人文关怀在普外科手术患者护理中的应用

目的：探讨对198例普外科手术患者实施人文关怀。方法：对患者实行人文关怀，加强首次入院患者的角色适应，注重心理护理。结果：198例普外科患者对护理人员的工作感到非常满意，且均能很快适应住院环境，积极配合治疗，住院周期缩短，护患纠纷减少。结论：人文关怀可在普外科手术患者护理中推广应用。

手法排乳加桐油石膏外敷治疗急性乳腺炎的护理

目的观察手法排乳加桐油石膏外敷治疗急性乳腺炎的临床疗效。方法将60例急性乳腺炎患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用抗生素治疗和手法排乳,观察组在此基础上,加用桐油石膏外敷患乳,2d/次,观察2组治疗后乳房疼痛情况、肿块大小、乳孔堵塞情况、体温变化等指标。结果观察组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(p<0.01)。结论手法排乳加桐油石膏外敷治疗急性乳腺炎可减轻乳房疼痛,使肿块变小变软,乳管通畅,体温恢复正常,产后妇女可继续哺乳,缩短住院日,减轻痛苦,提高生活质量。

肝胆外科术后腹腔感染的综合护理

目的:探究对肝胆外科术后腹腔感染患者实施综合护理的临床效果。方法:以本科室2016年9月至2017年9月收治的84例肝胆外科术后发生感染的患者为研究对象,随机将其分为常规组和研究组,每组各42例,给予常规组患者实施传统护理干预,给予研究组在此基础上实施综合护理干预,比较两组患者的临床护理效果。结果:研究组患者进行综合护理后,其护理有效率明显高于常规组,P<0.05,差异显著有统计学意义。结论:给予肝胆外科患者术后腹腔感染患者实施综合护理措施,能够有效的提高患者的治疗效果,促进患者早日康复,对其预后有着重要的作用。

基层医院处理腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例

随着腹腔镜技术的推广,腹腔镜胃癌手术已经在基层医院广泛开展[1]。腹腔镜胃癌根治术后胃周大血管破裂出血导致上消化道大出血是一种较为罕见的术后并发症,病情凶险,如不及时有效治疗,可危及生命[2]。在有条件和有治疗经验的医院目前多采用介入治疗,并取得良好效果[3]。我科2010年5月~2018年6月共收治腹腔镜胃癌术后迟发性动脉大出血4例,其中本院手术3例(同期我科腹腔镜胃癌手术1200例,术后迟发性动脉大出血发生率0.25%),外院手术1例。现总结临床资料,分析经验教训,报道如下。

艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者血清HMGB1、APN水平的影响

目的分析艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性脂肪肝的效果及对血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、脂联素(APN)水平的影响。方法纳入我院2020年1月至2022年1月收治的酒精性脂肪肝患者共108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例,对照组采用多烯磷脂酰胆碱治疗,观察组在对照组的基础上联合艾塞那肽治疗,观察两组患者的治疗效果和血清HMGB1、APN的水平。结果治疗3个月后,两组患者的临体征均明显改善,临床症状消失更快,观察组的临床总有效率(96.30%)高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(均P<0.05);治疗前两组患者血清ALT、AST、TC、TG、TBil差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后两组患者的各项指标均显著下降,且观察组明显低于对照组(P<0.01);治疗前两组患者的血清HMGB1、APN水平差异无统计学意义,治疗后两组患者的血清HMGB1水平均显著下降(P<0.001),且观察组患者的血清HMGB1水平明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者的血清APN水平均显著升高(P<0.001),且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾塞那肽联合多烯磷脂酰胆碱能够提高酒精性脂肪肝的治疗效果,降低血清HMGB1水平并提高血清APN水平,且安全性较好。

不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床应用价值。方法回顾分析2008年3月至2010年1月158例LA与同期201例开腹阑尾切除术(OA)临床资料,结合术后病理检查结果进行统计对比分析。结果在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中,LA的术后疼痛程度、术后住院时间、术后感染率等方面明显优于OA(P<0.05);在伴穿孔的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中,LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA。结论 LA在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中与OA相比,具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间缩短的优势,可以作为常规手术应用。在伴穿孔的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中,LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA,手术时间延长,临床应用价值值得进一步探讨。

腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较

目的探讨腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗低位直肠癌的疗效与可行性。方法回顾性分析2009年12月-2014年9月低位直肠癌的临床资料,腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术20例（拖出组）,腹腔镜下直肠低位前切除术21例（对照组）,2组一般资料差异无显著性,比较2组手术时间、出血量、术后并发症、术后肛门功能、术后病理切缘距离及短期局部复发情况。结果 2组手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数差异无显著性（P〉0.05）。术后病理显示拖出组手术切缘距离肿瘤更远[（3.9±1.2）cm vs.（2.9±1.2）cm,t=2.667,P=0.011]。对照组术后吻合口漏1例。术后1个月及半年后控便情况差异无显著性（P〉0.05）。拖出组术后随访（28.4±16.8）月,无局部复发及转移;对照组术后随访（28.8±16.4）月,术后复发2例（P=0.488）。结论腹腔镜下直肠经肛门外翻拖出式手术治疗低位直肠癌手术更加简便易行,手术效果满意,安全可靠。

腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较

目的探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法2010年6月-2013年6月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术101例，采用2种不同方法处理阑尾残端：50例阑尾根部行丝线结扎后，荷包缝合包埋残端（包埋组）；5l例用Hem-o-lok夹闭阑尾根部后，不再进一步处理阑尾残端（Hem-o-lok组），比较2组手术时间和术后患者恢复情况。结果2组术后并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。包埋组手术时间（55．8±5．8）min，明显长于Hem-o-lok组（44．8±5．7）min（t=9．613，P=0．000）；包埋组手术费用（5086±58）元，显著少于Hem-o-lok组（5430±50）元（t=-31．945，P=0．000）。结论2种处理阑尾残端的方法都是安全、有效的，但荷包缝合包埋阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求，对术者腹腔镜操作水平要求较高，但节省手术费用。Hem-o-lok夹闭阑尾根部节省手术时间，操作简单，更适合于初学者。

金属支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌、直肠癌梗阻

目的探讨左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术的安全性和可行性。方法2009年3月～2013年4月43例左半结肠癌、直肠癌梗阻根据患者及家属意愿选择手术方式，分为支架联合腹腔镜手术25例（支架腹腔镜组），术中大肠灌洗一期切除吻合术18例（一期吻合组），比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、吻合口漏、切口感染、腹腔感染等。结果支架腹腔镜组术中出血量（40．5±20．1）ml，明显少于一期吻合组（280．8±20．6）ml（t=-38．277，P=0．000）；手术时间（135．2±25．4）rain，明显短于一期吻合组（240．4±30．5）min（t=-12．317，P=0．000）；吻合口漏0例，显著少于一期吻合组4例（Fisher’s检验，P=0．025）；切口感染0例，显著少于一期吻合组8例（Fisher’s检验，P=0．000）；腹腔感染0例，显著少于一期吻合组6例（Fisher’s检验，P=0．003）；住院时间（19．5±3．3）d与一期吻合组（20．2±8．5）d无明显差异（t=0．376，P=0．709）。2组患者术后6。12个月随访，恢复良好，无吻合口复发。结论左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后7—10d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。

脑干听觉诱发电位、脑电图、MRI及MSCT在诊断重症病毒性脑炎患儿中的应用

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)、脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)及多层螺旋CT(MSCT)诊断重症病毒性脑炎(VE)患儿的价值。方法回顾性分析2016年7月~2018年7月我院收治的56例重症VE患儿的临床资料,均在入院2天内接受BAEP、EEG、MRI、MSCT检查。记录BAEP、EEG图形,对MRI、MSCT图像阅片并观察病灶位置、范围、数量、大小等影像学特征,比较MRI和MSCT对VE阳性检出率的差异。结果56例患儿均可见BAEP、EEG异常,阳性检出率为100%,MSCT对VE患儿的阳性检出率(75.00%)显著低于MRI(91.07%)(P<0.05)。结论BAEP和EEG诊断重症VE患儿的准确性较高,有特征性波形改变;重症VE患儿在MRI、MSCT图像上均有特征性表现,但MRI诊断准确性更高。

