慢性创面治疗的研究进展

慢性创面的形成是由于在创面修复过程中,正常修复进程被破坏,导致创面延迟愈合或不愈合。慢性创面的病因较多,且其发病机制复杂、病程长、涉及学科多、治疗难度大,长期患病往往给患者造成严重的心理、生理障碍,给患者家庭和社会造成经济负担,因此,慢性创面的诊治对于改善患者生活质量十分重要。本文对慢性创面的治疗方案进行综述,以期为临床治疗提供参考。

痛风合并腕管综合征1例

1病例资料。患者男,78岁,因左示、中指感染、破溃不愈约2个月入院。既往高血压病史约20年,高尿酸血症约10年,吸烟史20余年,已戒烟30余年。查体:左示、中指色紫,左示指桡侧远侧指间关节水平及中指背远侧指间关节水平见创面:2.2 cm×1.2 cm、1.0 cm×1.5 cm。

髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死：安全和有效性的Meta分析

背景:股骨头坏死是一种多因素疾病,寻求一种安全有效的治疗方法对减轻患者痛苦及社会经济负担具有重大意义。骨髓间充质干细胞已运用于股骨头坏死的临床实践,但其有效性存在争议。目的:运用Meta分析的方法评价髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植与单纯髓芯减压比较治疗股骨头坏死的安全性和有效性。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library(2017年第5期)、Embase、CNKI、CBM、VIP及Wan-Fang数据库中有关髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞与单纯髓芯减压比较治疗股骨头坏死的临床随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2017年6月20日。提取文献资料并行文献质量评价后,运用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)8个临床随机对照试验符合纳入标准,合计股骨头坏死患者323例395髋,其中髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞组193髋,髓芯减压组202髋,最短随访时间为12个月,最长为60个月,总体为中等质量研究;(2)Meta分析发现,与单纯髓芯减压比较,髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植能减轻患者髋关节疼痛[目测类比评分MD=-0.39,95%CI(-0.76,-0.01)]、增强患者髋关节功能[Harris评分:12个月:MD=7.16,95%CI(3.88,10.44);24个月:MD=11.16,95%CI(8.32,14.00)]、降低病情进展率[OR=0.23,95%CI(0.09,0.55)],并有降低患者最终全髋关节置换率趋势,但两组差异无显著性意义[RR=0.44,95%CI(0.19,1.03)]。在干细胞治疗过程中,未见明显并发症发生;(3)上述结果表明,在髓芯减压基础上进行自体骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死是一种安全、有效的方法。

手外伤软组织缺损经不同皮瓣修复疗效分析

目的分析探讨不同皮瓣修复术在手外伤软组织缺损患者中的应用和疗效。方法选取2010年5月至2013年5月期间襄阳市第一人民医院收治的手外伤软组织缺损患者104例。根据手术前患者手部软组织的缺损情况,分别进行腹部带蒂皮瓣修复23例、指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣修复21例,锁骨下带蒂皮瓣修复19例,手掌背动脉逆行岛状皮瓣修复17例,V-Y皮瓣修复9例,双三角皮瓣修复6例,手指掌側推进皮瓣修复5例,第一掌背动脉岛状皮瓣修复3例,骨间背側动脉逆行岛状皮瓣修复1例。结果手术结束后104例皮瓣全部成活,经过术后2个月至1年的随访调查发现,有76例患者对损伤部位外形和功能恢复较为满意,20例皮瓣出现了轻度臃肿,8例患者对皮瓣供区植皮的外形不满意。结论根据患者手部软组织的缺损情况,对缺损部位采取不同的皮瓣修复术,避免可较大瘢痕的产生,促进损伤部位外形和功能的恢复,降低感染率,提高患者的生存质量和生活信心。

