外固定架在创伤骨科患者中的应用效果

目的总结使用外固定架和使用内固定术在治疗创伤骨科患者中的应用和效果。方法选取于2010年4月～2013年3月在本院进行创伤骨科治疗的患者100例。其中使用外固定架固定治疗50例,内固定治疗50例。分析两种治疗的手术时间、失血量、凝血功能恢复时间、并发症、存活率等情况。结果严重多发创伤临时使用外固定术过渡治疗的效果比只使用内固定术治疗要好,手术时间缩短,失血量减少,愈合时间缩短,并发症减少,患者的存活率增加。结论外固定架具有手术时间短、失血量少、操作简单、容易实现等优点,在手术中应该依据患者的综合状态条件予以正确的临床应用。

三种内固定方法治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的优缺点分析

目的比较微创内固定系统(LISS)、滑动加压动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)三种内固定治疗老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析我科2011年11月至2013年11月因骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者共67例,其中LISS组23例,DHS组22例,PFNA组22例,比较三组患者的手术一般情况、治疗后的Harris评分和治疗6个月后的临床疗效。结果 LISS组的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间显著长于DHS组和PFNA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。DHS组的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间显著长于PFNA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。LISS组术后1、6个月的Harris评分显著低于DHS组和PFNA组,DHS组术后1、6个月的Harris评分显著低于PFNA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组的临床疗效分布及优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效相当,但PFNA相对LISS和DHS内固定,其手术创伤较小,康复时间快,可作为老年股骨粗隆间骨折手术首选。

桡骨远端T型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果

目的探讨桡骨远端T型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果。方法 60例桡骨远端不稳定性骨折患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者给予桡骨远端T型锁定接骨板治疗,对照组患者给予外固定支架治疗,术后随访3个月,对患者行X线片检查,测量并记录2组患者的骨性愈合时间、掌倾角、尺偏角及腕关节活动度。结果 2组患者骨性愈合时间、掌倾角及尺偏角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者背伸、掌屈活动显著优于对照组,桡偏显著轻于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者尺偏、旋前、旋后情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者治疗效果优良率分别为90.0%和70.0%,观察组患者优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者并发症发生率分别为6.7%和10.0%,2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用桡骨远端T型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折对桡骨远端的骨性及腱鞘结构的影响较小,手术操作较为方便,可保持背侧软组织的完整性,复位效果好,固定可靠,疗效满意,且并发症少。

PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间不稳定骨折的临床疗效.方法 采用DHS、PFNA内固定术对62例股骨转子间骨折患者内固定治疗,男30例,女32例,平均年龄67.3岁;骨折类型根据改良Evens-Jensen分型：Ⅱ型49例,Ⅲ型13例.结果 PFNA组：41例患者28例获得随访,平均随访时间为16.3个月（12～18个月）,所有骨折在11～21周愈合,评估髋关节功能：优27例,良12例,可2例,优良率为95.1％;DHS组：21例患者均获随访,随访时间平均16个月,优6例,良11例,可4例,优良率81.0％.结论 PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折具有疗效好、并发症少等优点.

创伤性骨折中多项血生化指标的动态观察

目的探讨多项血生化指标连续检测在创伤骨折中的应用价值。方法选取我院2011年12月至2013年2月收治66例创伤性骨折患者,按损伤严重度分级AIS-ISS 90评分分为重伤组(n=42)和轻伤组(n=24),分别对两组患者的血生化指标进行连续性监测,比较两组患者各指标的差异。结果两组患者C-反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)、葡萄糖、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C3及C4的水平均存在统计学差异(均为P<0.05),且CRP、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及葡萄糖与创伤程度呈明显相关性。结论对创伤骨折患者的多项生化指标进行连续性检测,对于骨折患者的伤情及预后有重要作用。

全髋与半髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折对比分析

目的前瞻性比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法随机方法将97例老年人移位型股骨颈骨折患者分为全髋关节置换组(47例)和半髋关节置换组(40例)。结果术后12个月及24个月随访,两组患者在Harris评分、死亡率、再手术率、关节脱位率方面差异无统计学意义(P>0.05)。全髋关节置换(THA)组患者的手术时间(102±13.2)min长于半髋关节置换(HA)组(88±10.4)min(P=0.0024)。THA组患者的失血量(460±55.1)mL大于HA组(325±45.9)mL(P=0.0041)。THA组患者的住院时间(22±2.9)d长于HA组(20±2.4)d(P=0.0013)。结论全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折术后功能恢复情况、并发症发生情况及治疗效果相当。但考虑半髋关节置换术花费更低、损伤更小,我们推荐采用半髋关节置换术。