甲状腺癌术后复发相关危险因素分析及复发预测模型构建

目的：探讨甲状腺癌术后复发的相关危险因素,构建甲状腺癌复发的预测模型。方法：回顾性分析2009年6月至2012年12月手术治疗且经病理确诊的甲状腺癌患者的临床资料,并对患者的术后复发情况进行追踪随访；采用Kaplan-Meier法计算患者的术后复发率,绘制患者的无复发生存曲线；运用多因素Cox回归模型分析患者术后复发的独立危险因素,并建立复发预测模型。结果：共纳入符合条件的甲状腺癌患者376例,男86例,女290例；年龄16~81岁,平均（43.5±8.1）岁。随访1~58个月,中位随访时间24个月；随访期间97例（25.8%）患者复发,无复发生存时间1~58个月,1年、2年、3年累积无复发生存率分别为96.8%、92.5%、87.9%。多因素Cox回归模型分析发现,肿瘤最大直径≥4 cm、手术方式为单侧腺叶加峡部切除、病理类型为未分化癌、未作淋巴结清扫是甲状腺癌患者术后复发的独立危险因素（P〈0.05）。预测模型为：h（t）=h0exp（3.798 x1＋2.721 x2＋5.972 x3＋2.679 x4）。结论：肿瘤体积大、单侧腺叶加峡部切除术、病理组织学恶性程度高及未作淋巴结清扫是甲状腺癌患者术后复发的主要危险因素。

全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元异常性便秘的诊断价值

目的探讨全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元异常性便秘中的临床意义。方法对56例考虑先天性巨结肠或巨结肠同源病等肠神经元异常便秘患者的全消化道钡餐、及钡滞留拍片,进行回顾性分析。结果 48例为手术、术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及巨结肠并巨结肠同源病提供支持。结论全消化道钡餐及钡分时段滞留拍片,具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势,可为肠神经元异常性便秘诊断、手术。

丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗病毒性脑炎的疗效

目的研究丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗病毒性脑炎(VE)的疗效。方法随机抽签法将南阳市中心医院2016年1月至2018年1月收治的84例VE患儿分为病例组与对照组,各42例。病例组给予丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗,对照组仅给予重组人干扰素α1b治疗。比较两组患儿治疗前后脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP-9),以及血清CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgE、IgG水平及两组患者治疗总有效率的差异。结果病例组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的83.33%(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后脑脊液NSE、S-100β、IL-1、TNF-α、MMP-9水平均下降,且病例组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后血清CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgG均上升,IgA下降,且病例组上升或下降幅度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组治疗前后脑脊液NSE、S-100β、IL-1、TNF-α、MMP-9水平,血清CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgE、IgG差值均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙种球蛋白联合重组人干扰素α1b治疗VE疗效明确,能明显减轻患儿脑组织损伤。

全消化道钡餐及钡滞留拍片在肠神经元性疾病诊断中的应用

目的:探讨全消化道钡餐及钡滞留拍片在便秘、以肠神经元异常为代表的疾病中的应用价值及临床意义。方法:对部分临床表现不典型,钡灌肠、肛门直肠测压、直肠黏膜乙酰胆碱酯酶测定不能明确诊断的先天性巨结肠,或疑合并巨结肠同源病等肠神经元异常便秘性疾病,全消化道钡餐及钡滞留拍片32例进行回顾性分析。结果:26例为手术、手术后病检确诊为先天性巨结肠、巨结肠同源病及先天性巨结肠并巨结肠同源病提供了证据。结论:全消化道钡餐及钡分时段滞留拍片,可为肠神经元异常便秘性疾病提供重要诊断参考,并具有胃肠传输功能与胃肠生理、病理形态兼顾优势。至少是对该类疾病诊断困难的一个补充。

