孕妇焦虑与抑郁情绪及生活事件对妊娠结局的影响

目的了解孕妇焦虑、抑郁和生活事件现状,探讨其对妊娠结局的影响。方法以2012年1月—2013年6月在我院进行孕期健康保健并有明确意向在该院分娩的孕妇作为研究对象,采用问卷调查方法收集孕妇焦虑、抑郁和生活事件现状资料并追踪其妊娠结局,采用Spearman相关系数描述孕妇焦虑、抑郁和生活事件与妊娠结局的相关关系,采用多因素Logistic回归分析筛选影响孕妇不良妊娠结局的相关因素。结果在323例孕妇中,存在焦虑情绪者18例(5.6%),其中状态焦虑者13例(4.0%),特质焦虑者5例(1.6%);存在抑郁情绪95例(29.4%),有抑郁倾向89例(27.6%);孕妇生活事件总分超过临界值处于应激状况者占24.2%,主观事件处于应激状况者占7.8%。孕妇状态焦虑、特质焦虑与低出生体质量之间存在正相关关系(r=0.113、0.137,P<0.05);孕妇生活事件的客观事件第2级(OE2)评分与孕妇早产、低出生体质量之间呈正相关关系(r=0.129、0.148,P<0.05),与新生儿Apgar评分之间呈负相关关系(r=-0.178,P<0.05);孕妇生活事件的客观事件第3级(OE3)评分与新生儿Apgar评分之间呈负相关关系(r=-0.109,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,影响孕妇发生不良妊娠结局的主要危险因素有高龄、孕期感染史、孕期用药史、孕期特质焦虑情绪、孕期抑郁情绪。结论孕妇孕期焦虑、抑郁、生活事件普遍存在,且与不良妊娠结局存在一定相关性,孕期特质焦虑情绪和抑郁情绪是发生不良妊娠结局的重要危险因素。

个体化手术治疗急性主动脉夹层患者14例疗效观察

目的总结急性主动脉夹层的外科治疗方法及疗效。方法急性主动脉夹层患者14例,均经主动脉造影（CTA）、MR等检查确诊,其中急性Stanford A型夹层6例,复杂Stanford B型夹层1例,均行深低温停循环开放手术;复杂Stanford B型夹层患者7例,行一期两站式杂交手术。结果 14例患者均顺利出院,无围手术期死亡。术后发生并发症10例,经对症处理均治愈。术后门诊随访3~24个月,所有患者未见脑部和肢体缺血征象。复查主动脉CTA示人工血管通畅,吻合口无狭窄或渗漏,血管内支架无明显内漏及移位。所有患者术后生活质量良好。结论对急性主动脉夹层患者应根据病情、病变部位及夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,尽快进行手术治疗,可提高手术及抢救成功率;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症。

心脏直视术后心室电风暴5例临床分析

目的总结心脏直视术后心室电风暴发生的早期识别和抢救经验。方法回顾性分析2011年8月—2013年7月襄阳市中心医院心脏直视术后发生心室电风暴5例临床资料。二尖瓣联合主动脉瓣机械瓣膜置换术3例,二尖瓣机械瓣膜置换＋不完全性心内膜垫缺损矫治术1例,冠状动脉旁路移植术1例,手术均在体外循环下施行。术后发生电风暴行电除颤复律,静脉应用美托洛尔及胺碘酮联合抗心律失常、镇静、补钾、补镁、冠状动脉解痉等综合治疗。结果 4例成功转复为窦性心律,后期治疗后顺利出院;1例转复为窦性心律后,持续性昏迷15 d,放弃治疗自动出院。5例患者出院后门诊或电话随访1~12个月,其中3例已停服酒石酸美托洛尔片、胺碘酮片,1例仍存在心房纤颤患者,继续服用胺碘酮片,无特殊不适。1例昏迷自动出院患者出院后第3天死亡。3例门诊复查心电图为窦性心律,未再发作室速、室颤。结论注意基础病因治疗、及时识别及电除颤复律、联合美托洛尔及胺碘酮抗心律失常是心室电风暴抢救成功的关键。

中心静脉导管联合负压吸引治疗自发性气胸的系统评价和Meta分析

目的评价中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床疗效。方法计算机检索PubMed、OVID、CNKI、万方数据库、超星数字图书馆、中国生物医学文献数据库(CMB)以及百度和Google搜索引擎,纳入中心静脉导管联合负压吸引与传统胸腔闭式引流比较治疗自发性气胸的RCT,检索日期从每个数据库建库至2014年9月15日。由两名研究者严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,依据Cochrane协助网提供的标准评价文献质量及偏倚风险,采用RevMan5.3软件对数据进行管理和统计分析。结果纳入18篇文献共1 549例患者,中心静脉导管组与传统胸腔闭式引流组相比较肺复张时间[SMD=0.01,95%CI(-0.23,0.25),P<0.95]、住院时间[SMD=-0.42,95%CI(-1.81,0.97),P=0.55]、治愈率[RR=1.04,95%CI(1.00,1.08),P=0.07]差异无统计学意义并发症发生率_RR=0.31,95%CI(0.23,0.43),P<0.000 01]中心静脉导管组低于传统胸腔闭式引流组,且差异有统计学意义。结论中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术是一种简便、安全的方法。但由于本研究纳入的文献质量不高个别文献样本量较小,尚需大样本高质量的临床RCT进一步验证。