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效研究

目的:探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤的临床疗效。方法:选取2009年12月～2011年5月收治的胸腰椎骨折不伴有脊髓损伤患者86例,随机分为治疗组44例,对照组42例,治疗组采用弓根螺钉内固定治疗,对照组采用steffee技术进行内固定。对比两组患者手术时间、术中出血量及术后X线评价恢复情况。结果:治疗组术后恢复优于对照组,且术中出血量及手术时间也少于对照组(均P<0.05)。结论:弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折固定牢靠,稳定性良好,是治疗腰椎骨折的有效方法。

骨形态发生蛋白2/Ⅰ型胶原凝胶修复前交叉韧带损伤

背景:在前交叉韧带重建过程中,骨形态发生蛋白2/Ⅰ型胶原凝胶对腱-骨愈合的影响尚无定论。目的:观察兔前交叉韧带重建过程中,骨形态发生蛋白2/Ⅰ型胶原凝胶对前交叉韧带损伤腱-骨愈合的修复作用。方法:取18只新西兰大白兔,制作右膝前交叉韧带损伤模型,随机分为3组干预,空白对照组不进行任何干预,对照组胫骨股骨隧道内移植自体半腱肌肌腱,实验组胫骨股骨隧道内移植自体半腱肌肌腱后再向胫骨隧道内注射骨形态发生蛋白2/Ⅰ型胶原凝胶,移植后3个月,取胫骨骨隧道及近膝关节组织,进行Micro-CT影像学检查、苏木精-伊红染色及Masson染色。结果与结论:①Micro-CT影像学检查:空白对照组在胫骨隧道开口处、开口近1 cm处及隧道最宽处均未见明显骨组织再生;对照组骨隧道内出现不连续骨再生组织;实验组腱-骨部再生明显,胫骨骨隧道部分区域有连续骨连接;②苏木精-伊红染色:空白对照组骨隧道内可见稀疏纤维组织及骨再生;对照组骨隧道内可见新生骨长入肌腱,但肌腱与周围组织贴服疏松,交界处大量纤维细胞分布,新生骨面积较小;实验组骨隧道内大量新生骨长入肌腱,肌腱与周围骨组织交织分布,新生骨面积较多;③Masson染色:空白对照组腱-骨部未形成,原隧道部分充斥大量脂肪或纤维组织;对照组腱-骨界面可见软骨样组织及纤维组织,但纤维组织排列松散,与软骨组织间无紧密连接;实验组腱-骨部出现纤维组织-软骨-骨组织,纤维组织与软骨组织结合紧密,软骨组织下方为成熟骨组织;④结果表明:骨形态发生蛋白2/Ⅰ型胶原凝胶通过加强骨隧道骨再生和腱-骨结合部愈合促进前交叉韧带损伤的修复。

天麻钩藤饮治疗交感型颈椎病73例临床观察

目的观察交感型颈椎病患者应用天麻钩藤饮配合推拿牵引治疗后的症状改善情况。方法选择2011年2月至2013年5月收治的交感型颈椎病患者73例,随机分成治疗组45例,对照组28例。于两组治疗后,根据临床症状评价标准作出评定。结果 45例实验组患者中治愈36例、显效5例、有效3例、无效1例,有效率97.8%。28例对照组患者中治愈14例、显效5例、有效4例、无效5例,有效率82.1%症状改善,结果显示治疗组优于对照组(P<0.01)。结论应用天麻钩藤饮配合治疗交感型颈椎病患者得到良好的治疗效果,且明显优于服用西药的对照组。

