超声、MRI诊断急性心肌梗死心脏破裂假性室壁瘤形成及时救治1例

1 临床资料男性患者,66 岁,吸烟、饮酒35 年,高血压史20年,冠状动脉粥样硬化性心脏病10 年,糖尿病史15 年。于2018 年6 月1 日前突发剧烈胸痛,与活动无相关。痛点位于胸骨中下段,无放射痛,伴头晕、恶心,可耐受,未重视进一步诊治,服白酒100 ml 疼痛缓解2 d后晨练突发意识丧失倒地入院。

血清AFP阴性的肝细胞癌患者预后及分期系统分析

目的 初步分析血清AFP阴性(<20ng/ml)肝细胞癌患者的预后及分期系统,并确定影响AFP阴性患者术后生存率的危险因素及临床疗效评价的最佳评分系统。方法 回顾性分析2012年1月-2017年12月在湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院行手术切除的188例肝细胞癌患者的临床资料,其中AFP阳性组127例,AFP阴性组61例。比较两组的肿瘤相关因素、手术相关因素和其他临床资料。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。总体生存率和无复发生存率用Kaplane-Meier生存曲线计算,两组的生存差异用log-rank检验,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析确定影响AFP阴性组生存率的危险因素,及TNM系统、巴塞罗那临床肝癌评分系统(BCLC)、意大利肝脏肿瘤评分(CLIP)、国内分期(CS)、日本整体分期评分系统(JIS)和Okuda分期对于AFP阴性组术后生存情况的判断力。结果 肝癌患者中AFP阴性者占32.45%(61/188),相对于AFP阳性患者,阴性组患者趋向于有更完整的包膜(χ2=7.234,P=0.007)、更好的病理分期(χ2=6.698,P=0.01)及更高的生存率(χ2=9.580,P=0.002)和更低的复发率(χ2=8.407,P=0.004)。降低AFP阴性组总体生存率的独立因素是Child-PughB级[危险比(HR)=1.711,95%可信区间(95%CI):1.073~39.921,P=0.001],较高的胆红素值(HR=1.044,95%CI:1.006~1.083,P=0.021)和缺乏肿瘤包膜(HR=7.025,95%CI:1.319~37.401,P=0.022)。增加AFP阴性组肿瘤复发率的危险因素是肿瘤直径>3cm(HR=4.172,95%CI:1.271~13.691,P=0.019)、缺乏肿瘤包膜(HR=8.901,95%CI:2.352~33.693,P=0.001)和血管侵袭性(HR=0.043,95%CI:0.003~0.584,P=0.018)。在这6个被确定的分期系统中,单因素分析显示无论是总体生存还是无复发生存率,TNM、BCLC分期均有统计学意义(P值均<0.05),而CS分期仅对总体生存率有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示对于总体生存率,只有BCLC分期具有统计学意义(HR=0.124,95%CI:0.038~0.401,P<0.01),而对于无复发生存率,TNM(HR=0.339,95%CI:0.158~0.952,P=0.039)和BCLC分期(HR=0.177,95%CI:0.058~0.539,P=0.002)均具有统计学意义。结论 AFP阴性患者多具有较好肝脏储备功能、生物学行为以及较高的生存率和无复发生存率。在被确定的6个分期系统中,BCLC分期系统是唯一一个对AFP阴性患者术后总体生存率及无复发生存率均有意义的分期,是评价生存预后的最佳系统。

完全肠内营养和部分肠内营养疗法对克罗恩病患者的缓解作用及生存质量影响分析

目的探讨完全肠内营养(EEN)和部分肠内营养(PEN)疗法对活动期克罗恩病(CD)患者的缓解作用及生存质量影响。方法根据自愿原则将64例活动期CD患者分为PEN组(32例)和EEN组(32例),分别采用PEN和EEN疗法,两组的肠内营养制剂均包括百普力和能全力两种。另选择20例未采用肠内营养疗法的活动期CD患者作为对照组。治疗6周后统计各组的各项指标,复查内镜并计算克罗恩病内镜严重程度指数(CDEIS),进行炎症性肠病问卷(IBDQ)评分以评估患者的生存质量。结果治疗6周后,EEN组的临床缓解率(96.88%)显著高于PEN组(75.00%),且EEN组的内镜下缓解率(90.63%)远高于PEN组(65.63%),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。两组临床缓解率及内镜下缓解率均显著高于对照组(P>0.05),两组中分别使用百普力和能全力的患者的临床缓解率及内镜下缓解率差异均无统计学意义(P均>0.05)。PEN组和EEN组治疗6周的克罗恩病活动性指数(CDAI)评分、CDEIS指数和C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且EEN组治疗6周的上述指标显著低于PEN组(P<0.05)。EEN组患者治疗后的体质指数(BMI)显著高于治疗前,且明显高于PEN组治疗后的BMI(P均<0.05)。PEN组和EEN组的IBDQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论百普力和能全力的疗效相似。EEN和PEN疗法均能提高CD患者的缓解率,且EEN优于PEN。两种疗法对于CD患者的生存质量影响总体上无明显差异。