肺隔离症17例临床诊治分析

肺隔离症（PS）是一种少见的先天性肺发育畸形,其主要特征为胚胎期部分肺组织与正常肺分离,单独发育并接受体循环动脉供血,不具备肺的功能。因此,肺隔离症又被称为＂有异常动脉供血的肺囊肿症＂。本病发病率较低,误诊率较高。2006年1月至2012年12月我院共对17例肺隔离症患者施行了手术治疗,现总结其临床特征,并复习相关文献,以提高对本病的认识。

老年肺挫伤患者63例临床治疗分析

【目的】对老年肺挫伤患者的治疗方法及效果进行探讨。【方法】选取本科近5年来收治的63例老年肺挫伤患者的临床资料，对其治疗方法、效果等相关内容进回顾性分析与总结。【结果】经保持呼吸道通畅，积极处理合并伤，限制液体输入，应用激素和抗生素，镇痛抑酸和化痰解痉等综合治疗，治愈45例，好转10例，死亡5例，死亡率为7．9％。【结论】针对老年肺挫伤患者，必须早期采取迅速有效的综合性治疗措施，从而提高治疗效果，减少并发症，降低死亡率，促进患者尽快恢复。

库肯勃瘤1例超声误诊分析

患者,女,37岁,因月经紊乱2个月余,超声检查发现盆腔包块于2012年7月来我院就诊。患者因预备再孕（已育一女）,近2个月有服用中药促孕史。自诉腹胀、轻微腹痛。查体：子宫右侧可及10.0cm×9.0cm×8.0cm大小包块,

涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用

目的：总结涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用效果。方法回顾分析2010年1月至2012年1月该院收治功能性三尖瓣关闭不全（FTR）74例临床资料，行瓣膜置换或先心病矫治同期三尖瓣成形术。按成形方法不同分为两组：De Vega 成形组（组1）32例，其中三尖瓣轻度反流12例，中度反流18例，重度反流2例；涤纶对折条成形组（组2）40例，其中三尖瓣轻度反流12例，中度反流17例，重度反流11例。比较两组患者术前、术后第1年、术后第3年临床及心脏超声随访资料。结果术后早期死亡2例，1例死于恶性心律失常、心博骤停（组1），1例死于严重低心排、肾功能衰竭（组2），余两组患者均痊愈出院。72例患者完成1年门诊随访。68例患者（94．9％）完成3年或以上随访。随访期间左心房血栓形成3例，无右心血栓事件发生。华法林抗凝同时加服拜阿司匹林100 mg 3～6月后，左心房血栓消失。术后1年、3年随访，两组间残存三尖瓣反流程度比较，差异具有明显统计学意义（P ＜0．01）。随访超声资料右心功能指标：舒张期右心房内径（RA）、右心室内径（RV）和三尖瓣环内径（DTv），测量收缩期三尖瓣反流束的最大面积（Sm ）及右心房的面积（SRA ），术后第1年两组 RA、RV、Sm／SRA、DTv 与术前比较，差异均具有明显统计学意义（P ＜0．01）。术后第3年，组1与术前比较 Sm／SRA 差异无统计学意义（P ＞0．05），RA、RV、DTv 差异有统计学意义（P ＜0．01）；组2 RA、RV、Sm／SRA、DTv 与术前比较，差异均具有明显统计学意义（P ＜0．01）。两组间术后第1年 RA、RV 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），组2 Sm／SRA、DTv 低于组1（P ＜0．01）；术后第3年，两组间 RA、RV、Sm／SRA、DTv 比较，差异均有明显统计学意义（P ＜0．01）。结论采用涤纶对折条三尖瓣环成形术中远期效果优于 De Vega 成形术。