脂肪干细胞向软骨分化构软骨复合体和移植界面的实验研究

目的:验证脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)在软骨细胞共培养后,能否诱导ADSCs向软骨细胞分化,并在此基础上形成软骨复合体和移植界面。方法:分离并培养成年健康新西兰大白兔的ADSCs和软骨细胞,实验分为两组,将ADSCs和软骨细胞共同培养作为实验组,单独培养ADSCs作为对照组。培养14d后,倒置相差显微镜观察两组ADSCs的形态变化;通过甲苯胺蓝染色法和免疫组织化学染色法进行成软骨诱导鉴定;实时荧光定量PCR法检测两组ADSCs蛋白多糖和Ⅱ型胶原的mRNA表达变化。结果:倒置相差显微镜观察显示,共培养组第14d时,细胞大部分呈圆形,呈软骨细胞形态;对照组ADSCs的形态未见明显变化仍以梭形为主,排列有序,呈束状或漩涡状排列,增殖迅速;成软骨鉴定结果显示,共培养组甲苯胺蓝染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色均为阳性,而对照组均为阴性;实时荧光定量PCR检测显示,共培养组ADSCs蛋白多糖和Ⅱ型胶原的mRNA相对表达量均明显高于对照组。结论:与软骨细胞共同培养后,ADSCs可被诱导向软骨细胞分化,并在此基础上形成软骨复合体和移植界面。

两种方法治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

目的:比较闭合复位空心钉内固定(CRF)和切开复位空心加压钉固定并带肌蒂骨移植(ORF)治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:将54例中青年股骨颈骨折病例根据治疗方法分为闭合复位空心钉内固定组(CRF组)(33例)和切开复位空心加压钉固定并带肌蒂骨移植组(ORF组)(21例),比较两组术后骨折愈合时间、髋关节Harris评分和并发症发生情况。结果:X片显示1年内54例股骨颈骨折患者骨折完全愈合,无骨不连;2例股骨头坏死,1例伤口脂肪液化,1例伤口感染。CRF组和ORF组患者比较,骨折愈合时间无明显差异(P>0.05);ORF组Harris评分优良率高于CRF组患者,并发症发生率低于CRF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ORF术在治疗中青年股骨颈骨折时较CRF术有优势,是一种治疗中青年股骨颈骨折的有效方法。

解剖型钢板治疗累及跟距关节的跟骨粉碎性骨折

[目的 ]评价跟骨解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折的疗效 .[方法 ]自 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 10月 ,应用解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折 15例 ,术中注意关节面及Bohler’s角的复位 ,同时应用解剖型钢板及松质骨螺钉进行内固定 ,术中均给予髂骨植骨 .[结果 ] 15例病人平均随访 13个月 ,其中显效 11例 ,有效 3例 ,好转 1例 .[结论 ]解剖型钢板能够有效地支撑塌陷的跟骨关节面 ,是一种合理的跟骨骨折内固定器 ,固定牢固 。

混合教学模式和传统教学模式在护理综合技能和临床思维课程教学中的价值对比

目的:对比分析护理综合技能和临床思维课程教学中应用传统教学模式与混合教学模式的教学效果。方法:抽样选择某院2016年4月～2017年8月高职护理班的120名护生进行分组研究,按照随机原则分对照组与研究组各60名。在护理综合技能和临床思维课程教学中,对照组护生应用传统教学模式,研究组护生应用混合教学模式(翻转课堂+PBL+情景模式),对两组护生的期末成绩进行统计比较。结果:两组护生期末技能操作成绩比较,不具统计学差异(P>0.05);研究组护生期末理论成绩、总成绩明显高于对照组护生,组间比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:在护理综合技能和临床思维课程教学中应用混合教学模式,能够显著增加护生的专业知识,提高护生操作技能,进一步提高了护生的综合能力,值得应用与推广。

盐酸氨基葡萄糖治疗腰椎关节突关节骨性关节炎的临床观察

目的:探讨盐酸氨基葡萄糖治疗腰椎关节突关节骨性关节炎(lumbar facet joint osteoarthritis,LFJOA)的效果。方法:将LFJOA患者180例随机分为治疗组与对照组,对照组单独使用口服洛索洛芬钠治疗;治疗组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗,治疗3个疗程,治疗前2周加用洛索洛芬钠口服,比较2组患者治疗效果。结果:治疗组治疗3个月内Oswestry评分均高于对照组(P<0.01),治疗6、12个月后治疗组Oswestry评分均低于对照组(P<0.01)。结论:盐酸氨基葡萄糖治疗LFJOA,疗效确切,不良反应少,是临床治疗腰椎关节突关节骨性关节炎的有效药物。