超声内镜弹性成像和应变率在胰腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的价值初探

目的:初步探讨超声内镜弹性成像评分和应变率比值在胰腺实性肿块的良恶性鉴别诊断中的价值。方法:将具有胰腺实性肿块的38例患者纳入研究,通过超声内镜弹性成像检查,获得弹性成像评分和应变率比值,对照诊断标准,计算弹性成像评分和应变率比值对于胰腺实性肿块良恶性的诊断准确性、灵敏度和特异度等,并且使用受试者工作特征曲线来确定应变率比值的截断值。结果:在38例胰腺实性肿块的患者中,手术或超声内镜引导下穿刺病理等显示良性肿块有12例(炎性肿块10例、无功能性内分泌瘤2例),恶性的肿块26例(胰腺癌)。超声内镜弹性成像评分诊断胰腺恶性实性肿块的准确性、灵敏度和特异度分别为89.5%、92.3%、83.3%。良性组的弹性应变率比值平均为(11.64±13.47),恶性组的平均为(34.04±18.33),两组弹性应变率比值有显著统计学差异(P<0.05),我们通过受试者工作特征曲线最终确定弹性应变率比值的临界值为22.46,以22.46为截断值,诊断的敏感性为79.6%,特异性91.%。弹性成像评分联合应变率比值共同诊断时准确性、灵敏度、特异度和阳性预测值以及阴性预测值分别高达94.7%、96.2%、91.7%、96.2%、91.7%。结论:超声内镜弹性成像评分在胰腺实性肿块的良恶性鉴别中具有较高的准确性,联合弹性应变率比值可提高其诊断价值,为超声内镜检查及胰腺实性肿块提供了一项新的诊断方法。

肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平现状及其影响因素分析

目的探讨肺癌术后放化疗患者的自我管理效能感水平现状,分析其水平降低的影响因素。方法选取2017年5月至2018年5月于我院行肺癌根治性手术治疗+放化疗的120例患者为研究对象,使用中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评价肺癌术后放化疗患者的自我管理效能感水平,将SUPPH评分≤65分者纳入观察组(n=64),SUPPH评分>65分者纳入对照组(n=56)。采集研究对象年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济状况、付费方式、化疗次数、生活质量(SF-36)、症状情况(MSAS)、社会支持情况(SSRS)等资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平降低的相关因素。结果多因素logistic回归分析显示,年龄、经济状况、付费方式、化疗次数、SF-36评分、MSAS评分、SSRS评分是影响肺癌术后放化疗患者自我管理效能感水平降低的独立危险因素(P<0.05)。结论医护人员在肺癌术后放化疗患者的管理中,应结合实际情况向不同患者提供针对性的疾病信息指导,以提高肺癌患者自我管理能力,改善健康状况。

血尿酸对T2DM患者发生MAFLD及肝纤维化的预测价值

目的探讨血尿酸(SUA)对2型糖尿病(T2DM)患者发生代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)及肝纤维化的预测价值。方法初诊T2DM患者240例,根据腹部超声结果是否有脂肪肝分为T2DM未合并MAFLD组(A组,90例)和T2DM合并MAFLD组(B组,150例)。根据非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)将B组分为非进展性肝纤维化(B1)组(NFS<-1.455分,38例)、中间(B2)组(NFS-1.455~0.676分,95例)和进展性肝纤维化(B3)组(NFS>0.676分,17例)。分析患者一般资料和血清学指标,采用多因素logistic回归分析T2DM患者发生MAFLD及肝纤维化的影响因素,ROC曲线评估SUA对T2DM患者发生MAFLD及进展性肝纤维化的预测价值。结果B组男性比例、BMI、ALT、AST、谷氨酰转移酶、ALP、SCr、SUA、TG、FIns、空腹C肽和HOMA-IR均高于A组,AST/ALT比值、25-羟基维生素D[25(OH)D]和HDL-C低于A组(P<0.05)。BMI、SUA和HOMA-IR升高是T2DM患者发生MAFLD的独立危险因素,25(OH)D升高是其保护性因素(P<0.05)。SUA预测T2DM患者发生MAFLD的AUC为0.755,取最佳截断值为273.50μmol/L时,其预测的灵敏度为84.67%,特异度为55.56%。与B1组比较,B2组和B3组年龄较大,AST/ALT比值和HOMA-IR较高,Plt、白蛋白和ALT较低,B3组空腹血浆葡萄糖和SUA较高(P<0.05)。HOMA-IR、SUA较高的T2DM合并MAFLD患者发生肝纤维化的程度较重,而ALT较高的患者发生肝纤维化的程度较轻(P<0.05)。SUA预测T2DM合并MAFLD患者发生进展性肝纤维化的AUC为0.684,取最佳截断值为355.50μmol/L时,其预测的灵敏度为82.35%,特异度为54.89%。结论SUA是T2DM患者发生MAFLD及肝纤维化的影响因素,且有一定的预测价值。

超声内镜弹性成像在胃黏膜下肿瘤诊断中的价值

目的:初步评价超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)-弹性成像对胃黏膜下肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。方法:选取86例患者,通过超声内镜诊断胃黏膜下肿瘤,同时进行定性和半定量的超声内镜弹性成像,所有患者经过超声内镜引导下细针穿刺(Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,EUS-FNA)或内镜下切除或手术切除得出明确的病理。通过比较弹性评分和病理学,探讨EUS-弹性成像技术在鉴别诊断胃黏膜下肿瘤良恶性的准确性。结果:86例患者经病理诊断最终确诊为异位胰腺12例,平滑肌瘤14例,脂肪瘤7例,神经鞘瘤6例,胃间质瘤47例(其中包括14例低危组,21例中危组和12例高危组)。弹性评分诊断敏感性为91.30%,特异性为72.50%,总准确性达82.56%。良、恶性肿瘤的弹性应变率(strain ratio,SR)值有显著统计学差异(P<0.05),病变区域A的应变率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:EUS-弹性成像技术对于胃黏膜下肿瘤良、恶性的鉴别诊断效能较高,可作为早期鉴别胃黏膜下肿瘤良恶性的方法之一,值得临床推广应用。