人工机械瓣膜置换术后患者的社区康复管理

目的探讨社区康复管理在防治人工机械瓣膜置换术后患者远期并发症中的意义。方法 2001年2月—2012年7月,共计83例金属瓣膜置换患者在杨柳湾镇中心卫生院建立健康档案,接受系统的健康宣教、定期体检、并发症判断和处理。结果随访至2013-05-01,本组患者死亡3例(3.6%),死亡原因为肺癌、创伤、胃癌各1例,无一例因心脏瓣膜病或相关并发症死亡;总抗凝达标人数79例(95.2%);出血倾向8例(9.6%),经颅脑磁共振成像(MRI)诊断脑出血1例(1.2%);出现心功能Ⅱ级3例(3.6%)(肺部感染诱发1例,贫血诱发1例,过度劳动诱发1例),均在心功能恶化至Ⅲ级之前发现并就医,无心源性休克发生;新发心房纤颤3例(3.6%),原心房纤颤加重明显影响血流动力学2例(2.4%);原心房纤颤患者出现室性心律失常1例(1.2%),为感染性心内膜炎患者。结论社区康复管理在防治人工机械瓣膜置换术后患者远期并发症中有重要意义。

同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的回顾性分析同期杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的手术方法及疗效，探讨基层医院施行该手术的可行性。方法2010年12月至2013年3月襄阳市中心医院胸心外科对7例复杂Stanford B型急性主动脉夹层患者施行同期杂交手术治疗。男2例、女5例，年龄45～64（50．0±8.3）岁。术前主动脉CT血管造影（CTA）示主动脉夹层破口距左锁骨下动脉开口〈15mm 4例，累及左锁骨下动脉开口3例，其中1例合并胸主动脉壁多部位钙化，冠状动脉CTA示前降支近中段狭窄约70％。采用气管内插管静脉复合麻醉，手术室先期行颈部切口完成主动脉弓分支旁路手术，术毕转送导管室行股动脉切口完成主动脉腔内修复术，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同期完成前降支支架植入术。结果所有患者均成功完成手术，并植入覆膜支架。1例术后发生少量Ⅰ型内漏。围术期无死亡和严重并发症发生。术中CTA证实主动脉夹层真腔血流恢复正常，旁路血管血流通畅，支架植入定位准确，支架无明显移位。随访7例，随访时间3～24（12．0±3．6）个月，所有患者均生存，恢复正常生活。6例术后3个月及术后1年或2年复查主动脉增强CT示支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅；1例少量Ⅰ型内漏患者术后3个月复查假腔内仍有造影剂显示，但部分血栓形成，假腔程度及范围较术前变小，真腔明显增大，术后6个月复查内漏消失。所有患者未见脑部和肢体缺血征象。结论复杂Stanford B型主动脉夹层采用同期杂交手术治疗安全、有效，扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，在基层医院值得推广应用。

多西紫杉醇联合适形放疗治疗老年贲门癌患者的疗效观察

目的:探讨周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗(3DCRT)治疗进展期贲门癌患者的疗效。方法:2007年10月到2009年5月38例不能手术的贲门癌患者行3DCRT,处方剂量62Gy,1.8Gy/次,5次/周;同时联合多西紫杉醇75mg/m2,每周1次,连续6周。用Kaplan-Meier法分析患者的中位无进展生存时间。结果:完全缓解12例,部分缓解18例,30名患者缓解(78.9%),中位无进展生存时间16.4个月。治疗过程中的毒副作用轻,患者可以耐受。结论:周剂量多西紫杉醇化疗联合适形放疗对进展期贲门癌患者是安全、有效的。