四肢骨折后功能锻炼及护理研究

目的对四肢骨折后功能锻炼及护理的措施进行探讨。方法对86例因四肢骨折住院患者进行骨折术后功能锻炼,并对86例患者通过问卷调查等方式进行满意度分析。结果 86位患者问卷调查满意度结果显示满意率高达95.4%,且不满意的条目主要集中"护理人员业务不精"。结论在四肢骨折患者术后进行功能锻炼和优质护理服务在建立良好护患关系方面所起的作用是明显的,对保证患者的治疗和康复具有重要意义。

CD4+CD29+辅助性T细胞在脊髓损伤患者的表达与临床意义

目的探索CD4+CD29+辅助性T细胞在脊髓损伤患者的表达与临床意义。方法收集脊髓损伤患者75例,以50例健康人作为对照组,采用流式细胞术检测外周血CD4+CD29+辅助性T细胞及其胞内细胞因子γ干扰素(IFN-γ)及白介素4(IL-4)含量;分别在伤后第3及7天复查三者,并分析三者与Frankel分级的相关性。结果与正常人比较,脊髓损伤患者CD4+CD29+T细胞及IL-4含量明显升高,而IFN-γ含量明显降低(P<0.05);治疗第3天,CD4+CD29+T细胞及IL-4较受伤第1天均有不同程度下降,而IFN-γ不同程度回升,其中以D及E级的改变明显(P<0.05)。治疗第7天,CD4+CD29+T细胞及IL-4继续下降,IFN-γ继续回升,其中D及E级患者的CD4+CD29+T细胞、IFN-γ及IL-4均较day3有显著性差异(P<0.05)。相关性分析提示CD4+CD29+T细胞及IL-4均与Frankel分级具有显著正相关性,而IFN-γ与Frankel分级呈显著负相关性。结论 CD4+CD29+辅助性T细胞及IL-4升高,而IFN-γ降低是脊髓损伤的重要免疫特征,与病情转归相关,且与损伤程度呈相关性,因此具有重要临床意义。

经椎弓根短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法。方法应用短节段钉棒系统经椎弓根复位、固定,Ⅰ期植骨融合,治疗胸腰椎爆裂性骨折32例。有神经损伤或压迫症状者,术中椎管造影,如确定后突骨块复位不满意者,行半椎板切除,椎管扩大减压,椎体间植骨。结果术后29例基本解剖复位,3例大部分复位,并恢复了正常的脊柱力线。不全瘫者10例术后均有不同程度的功能恢复,完全瘫者3例,2例功能无恢复。26例经随访1～3年,矫正角度基本未丢失,未出现断钉、脱棒等现象,23例植骨融合,融合率达88.5%。结论该手术方法复位满意,固定可靠,对椎管的间接减压是有效的,并最大限度地保留了未损伤的运动节段功能,但患者需另取髂骨,部分患者供区遗留顽固性疼痛。

双侧解剖钢板固定97例胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗体会

目的:探讨双侧解剖钢板对胫骨平台粉碎性骨折的疗效。方法:分97例胫骨平台骨折患者为2组,实验组予解剖钢板固定,对照组予Liss钢板固定,比较两种方法疗效。结果:两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及平均住院时间相比,无显著性差异(P>0.05)。实验组优良率(89.80%)与对照组(83.33%)相比,差异无显著性(P>0.05)。结论:解剖钢板对胫骨平台粉碎性骨折患者的疗效与Liss钢板相似,但治疗费用较少、技术要求不高,容易在临床推广使用。

3种内固定术治疗髌骨骨折疗效分析

目的:对比3种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效,旨在寻找临床疗效最佳的治疗手段。方法:对2004年1月～2010年4月收治的髌骨骨折患者124例,分别采用张力带、钢丝环扎与丝线环扎内固定治疗,对比3种内固定方法的治疗效果。结果:张力带组优良率为96%,优于钢丝环扎组、丝线缝合组的87.5%、84.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:张力带内固定治疗髌骨骨折,疗效确切,可及早进行膝关节功能锻炼,且适用于髌骨粉碎性骨折,固定可靠、坚固,是临床治疗髌骨骨折的有效方法。