重度腺病毒肺炎儿童临床症状、血生化指标及影像学表现分析

目的分析重度腺病毒肺炎儿童临床症状、血生化指标及影像学表现。方法回顾性分析我院2012年7月-2018年3月收治的100例重症腺病毒肺炎患儿的入院记录、病例、影像学表现等资料,分析其特征。结果患儿入院时均伴不同程度发热、呼吸系统症状,其中39℃~41℃占比80.00%,呼吸系统症状中以咳嗽(96.00%)、呼吸气促(86.00%)为主;肺部可闻及湿罗音(89.00%)、哮鸣音(67.00%),部分兼并发生;并发症以呼吸系统(100.00%)、循环系统(64.00%)为主;C反应蛋白(CRP)及肌酸激酶混合同工酶(CK-MB)升高比重均高达60.00%;其次为白细胞计数(WBC)升高(52.00%);CT影像均提示肺实变,其中双肺受累80.00%,76.00%受累肺叶数≥3个,多呈向心性分布,以团簇状影最常见,实变部位均匀强化占比48.00%;另有28.00%检出淋巴结肿大,但大多强化均匀;71.00%患儿伴小气道改变,其中充气不均匀占比84.51%、其次为支气管壁增厚(61.97%)、支气管扩张(40.85%)、马赛克征(33.80%)。结论重度腺病毒肺炎儿童易累及肺外器官组织,并发症较多,应重视血生化指标检测,警惕CT小气道改变征像。

直肠低位前切除术中直肠冲洗对患者预后的影响

目的探讨直肠低位前切除术中直肠冲洗的应用及对预后的影响。方法随机选择近年来我科行直肠低位前切除术的肿瘤患者127例,分为直肠冲洗组62例和单纯手术组65例。比较两组患者局部复发率、近期生存率。结果直肠冲洗组中有46例在冲洗液中找到肿瘤细胞。两组患者均获随访,直肠冲洗组中术后1年复发6例(9.7%)、3年复发13例(21.0%),3年生存率为82.2%(51/62);B组中术后1年复发15例(23.1%),3年复发25例(38.5%),3年生存率为64.6%(42/65)。数据经统计学分析,直肠冲洗组术后1年、3年局部复发率低于单纯手术组,直肠冲洗组3年生存率高于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在直肠低位前切除术中进行直肠冲洗是必要的,可降低局部复发几率,提高远期生存率。

提升护生职业认同、自我效能感教育模式探讨

近年来社会经济的发展以及人民群众对健康的要求不断提高,提高卫生服务的质量成为所有医务工作者的重要内容,加上医疗卫生服务改革的深入,增加护理人才的数量、提高护理人才的质量成为护理工作的一大难题。我国的部分护生存在盲目择业,对护士缺乏职业认同等问题[1],

国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例治疗分析

目的探讨国产吻合器在结肠直肠肿瘤手术中的应用及低位、超低位保肛的价值。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年12月收治并手术的结直肠肿瘤患者采用国产管状肠吻合器及40 mm闭合器112例重建消化道、无吻合漏发生的临床资料。结果本组应用管状肠吻合器吻合112例,1例联合脏器切除术后并发胰漏、5例切口脂肪液化、所有超低位保肛术后1年内均有便频或稀便污裤、1例术后1周心源性猝死、及2例因呼吸功能不全,术后使用呼吸器,其中1例术后3周死于脾梗死。无吻合口漏发生。结论国产吻合器、闭合器质量过关,技术可靠。在结直肠肿瘤手术中应用是安全的。尤其是双器具在直肠外科的应用可简化操作,节时,提高保肛率。

通过结肠镜检直肠异常隐窝病灶筛查结直肠腺瘤的临床价值研究

目的研究结肠镜检直肠异常隐窝病灶(aberrant crypt foci,ACF)对结直肠腺瘤的预警作用。方法根据患者有无直肠ACF分为ACF组(73例)和对照组(67例)。通过患者的结直肠腺瘤情况分析结肠镜检直肠ACF对于患者结直肠腺瘤的预警作用。结果 ACF组患者以非进展型腺瘤性息肉和结直肠腺癌为主。ACF组患者的满意度达94.5%,高于对照组的44.8%。患者ACF程度与结直肠腺瘤病情呈正比。结论结肠镜检直肠ACF可以有效预警结直肠癌,准确度高。

急性肠系膜缺血性疾病的观察护理

目的:探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)的有效护理措施。方法:回顾性分析我科2005年9月～2011年9月收治的22例临床确诊的急性肠系膜血管缺血性疾病的临床资料。结果:经早期诊断,积极手术治疗,恰当有效的护理,22例病人中,非手术治疗5例,症状、体征均消失,肠道功能恢复,治愈出院。结论:积极有效的观察护理,对促进病人康复有重要的临床意义。