成人发育性髋关节发育不良股骨近端的三维重建及测量

目的 探讨成人发育性髋关节发育不良（DDH）股骨近端的解剖学参数的特点及差异.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月于吉林大学中日联谊医院住院的38例（47髋）成人DDH患者的髋关节CT扫描数据和骨盆正位片,根据各型的解剖结构特点,将DDH髋分为CroweⅠ型组（n=21）、Crowe Ⅱ～Ⅲ型组（n=11）、CroweⅣ型组（n=15）.选择同期收治的无髋关节病变的30例患者（30髋）作为对照组.将髋关节CT数据导入Mimics 17.0软件进行三维重建,测量以下参数：颈干角、头颈长、偏心距、大粗隆高点高度、股骨头高度、峡部高度,峡部内径（Di）、小粗隆最突出点近侧10 mm髓腔内径（DT＋10）和小粗隆最突出点远侧20 mm髓腔内径（DT-20）;计算DT＋ 10/ DT-20、DT＋10/Di和DT-20/Di的值.四组间各参数的比较采用方差分析,两组间的差异的比较采用LSD法.结果 Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组颈干角的测量值分别为131.8° ±7.1°、131.7° ±6.5°、122.8°±11.4°和131.8°±5.9°,Crowe Ⅳ型颈干角小于其他三组（P值均＜0.05）.Crowe Ⅳ型DDH的头颈长[（44.6±6.6）mm]小于Crowe Ⅰ型[（48.6±6.7）mm]和Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（50.4 ±4.7）mm] （P =0.038、0.010）.各组间偏心距的差异无统计学意义（F=2.392,P＞0.05）.Crowe Ⅳ型DDH的大粗隆高点高度的测量值[（12.1 ±6.1）mm]大于Crowe Ⅰ型[（8.9±7.2）mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（7.5±3.3）mm]和对照组[（6.1±3.9）mm]（P值均＜0.05）.Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH股骨头高度的测量值分别为（39.6 ±6.5）mm、（39.1±4.2） mm、（38.8±8.6）mm,均小于对照组的（46.5 ±6.2）mm（P值均＜0.05）.Crowe Ⅰ型、Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型DDH和对照组的Di测量值分别为（9.9±2.2） mm、（8.3±1.8）mm、（8.7±1.7）mm和（10.1±1.4）mm;其中Crowe Ⅱ～Ⅲ型和Crowe Ⅳ型DDH的Di测量值均小于对照组（P=0.004、0.010）,Crowe Ⅰ型DDH的Di测量值大于Crowe Ⅱ～Ⅲ型、Crowe Ⅳ型（P=0.016、0.038）.Crowe Ⅳ型DDH的DT＋10测量值[（17.2±5.3）mm]小于Crowe Ⅰ型[（25.2±3.4）mm]和Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（21.9±4.2） mm]（P=0.000、0.001）.CroweⅣ型DDH的DT-20测量值[（12.2±3.0）mm]小于Crowe Ⅰ型[（17.1±2.3）mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（16.3±3.2）mm]（P=0.000、0.000）.Crowe Ⅳ型DDH峡部高度的测量值[（94.1±19.7）mm]小于Crowe Ⅰ型[（106.2±13.8） mm]、Crowe Ⅱ～Ⅲ型[（108.8±10.5）mm]和对照组[（116.5±10.6）mm] （P =0.010、0.008、0.000）.各组DT＋10/DT-20间的差异无统计学意义（F=0.939,P＞0.05）.CroweⅣ型DDH的DT＋10/ Di测量值（2.0±0.4）和DT-20/Di测量值（1.4±0.2）均小于Crowe Ⅰ型（2.6±0.5、1.8±0.3）、Crowe Ⅱ～Ⅲ型（2.7±0.6、1.9±0.3）（P值均＜0.05）.结论 相对于Crowe Ⅰ～Ⅲ型DDH,Crowe Ⅳ型DDH的髓内和髓外参数变异更显著：大粗隆高点和峡部高度更高,小粗隆水平的近端髓腔缩窄更为显著.

血清细胞角蛋白19片段抗原21-1、鳞状细胞癌抗原对宫颈癌合并肺转移患者治疗后生存的预测价值

目的了解宫颈癌肺转移患者治疗前血清细胞角蛋白19片段抗原21-1 (CYFRA 21-1)与鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平对于预测患者治疗后生存的预测价值。方法研究入组72例宫颈癌肺转移的患者,收集治疗前血清CYFRA 21-1及SCC-Ag水平,使用生存分析、COX回归方法分析两项治疗对于治疗后患者生存的预测价值。结果血清SCC-Ag/CYFRA 21-1水平与肿瘤大小、病理类型具有相关关系,肿瘤>4 cm以及病理类型为鳞癌的患者血清两项指标较高。生存分析显示,治疗前CYFRA 21-1阳性(>3. 3 mg/L)患者治疗后生存时间明显低于阴性者(13月vs. 19月,P<0. 05)。同时SCC-Ag阳性患者的生存时间也小于阴性的患者(14月vs. 21月,P<0. 05)。COX回归分析显示影响患者生存时间的因素为肿瘤大小(OR=11. 636,P=0. 017),以及治疗前血清SCC-Ag水平(OR=4. 228,P=0. 001)以及CYFRA 21-1水平(OR=8. 239,P<0. 001)。结论宫颈癌肺转移患者治疗前血清CYFRA 21-1/SCC-Ag水平可以作为生存情况的有效预测指标。

超声观察肺叶切除患者膈肌运动对肺功能的影响

目的应用二维及M型超声评价肺叶切除患者膈肌运动的可行性,探讨膈肌运动对肺功能的影响。方法选择开胸或胸腔镜辅助开胸肺叶切除手术患者60例,应用二维及M型超声观察术前患侧膈肌运动和肺叶切除术后同侧膈肌运动幅度。分别观察术前和术后肺功能指标,肺功能的观察指标主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)。结果肺叶切除患者的超声表现为患侧膈肌运动幅度明显减弱,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺叶切除患者手术前后肺功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺叶切除患者膈肌运动幅度的减弱是引起肺功能下降的最重要因素之一。超声可以直接观察膈肌运动及测量运动幅度,能一定程度的反映肺功能的状况,简单易行,具有一定临床价值。