。