糖尿病足住院老年患者的临床特点及截肢相关因素分析

目的分析老年糖尿病足截肢患者的临床特点以及其相关因素。方法收集我院2014～2018年收治的200例60岁以上糖尿病足患者的临床资料,根据在住院期间截肢与否进行分组,将其分为截肢组62例,非截肢组138例。对其临床特征与截肢的关系进行回顾性分析。结果本组老年糖尿病足的截肢率为31.0%,且其入院血糖、HbA1C、WBC计数均高于非截肢组(P <0.05);截肢组Hb低于非截肢组(P <0.05)。截肢组低蛋白血症、糖尿病周围血管病变、骨髓炎、坏疽等病例多于非截肢组(P <0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示:糖化血红蛋白、低蛋白血症、坏疽、糖尿病足Wagner分级是糖尿病足老年住院患者截肢的独立危险因素,而血红蛋白是独立的保护因素。结论老年糖尿病足患者具有较高的截肢率,必须加以积极控制血糖,改善营养状况,尤其是早期及时的多学科治疗,才能有效避免糖尿病足截肢。

慢性伤口的延续护理的效果

目的了解慢性伤口的延续护理干预效果与患者满意度。方法将医院收集2017年6月—2018年5月的74例慢性伤口,随机分组,常规护理干预组用常规方法,延续护理干预组用延续护理干预。比较两组满意度、慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分、护理前后多方面生存质量水平、伤口炎症指标和伤口愈合不良发生率。结果延续护理干预组满意度、多方面生存质量水平、伤口炎症指标、慢性伤口出院后康复护理行为评分、自我护理能力评分、伤口愈合不良发生率方面相较常规护理干预组更好,P<0.05,差异有统计学意义。结论慢性伤口实施延续护理干预效果理想。

分析头皮针软管作为血管模型用于护生静脉穿刺练习的效果

目的分析头皮针软管作为血管模型用于护生静脉穿刺练习的效果。方法将2017年7月至2018年4月在本院实习的50例护生作为调查对象,以随机编号的形式纳入参照组与实验组(n=25)。参照组实施常规静脉穿刺练习指导,实验组以头皮针软管作为血管模型实施静脉穿刺练习,比较两组护生一次穿刺成功率及穿刺技术考核合格率。结果实验组护生的一次穿刺成功率为92%,参照组护生一次穿刺成功率为64%,差异有统计学意义(P<0. 05)。在穿刺技术考核合格率对比方面,实验组护生穿刺技术考核合格率为100%,参照组穿刺技术考核合格率为84%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论头皮针软管作为血管模型在护生静脉穿刺练习中的应用,有助于提升护生的穿刺能力,建议推广和应用。

马德隆畸形并伸肌腱断裂一例

患者女,55岁,因左环小指背伸受限2年余入院。既往双手马德隆畸形,约40年前行手术治疗(具体不详)。入院检查:左腕部尺骨远端突出隆起于皮外,无明显压痛,桡尺远侧关节变形,左环小指下垂畸形,腕关节活动受限,左环小指主动背伸不能,环小指伸肌腱行径未扪及腱性组织,各指血运及感觉基本正常(图1)。

自体骨髓间充质干细胞治疗脊髓损伤有效性和安全性的系统评价

目的系统评价自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗脊髓损伤(SCI)的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、Wan Fang Data和VIP数据库,搜集自体BMSCs移植与康复理疗比较治疗SCI的随机对照试验(RCT)和同期临床对照试验(CCT),检索时限均从建库至2017年6月8日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.1软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,包括954例SCI患者。Meta分析结果显示:与康复理疗相比,自体BMSCs移植能增加患者ASIA运动功能评分[MD=6.91,95%CI(3.95,9.87),P<0.000 01]、ASIA触觉评分[MD=11.79,95%CI(6.66,16.39),P<0.000 01]、ASIA痛觉评分[MD=8.76,95%CI(4.11,13.40),P=0.000 2]、生活能力评分[MD=8.47,95%CI(7.32,9.61),P<0.000 01],改善AIS分级[OR=3.75,95%CI(2.35,5.99),P<0.01],并能降低膀胱残余尿量[MD=–23.32,95%CI(–46.27,–0.37),P=0.05]。BMSCs治疗的不良反应主要包括头痛、低热等,无严重不良反应及异常新生组织形成的报道。结论自体BMSCs移植治疗SCI是一种安全、有效的治疗方法。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。